Диплопија: облици, узроци и лечење

By Цристиано Антонино On 20. април 2023.

Говоримо о диплопији да бисмо указали на перцепцију субјекта 2 слике једног објекта. Може захватити само једно око или оба и може бити пролазна или трајна

Диплопија се такође може јавити у одређеним условима и краткотрајно се јавити, на пример, услед јаког физичког стреса, трауме главе, интоксикације супстанцама, злоупотребе алкохола или након узимања неких лекова.

Због тога је неопходно затражити лекарски преглед који почиње откривањем виталних параметара у потрази за температуром, лупањем срца и/или респираторном инсуфицијенцијом.

Затим се наставља са специјалистичким прегледом ока и неуролошком посетом како би се идентификовао тип диплопије код пацијента.

Посета специјалисте је веома важна јер се дешава да се диплопија погрешно припише поремећају вида једног ока, док је чешће узрокована изменом механизама покрета ока што онемогућава правилну координацију два ока.

Типичан симптом стања диплопије је двоструки вид

То јест, виде се два објекта уместо једног који се може уочити:

један поред другог (хоризонтална диплопија)
један на другом (вертикална диплопија)
коси један према другом (дијагонална диплопија)

Почетак једног облика пре него другог зависи од болести или дефицита нервног или очног мишића који је изазвао диплопију.

Диплопија такође може бити стална, повремена или пролазна

У неким случајевима пацијент, поред жалби на двоструки вид, може доживети и друге симптоме, као што су:

бол у очима
пад вида
избочење очне јабучице
спуштени капци
дрхтање
поремећаји равнотеже
мучнина и повраћати
ментална конфузија
промене осетљивости
промене мотилитета
главобоља

Сваки од ових сигнала може представљати индикатор чак и озбиљне болести и стога се увек мора пријавити лекару како би се омогућила дијагностичка процена.

Бинокуларни облик

Бинокуларни облик диплопије је најчешћи и најважнији јер је скоро увек узрокован неуролошким узроком, који се манифестује само са оба ока отворена.

Очне јабучице нису добро усклађене једна са другом (страбизам) и стога циљају на различите тачке и слика се чини двоструком.

Међу узроцима овог облика диплопије су:

централне промене очног мотилитета, узроковане, код старијих особа, можданим ударом и демијелинизирајућом патологијом као што је мултипла склероза код млађих (ако су то узроци, обично су присутни и други неуролошки симптоми);
периферна парализа, вишеструка или изолована, окуломоторних кранијалних нерава изазвана исхемијским променама у току дијабетеса и/или хипертензије, али и различитим типовима тумора или интракранијалних анеуризми у процесу руптуре (у овим случајевима диплопија може бити једини симптом представљен од стране пацијента);
све патологије орбите због упале, тумора или у току хипертиреозе (у овом случају пацијент може имати избочење очне јабучице и смањење вида због захватања оптичког нерва);
патологија мишића у току мијастеније гравис и разних облика мишићне дистрофије (постоји дисфункција мишића која у почетку може захватити само мишиће ока, а затим се проширити на цело тело);
декомпензација шкиљења присутна од детињства и никад идентификована.

Бинокуларна диплопија нестаје када се једно око затвори.

Монокуларни облик

Монокуларни облик диплопије је присутан само са једним од два отворена ока, јер проблем није везан за правилно поравнање очију, већ за промену само једног од два ока.

Никада није узрокован неуролошким обољењима и нема страбизма, већ је увек повезан са променама ока које производе удвостручење слике коју види само једно око.

Најчешћи узроци су високи рефрактивни дефекти, посебно астигматизам, катаракта и макулопатије.

Најчешћи узроци монокуларне диплопије су:

катаракта
проблеми са обликом рожњаче, као што је кератоконус или неправилност површине
некоригована грешка рефракције, обично астигматизам
ожиљци рожњаче
дислокација сочива

Код монокуларне диплопије, поремећај нестаје тек када се захваћено око затвори.

Код монокуларног облика, ризике сноси искључиво вид ако узрок, на пример макулопатија, није правилно идентификован.

Дијагноза

У случају сумње на диплопију, препоручљиво је контактирати офталмолога који врши офталмолошки преглед заједно са проучавањем очне покретљивости, монокуларне и бинокуларне оштрине вида ради могућег откривања рефрактивних дефеката и процене очне диоптрије и задњег сегмента ока. .

Остали клинички знаци који се процењују током посете могу бити:

избочење једног или оба ока
пречника зеница да би се идентификовала абнормална миоза или мидријаза
опадање капка

Веома често у случајевима диплопије акутног почетка користимо неуролошко испитивање допуњено специфичним снимањем.

Дијагностички процес је потпуно другачији у зависности од идентификованог облика диплопије, јер док је код монокуларне форме довољан само преглед ока, код бинокуларног је често потребно приступити неуролошкој процени која ће тада скоро увек бити допуњена специфичним дијагностички тестови (МРИ, ЦТ, церебрална ангиографија, електромиографија, тестови крви).

Пацијенте са монокуларном диплопијом прегледа само офталмолог ради процене очне патологије

Пацијенти са једностраном парализом једног кранијалног нерва, са нормалним одговором зенице на светлост, и без других симптома, обично се посматрају без тестова неколико недеља, а многи случајеви се сами решавају.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Офталмолошка процена може да се уради како би се пратио пацијент и помогао да се даље дефинише дефицит, посебно за парализу трећег нерва, јер такође може напредовати и захватити зеницу.

Диплопија код деце

Диплопију је обично лако дијагностиковати код одраслих, који су кооперативни и стога могу описати поремећај ока.

Код деце, међутим, дијагностиковање диплопије може бити компликованије, јер можда неће моћи јасно да објасне било какво оштећење вида.

Током детињства, мозак се може брзо прилагодити проблему двоструког вида, игноришући или „елиминишући“ једну од две слике и све више се ослањајући на сигнале примљене од доминантног ока.

Ово стање, које се назива амблиопија, ако се занемари, може довести до трајног смањења вида у захваћеном делу, тако да је важно одмах га идентификовати.

Како знати да ли дете има диплопију? Пазите да жмири у покушају да боље види, окреће главу на необичан начин или гледа у страну, а не напред.

У већини случајева, међутим, диплопија код деце се успешно лечи, под условом да се стање рано идентификује.

Лекови и третмани

Лечење диплопије зависи од узрока који ју је покренуо: као последица других патологија, када се излечи, нестаје са њима.

Ако диплопија потиче од стања страбизма, терапеутске опције могу бити употреба призматичних сочива која померају слику спајајући је: у ствари, ово су наочаре које скрећу слику на једно или оба ока и могу смањити или елиминисати симптом .

У неким облицима пролазног паралитичког страбизма, може бити корисно убризгати мале дозе ботулинум токсина у друге очне мишиће: ботулинум токсини опуштају мишиће око ока, омогућавајући му да се постави у правом смеру.

Коначно, за већа одступања и чија је стабилност током времена утврђена, може се користити операција страбизма, где ће деловање једног или више екстраокуларних мишића бити ослабљено или ојачано како би се омогућило правилно поравнање очних јабучица, враћајући фузију перципираних слика.