Компулзивни поремећај ексцизије (ДЕЦ): брање коже, дерматиломанија

By Цристиано Антонино On 20. јун 2023

Поремећај компулзивне ексцизије (ДЕЦ), који се такође назива 'искапање коже' и 'дерматиломанија', је клиничко стање које карактерише константно чупање коже које узрокује лезије на кожи и поновљени покушаји да се ово понашање обузда, према АПА (Америчко удружење психијатара) из 2013. ) Смернице

Историја брања коже, или дерматиломаније

Иако се овај поремећај појавио у историји психијатрије још касних 1800-их, тек је недавно пронашао прецизну дефиницију када је уврштен међу поремећаје опсесивно-компулзивног спектра према приручнику ДСМ-5 2013. године.

ДЕЦ је веома онемогућавајући психички поремећај: оболели муче своју кожу на разне начине: штипање, трљање, гребање, често се цепају у покушају да елиминишу стварне или боље речено замишљене несавршености коже (нпр. младежи, бубуљице, митисери, красте). итд.), што доводи до озбиљних рана и огреботина које могу довести до инфекција и ожиљака.

Субјекти се гребу ноктима, али су такође способни да оштете кожу пинцетом, маказама, иглама или чак зубима. Захваћени део је обично лице, али руке, груди, рамена, шаке, усне и власиште такође могу бити жртве напада.

Нелагодност може почети у било ком узрасту, од пре-адолесценције до старости, са преваленцијом за женски пол.

Обољели проводи много сати свог дана прегледавајући своју кожу, са или без огледала, и очигледно занемарује дневне обавезе као што су учење, посао и друштвени контакти.

Ове особе онда на све могуће начине покушавају да шминком и одећом закамуфлирају трагове које су оставиле својим 'мучењима', јер је осећај који их прати увек осећај стида, стида и кривице; на тај начин ће избегавати јавна места као што су базени, плаже, теретане где би обавезно морали да се скину и обзнане своје екскориације.

Разлика у односу на оно што се може сматрати уобичајеним понашањем је неспособност да се контролише импулс да се мучи нечија кожа и немогућност да се заустави.

Ова пракса, наиме, постаје патолошка када поприми карактер принуде, односно када субјект није у стању да се уздржи од извршења понашања, када се током времена понавља, са све већим интензитетом и, самим тим, почиње да изазива евидентно и/или трајне промене на кожи. У овим случајевима дерматиломанија има и очигледне социјалне, релационе и радне последице.

Обично се овај поремећај покреће након доживљавања веома стресних ситуација и ситуација које изазивају анксиозност: најчешћи почетак је након стресних животних догађаја, било неочекиваних, као што су ожалошћени, отпуштања, раздвајања или чак планирани, нпр. рођења, венчања, пресељење итд.

Прецизни узроци су још увек непознати, али су формулисане многе хипотезе, подржане иницијалном научном потврдом, у распону од генетских, наследних до неуролошких фактора и неизраженог беса.

Има сличне карактеристике као опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД), поремећај телесног дисморфизма и трихотиломанија, и често се налази у коморбидитету са овим поремећајима. Нека америчка истраживања су такође тражила могуће корелације са флуктуацијама у хормонском циклусу, али са контроверзним резултатима.

Емоције које претходе оваквом понашању су обично анксиозност, досада, узбуђење, страх, а епизоде карактерише повећана емоционална напетост. Често ово понашање субјект изводи у стању 'налик трансу' и такође има смирујући ефекат.

Могу се претпоставити две главне функције ДЕЦ-а (компулзивни поремећај ексцизије или 'чување коже' и 'дерматиломанија')

Функција регулације емоција (као и друга понашања која самоповређују, она чини да негативне нестану) или као нека врста 'награде', јер се опушта и отуђује, слично другим поремећајима дефицита контроле понашања, нпр. коцкање, зависност од интернета , преједање итд.

Међутим, питање генетске предиспозиције је контроверзно. Неке студије су показале присуство дерматиломаније (између 19 и 45%) међу првостепеним сродницима пацијената који пате од овог поремећаја, друге су пронашле, као што је већ поменуто, породични коморбидитет са поремећајима опсесивно-компулзивног спектра.

Третман избора је когнитивна бихејвиорална терапија.

Примарни циљ је модификација понашања, како би се кожне лезије што пре прекинуле.

Штипање коже се сматра наученом реакцијом, условљеном специфичном ситуацијом.

Особа скоро увек није свесна окидача и не схвата да одређени догађаји изазивају овај импулс.

Програм се састоји, управо, у томе да особа буде свесна ових непријатних ситуација које изазивају реакцију и самим тим научи како да примени алтернативно понашање и да се носи са емоцијама.

Поучавају се вештине самоконтроле и управљања стресом, заједно са одговарајућим когнитивним реструктурирањем негативних мисли.

Да би објаснио како поремећај функционише и како се одржава, модел узима у обзир одређене елементе, као што су:

– условљени стимуланси, унутрашњи и спољашњи према субјекту, који имају капацитет да активирају имплементацију понашања; разликују се од појединца до појединца: нпр. одређена емоционална стања (анксиозност, бес, напетост, досада, усамљеност, итд.), негативне мисли/убеђења, боравак у одређеном окружењу/контексту (спаваћа соба, купатило, испред огледала, итд.). ), обављање одређених седећих активности (читање, учење, телефонирање, итд.), одређено доба дана, сам у кући, поседовање одређених алата (пинцета, маказе, итд.), поседовање одређених алата при руци (пинцета, маказе, итд.), бити у кући, бити у рукама особе. ), обављање одређених седентарних активности (читање, учење, телефонирање, итд.), одређено доба дана, сам у кући, поседовање одређених алата (пинцета, маказе, итд.), визуелне и/или тактилне стимулусе (бубуљице , пеге, красте, рељеф коже итд.);

– припремно понашање, пошто многи субјекти развијају одређену рутину за обављање ове активности (могу укључивати одлазак на приватно место, припрему алата, бирање одређеног дела тела за штипање, визуелно или тактилно тражење својих мета за брање, итд.);

– стварно понашање ДЕЦ-а може варирати у зависности од тога шта неко заиста ради на мети (тапкање, гребање, стискање, копање, итд.), који резултат покушава да постигне (уклањање красте, уклањање гноја, извлачење црне боје спот, итд.), укупно трајање епизоде (од неколико секунди до много сати). Оно што се ради са заноктицама, крастама, режњама коже, итд., веома је сложено и посебно, такође у зависности од тежине поремећаја (ако је, можда, истовремено са другим психијатријски патологије): неки пацијенти их једноставно бацају, други их посматрају, проучавају, пролазе кроз прсте и понекад иду толико далеко да их чувају и сакупљају;

– последице понашања (могу бити појачавајуће или аверзивне), непосредно осећање које човек доживљава често је задовољство, дакле пријатна емоционална последица, попут правог психичког задовољства, које делује као позитивно појачање на поремећај и доприноси његовом одржавање, што доводи до развоја праве зависности. У другим случајевима, то може имати ометајући ефекат, ослобађајући се од стреса, досаде, нежељених емоција и мисли (нпр. „Упадам у транс и заборавим своје проблеме на неко време“). Неки субјекти то објашњавају као неку врсту менталног 'очаравања'. У неким случајевима, то је вођено потрагом за савршенством (нпр. постизање симетрије између обрва или добијање глатке коже, итд.). У ствари, једна од мотивација која одржава ДЕЦ је перфекционизам: ови пацијенти могу сатима стајати испред огледала и пажљиво прегледати своје лице у потрази за несавршеностима, у покушају да их елиминишу и постигну жељено савршенство.

Парадоксално, након таквог 'третмана', изгледа естетски много горе него раније; све ово појачава негативне емоције као што су кривица, стид или анксиозност, што може, заузврат, покренути наредне епизоде, стварајући зачарани круг.

Когнитивно-бихејвиорална терапија настоји управо, у суштини, да модификује мисли, емоције и понашања која претходе 'бирању', како би се накнадно деловало на последице које одржавају и перпетуирају овај поремећај.

Конкретно, обука за поништавање навика је веома корисна у случајевима ДЕЦ-а

Састоји се од 3 фазе: имплементација свести, имплементација конкурентског одговора и друштвена подршка.

Први подразумева да пацијент научи да прати и опише понашање при брању коже, такође препознавање претходних (тј. звона за узбуну) и наредних мисли, емоција и ситуација. Често се, у ствари, радња дешава несвесно, без пуног знања о ланцу догађаја који на крају стварају штету.

Друга фаза се састоји у учењу да се примени другачије понашање, које спречава уобичајено и штетно. Ово понашање, познато као 'такмичарски одговор', емитује се на минут, чим схвати да је мучен или осети прво звоно за узбуну. Уобичајени пример је да пацијент прекрижи руке или испружи руке уз бокове, лагано стиснувши песнице. Шта год да се одлучи да уради, важно је да радња буде: физички некомпатибилна са штетним понашањем, изводљива у скоро свим ситуацијама, неприметна за друге и прихватљива за субјект.

Завршна фаза укључује ангажовање особе за социјалну подршку: то може бити пријатељ, члан породице, партнер итд., од кога се тражи да укаже на понашање пацијента, са циљем да му помогне да буде свеснији и нежније подсећа њега/њу да вежба такмичарски одговор.