Ректокеле: шта је то?

By Цристиано Антонино On 17. јун 2023

Термин „ректокела“ се односи на хернијацију предњег зида последњег цревног тракта – ректума, која води до аналног сфинктера – у задњем зиду вагине, услед слабљења мишића дна карлице.

Карлично дно је скуп мишића, лигамената и везивног ткива који се налазе у доњем делу трбушне дупље, у пределу карлице.

Ова структура је неопходна за подршку и одржавање органа као што су уретра, бешика, ректум и – код жена – материца у исправном анатомском положају.

Ако дође до слабљења карличног дна – или кидања у њему – карлично дно више не може да пружи своју природну подршку, што доводи до физичке и, последично, психичке нелагодности.

Ректокела је стање које се може јавити код жена било ког узраста, иако су – епидемиолошки гледано – најподложније развоју овог стања жене између 40 и 60 година старости, након порођаја и након менопаузе.

У зависности од тежине, ректокеле се могу класификовати на следећи начин

Ректокела И степена – блага: само мали део ректума захвата вагинални простор.
Ректокела ИИ степена – умерена: велики део ректума захвата вагинални простор.
Ректокела ИИИ степена – тешка: ректум вири из вагиналног отвора због потпуног недостатка подршке од карличног дна.

Који су узроци и фактори ризика ректокеле?

Као што је горе поменуто, ректокела је стање углавном узроковано слабљењем карличног дна, али шта узрокује ово слабљење?

Што се тиче младих жена, ректокеле може бити изазвана порођајем праћеним разним компликацијама: веома дугим порођајем, употребом клешта, опсежним епизиотомијама, отежаним избацивањем фетуса, посебно када је фетус крупан.

Узроци који нису повезани са порођајем, а који могу утицати на било коју жену без обзира на године, укључују хроничну констипацију и потешкоће у избацивању столице, гојазност и претходну хистеректомију.

Сви ови фактори доприносе, из различитих разлога, прогресивном слабљењу карлице, чији су мишићи, лигаменти и везивно ткиво повређени и омогућавају пролапс ректума према вагиналном каналу.

С обзиром на ово, може се рећи да су фактори ризика за ректокеле

Велики број вагиналних порођаја. Сваки вагинални порођај доприноси прогресивном слабљењу – до и укључујући кидање у најтежим случајевима – карличног дна. Стога је примећено да жене које су биле подвргнуте царском резу имају мање шансе да развију ректокеле него жене које су биле подвргнуте вагиналном порођају.
Како жене старе, оне производе мање естрогених хормона јер улазе у веома деликатан период у свом животу: менопаузу. Смањење естрогенских хормона је фактор ризика, јер њихов недостатак слаби тонус карличног дна, излажући жене повећаном ризику од развоја ректокеле.
Хируршки захвати, чак и поновљени хируршки захвати на карличним органима могу нарушити тонус карличног дна.
Генетски је фактор ризика који не треба потцењивати: неке жене пате од промена у структури колагена – групе поремећаја званих колагенопатије – које су урођене. Смањено присуство колагена може довести до веће лабавости ткива, посебно у ткивима карлице, која ће бити склонија променама и руптурама, што погодује настанку ректокеле.

Ректокеле: симптоми

Када је ректокела благог интензитета, односно када само мали део ректума захвати вагинални простор, патологија је обично асимптоматска: нема проблема или очигледних знакова који наводе пацијента на сумњу на присуство ректокеле.

Када је ректокела умерена или тешка, односно када значајан део ректума захвати вагинални простор, пацијенткиња ће се обично жалити на осећај оптерећења на вагиналном нивоу и, на објективном тесту, на мање или више очигледну протрузију ректум из вагиналног отвора ће се открити.

Пацијент се такође може жалити на потешкоће у дефекацији и осећај зачепљености црева, осећај притиска у ректуму, бол током сексуалног односа или вагинално крварење.

Дијагностиковање ректокеле

Ова врста симптоматологије, тако интимна и деликатна, може одложити комуникацију са специјалистом, која би, напротив, требало да буде благовремена. Пацијент мора бити слободан да му јасно и транспарентно саопшти своје симптоме и потешкоће како би спречио погоршање занемареног стања.

Многе жене имају тенденцију да занемаре ово стање, прибегавајуци 'уради сам лековима' као што је неумерена употреба лаксатива или клистира да би се подстакла тешка евакуација или ручна евакуација.

Ово понашање се мора избећи кроз пажљиву кампању за подизање свести и подршку пацијенткињи, која мора моћи да верује својој стручној референци.

Дијагноза ректокеле је могућа путем ректалне и вагиналне експлорације и карличног теста: специјалиста ће измерити степен пролапса да би анализирао његову тежину.

Међутим, то није довољно, биће неопходан специјалистички тест – дефекографија – да би се испитало присуство других сродних патологија у бешици, вагини и танком цреву.

Још један тест који се често захтева у случајевима ректокеле је МРИ дефекографија.

Уз податке добијене објективним посматрањем и специјалистичким тестовима, биће могуће поставити одговарајућу дијагнозу и, сходно томе, пацијенту обезбедити правилан ток лечења.

Ректокеле: најприкладнија терапија

Одговарајућа терапија за лечење ректокеле се формулише у складу са озбиљношћу којом се патологија представља и могућом истовременошћу са другим медицинским стањима која утичу на околне органе, као што су цистоцела или пролапс материце.

Блага ректокела – као што је поменуто – често је асимптоматска и пацијент открива њено присуство након тестова обављених из других разлога.

Ипак, чак и ако је благ, ипак ће бити неопходно да гинеколог пацијенткињи предложи одређене „контрамере“, које су неопходне да би се спречило погоршање клиничке ситуације: Кегелове вежбе за јачање тонуса карличних мишића и мршављење. у случају гојазности или прекомерне тежине.

У неким случајевима, ако се терапија прати континуирано и савесно, проблем се може решити без потребе за даљом хируршком или фармаколошком интервенцијом.

С друге стране, средња до тешка ректокела се манифестује значајним низом симптома.

Да би се избегло хируршко лечење, лекар може да предложи две различите терапије: употребу песара и хормонску терапију засновану на естрогену.

Терапија естрогенским хормоном се супротставља физиолошком слабљењу карличних мишића услед смањења естрогенског стимулуса који производи менопауза: мишићи дна карлице ће повратити део свог изгубљеног тонуса, смањујући пролапс ректума у вагину.

Песар је гумени или полукрути пластични прстен који – када се једном хоризонтално убаци у вагину – служи да физички блокира пролапс кроз мишиће карлице.

Ове терапије су, међутим, привремене и могу се користити у ограниченом временском периоду док се чека да пацијент достигне идеално физичко стање за подвргавање операцији.

Операција за решавање ректокеле трајно ће елиминисати проблем, смањујући и вагиналне и цревне симптоме.

Операција се састоји у враћању ректума у његов физиолошки положај, пружајући му адекватну подршку како би се избегао ризик од рецидива.

Ректокеле: како спречити његово формирање

Не постоји универзална 'метода' за превенцију ректокеле.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Гинеколози препоручују годишње прегледе и – ако су године или биолошки услови неповољни – сталне Кегелове вежбе, спречавање хроничног затвора, избегавање неправилног дизања тегова, лечење хроничног кашља и одржавање здраве тежине.