Гастрошиза: дијагноза и лечење ове ретке неонаталне болести

By Цристиано Антонино On 14. јун 2022

Гастрошиза је ретка болест дефекта формирања абдоминалног зида. Поправља се хируршким захватом у првих неколико сати живота новорођенчета

Шта је гастрошиза?

Гастрошиза је дефект у формирању трбушног зида који погађа око 1 од 10000/20000 живорођених и доводи до тога да мишићи и кожа абдомена нису потпуно затворени и да трбушни органи вире.

Обично је изолован дефект, али ретко може бити повезан са абнормалностима црева (атрезија, малротација).

У преко 90% случајева може се решити хируршким путем у неонаталном периоду.

ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО

Гастрошиза, дијагноза

Дијагноза се често поставља у пренаталном периоду и обично се јавља између 1. и 2. триместра трудноће, током скрининга у првом или другом триместру.

На ултразвучном прегледу се визуализују трбушни органи, обично црева, који излазе из абдомена фетуса кроз мали отвор (2-4 цм) десно од пупка.

Због тога је црево у контакту са плодовом водом и може показати знаке невоља током времена, као што је задебљање цревних петљи.

Ово се дешава или услед директног контакта цревних петљи са амнионском течношћу или због дављења судова који наводњавају црево и растегнути су изван абдомена.

Међутим, мора се нагласити да између 10. и 12. недеље гестационог доба може бити нормално да се цревне петље још увек налазе изван трбушне дупље фетуса, унутар жуманчане кесе, која је саставни део пупчане врпце.

Због тога се дијагноза у овом или ранијем периоду трудноће мора узети у обзир са великим опрезом.

С друге стране, када је дијагноза постављена, неопходно је да се редовно обављају ултразвучне контроле како би се држало на оку:

Раст фетуса, који из разлога повезаних са хернираним цревом може бити испод нормалног;

Дебљина хернираних цревних петљи;

Количина амнионске течности, која је понекад претерано ниска;

Свеукупно благостање фетуса.

Антенатална дијагноза је фундаментална јер омогућава праћење развоја у материци и гарантовање најбоље неге за новорођенче, омогућавајући родитељима да се припреме за ово искуство и успоставе однос са медицинским тимом и пре порођаја.

Порођај са дијагнозом гастрошизе нерођеног детета

Порођај може бити вагинални или царски рез, а избор ће у великој мери зависити од акушерских захтева.

Међутим, препоручљиво је да се трудноћа изнесе до пуног термина колико је то могуће и да се порођај обави у високо специјализованом центру, идеално у истом оном где ће се новорођена беба тада бринути.

На рођењу, већ у порођајној сали, црева и други хернирани органи биће прекривени влажном, топлом газом како би се заштитили од контакта са ваздухом и бактеријама.

Потом ће беба у најкраћем могућем року бити пребачена на Одељење интензивне неге новорођенчади, где ће је примити медицински и медицински тим и обавити неопходне прегледе пре операције.

У многим западним земљама отац је тај који ће бити најближи беби у овим околностима и пре операције, чинећи да осети његово љубазно и познато присуство, што је од суштинског значаја.

Због тога су данас јединице интензивне и полуинтензивне неге новорођенчади отворене за родитеље и због чега се њихово присуство сматра од велике вредности за негу.

Лечење гастрошизе

Лечење гастрошизе је хируршко.

Обично се ради у првих неколико сати живота, након што су обављени неопходни прегледи и разговори са родитељима – посебно оцем – о операцији.

Ово се састоји од репозиционирања хернираних органа у трбушној дупљи и затварања дефекта на трбушном зиду.

Понекад је потребно више од једне операције због несразмера између органа споља и простора у унутрашњости стомака који није довољно велики.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

У овим случајевима црево ће бити прекривено силиконским завојем, како би било топло и заштићено, и прогресивно гурнуто у трбушну дупљу како би се овој другој омогућило да развије неопходан простор за смештај црева.

Овај процес обично траје око недељу дана.

A централни венски катетер ће се такође примењивати на бебу, што је неопходно да би се обезбедила неопходна исхрана док она или она не буде у стању да се сама храни користећи сопствени систем за варење.

Постоперативни курс

У првих неколико дана након операције, беба ће бити примљена у Одељење интензивне неге новорођенчади и имаће назогастричну сонду, за дренирање секрета који се скупља у стомаку.

Он или она ће такође имати централни венски катетер за добијање исхране неопходне за раст, парентералну исхрану, која ће бити прекинута чим црево настави са нормалном активношћу.

Када прође потреба за интензивном негом (обично једну до две недеље након операције), беба ће бити пребачена на Одељење неонаталне хирургије где ће наставити лечење.

Код деце са гастросхизом, црева може имати почетну лошу покретљивост, вероватно изазвану продуженим контактом цревних петљи са плодовом водом, што ће утицати на време и начин храњења.

Ово обнављање нормалног мотилитета такође може потрајати дуго, до око 3 недеље након операције.

Када беба коначно буде способна да једе, пожељно је да узима мајчино млеко јер је ово најбоља храна и за подстицање перисталтике црева – покрета црева изазваних контракцијом мишића – и добробити бебе.

Ово ће се десити током дојења или храњења на флашицу.

Главне компликације постоперативног тока су одложено обнављање нормалне цревне активности и инфекције које се лече антибиотском терапијом.