Патофизиологија трауме грудног коша: повреде срца, великих судова и дијафрагме

By Цристиано Антонино On 16. јун 2022

Повреде срца као последица трауме грудног коша: траума је тренутно један од најозбиљнијих јавноздравствених проблема широм света

У индустријски развијеним земљама, они су водећи узрок смрти у старосној групи испод 40 година и трећи водећи узрок смрти након срчаних болести и рака.

У отприлике четвртини случајева, повреде доводе до инвалидитета који захтева да пацијент буде везан за кревет и да се подвргне сложеном лечењу и рехабилитацији.

С обзиром на младост већине ових пацијената, траума је одговорна – економски гледано – за тежи инвалидитет и губитак продуктивности у целини него чак и срчана обољења и рак заједно.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО -у ОДМАХ Да бисте сазнали више

Патофизиологија трауме грудног коша: повреде срца и великих судова

Повреда грудног коша може изазвати различите облике срчаних повреда, као што су продирање страног тела, руптура, тампонада, лацерација и оклузија коронарних артерија, контузија миокарда, перикардни излив, дефекти септума, лезије залистака, руптуре великих крвних судова.

Ове повреде су често брзо фаталне.

Пенетрирајуће повреде срца најчешће су узроковане тупим оружјем или сачмарицама и резултирају стопом смртности између 50% и 85%.

Затворене трауме су чешће повезане са руптуром срца (десна комора је чешће захваћена него лева) и резултирају стопом морталитета од око 50 одсто код пацијената који стигну у Емергенци Роом жив.

Након руптуре срчане коморе или кидања коронара или великих судова, крв брзо испуњава перикардијалну кесу и доводи до тампонаде срца.

Чак и само 60-100 мл крви може изазвати тампонаду срца и кардиогени шок, који настаје услед смањења дијастолног пуњења.

Убодне ране које продиру у перикардијалну врећу и унутар срца доводе до брзог крварења, које доминира клиничком сликом.

Занимљиво је да је тампонада срца након прострелне ране у срцу повезана са повећаним преживљавањем због системске хипотензије и повећаног притиска у перикардијалном простору, који помажу да се ограничи крварење.

Срчана тампонада је често повезана са клиничким симптомима Бецкове тријаде (југуларна венска дистензија, хипотензија и слабљење срчаних тонова).

Ова тријада, међутим, можда неће бити присутна код пацијената који су постали хиповолемични због крварења. радиографски докази ширења медијастиналне сенке могу указивати на излив у медијастинум и/или тампонаду.

Потврда перикардног излива може се лакше и тачније обезбедити ехокардиографијом.

Терапијске мере избора састоје се од хитне експлоративне торакотомије, са кардиопулмоналним бајпасом и хируршком корекцијом, и трансфузијом према клиничком стању.

Није лако идентификовати контузију миокарда након затворене трауме грудног коша, али, код пажљиво праћених пацијената, инциденција је вероватно близу 25%.

Анатомопатолошке промене контузованог срца састоје се од интрамиокардних хеморагија, едема миокарда, коронарне оклузије, миофибриларне дегенерације и некрозе миокардиоцита.

Ове лезије доводе до аритмија и хемодинамске нестабилности сличних онима које се примећују након инфаркта миокарда.

На електрокардиограму (ЕКГ) су често присутне тахикардија, елевација СТ сегмента, промене Т-таласа и повремене вентрикуларне превремене контракције (3,25,29).

Ензими плазме (глутамичка оксалацетичка трансаминаза [ГОТ], лактат дехидрогеназа [ЛДХ] и креатин фосфокиназа [ЦПК]) су скоро увек повишени након затворене трауме грудног коша и стога имају малу дијагностичку вредност.

Чини се да повећање ЦПК-МБ изоензима има већу дискриминаторну моћ и доприноси дијагнози контузије миокарда.

Катетеризација плућне артерије је често корисна за праћење хемодинамских стања и за лечење могуће декомпензације.

Батерија прегледа за идентификацију контузије миокарда укључује:

ехокардиограм,
радионуклидна ангиографија,
серијски електрокардиографски прегледи,
одређивање хемодинамских параметара,
праћење нивоа ЦПК-МБ.

Лечење је исто као код инфаркта миокарда.

Код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, примена аортног контрапулсатора се показала корисном у побољшању минутног волумена срца.

Често долази до потпуног зарастања, које оставља само минималне ожиљке на нивоу миокарда.

СРЧАНА РЕАНИМАЦИЈА, ДЕФИБРИЛАТОРИ И ТЕХНОЛОГИЈА У СЛУЖБИ ХИТНЕ ПОМОЋИ? ПОСЈЕТИТЕ ШТАНД ЗОЛЛ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО САДА ДА НАУЧИТЕ ВИШЕ

Укупна стопа морталитета пацијената са контузијом миокарда је око 10%

Руптура аорте, узрокована затвореном траумом грудног коша (нпр. у саобраћајној несрећи) и накнадно искрвављеност доводе до драматичне ситуације и брзо доводе до смрти пацијента, често а да лекар не може на време да интервенише.

У Сједињеним Државама, отприлике 8-10 хиљада људи годишње доживи руптуру аорте, а од њих око 80-90% умре у року од неколико минута.

Код пацијената који још увек стигну у болницу живи, повреда је проксималног дела силазне торакалне аорте.

Пацијенти су обично изражени хипотензивни и често са радиографским знацима проширења медијастинума.

Дијагностичка метода избора када се сумња на руптуру или цепање аорте је аортографија.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

У присуству шока или очигледног проширења медијастинума неопходна је хитна торакотомија, уз хируршку корекцију лезије, уз трансфузију у складу са клиничким стањем пацијента.

Патофизиологија трауме грудног коша: повреде дијафрагме

Најчешћи узрок повреда дијафрагме је продорна траума.

Затворена абдоминална траума доводи до руптуре дијафрагме у само 5% случајева.

Пукнуће дијафрагме је повезано са руптуром слезине, хемотораксом, смањеном покретљивошћу саме дијафрагме, шоком, респираторном инсуфицијенцијом, задржавањем ЦО2, комом, цревном хернијацијом у грудном кошу, што резултира стриктуром црева и смањеним волуменом плућа.

Смртност у овом клиничком окружењу је процењена на 29%, али је свакако тако висока стопа повезана са другим повезаним повредама, а не само са захваћеношћу дијафрагме.

Дијагноза се обично поставља на основу резултата рендгенског снимка грудног коша и абдомена, ЦТ скенирања или током експлоративне лапаротомије. Руптура дијафрагме захтева хируршку процену и корекцију.

Контузија и слабљење дијафрагме дијагностикују се много ређе и вероватно су повезани са тешком вентилацијом и смањењем способности пацијента да кашља.

Повреде срца: касне компликације трауме грудног коша

Хронични бол, рекурентне ателектазе и пнеумоније су најчешће касне и дуготрајне компликације трауме грудног коша.

У већини случајева њихов узрок остаје неутврђен, а лечење се састоји од умиривања пацијената и давања аналгетика.

Повремено је потребна операција да би се исправили преломи ребара или грудне кости који су одговорни за упорне симптоме бола.

Инфекција плеуре може бити последица недренираног хемоторакса или задржавања страног тела и може еволуирати у плеуритис, емпием или фиброторакс.

Торакотомија, плеурална дренажа, примена антибиотика и декорација плеуре су третмани који се често практикују у случајевима плеуралних инфекција које не реагују на друге терапије, како би се спречило стварање фиброторакса.

И затворена и продорна траума може довести до појаве артериовенске фистуле, анеуризме аорте, инсуфицијенције срчаних залистака или констриктивног перикардитиса, дијафрагмалне херније, стенозе или фистуле једњака.

Задржано страно тело може да мигрира или продре у различите регионе, чак и много година касније.

Миграција страног тела такође може довести до емболије. Ерозија ткива оштрим страним телом може бити одговорна за хемоптизу, упалу плућа или апсцес плућа.

Лечење ових дуготрајних компликација често захтева хируршку корекцију уз негу током акутне фазе и периода рехабилитације.