Лечење високог крвног притиска

By Цристиано Антонино On 6. новембра 2022.

У борби против кардиоваскуларних болести, контрола високог крвног притиска је та која даје најбоље резултате у погледу исплативости

Заиста, велике фармаколошке интервенцијске студије су показале да је смањење крвног притиска од само 10% довело до смањења морталитета од цереброваскуларних несрећа за 40% и смањења морталитета од коронарних несрећа за 16-20%.

Овај резултат, који многи сматрају скромним, је, међутим, добар у поређењу са смањењем коронарног морталитета од 40% постигнутим са статинима, али са више него двоструким смањењем холестерола.

Фармаколошка истраживања су лекару ставила на располагање велики број лекова са основним захтевима за задовољавајућу примену у лечењу високог крвног притиска.

Карактеришу их различита својства: механизам деловања, нежељена дејства, помоћна својства….

Ово последње су посебно оне фармакодинамичке карактеристике које су специфичне за одређене категорије антихипертензивних лекова, а не за друге, и које их, одвојено од њиховог деловања на крвни притисак, чине посебно корисним у лечењу хипертензије повезане са другим болестима или оштећење органа као последица хипертензије.

антиаритмичка активност
антиангинална активност
регресија хипертрофије леве коморе
регресија или успоравање природне историје атеросклерозе
хиполипидемијска активност
антихеморагијска активност
превенција нефропатије
ефикасност код простатизма

Главни задаци лекара у вези са хипертензивним пацијентом су да документује постојање хипертензије и дефинише њену тежину, да тражи сродна оштећења органа и да идентификује повезане патологије које захтевају терапијске мере које могу ометати антихипертензивне лекове или условити избор. од антихипертензива.

Са изузетком хемотерапеутика, антихипертензиви су данас можда најбогатија категорија лекова доступних лекару

Ово је несумњива предност у односу на ограничену доступност у прошлости, чак иу недавној прошлости, али може довести до ризика од потпуне дезоријентације приликом избора.

Због тога је прикладно додати неколико сугестија у вези са критеријумима које треба поштовати како би се успоставио рационалан и одговарајући третман за враћање вредности крвног притиска на нормалу или што је могуће ближе нормалној.

Први критеријум мора да се заснива на степену хипертензије, било благе, средње или тешке, која је, иако има чисто индикативну вредност, веома корисна са клиничко-терапијског становишта.

Код пацијената са благом хипертензијом, пре почетка терапије препоручљиво је довољно продужен период контролисаног клиничког посматрања, до 4-5 месеци, јер се крвни притисак може вратити на нормалне вредности спонтано или једноставним хигијенско-дијететским мерама.

Даље, код благе хипертензије препоручљиво је започети са 'лаком' терапијом лековима, као монотерапијом, јер је контрола крвног притиска често лака, а ризик од компликација се пројектује далеко у будућност и у сваком случају је низак.

У случају умерене или тешке хипертензије, с друге стране, више нема сумње у исправност хитног фармаколошког лечења.

У овом случају, пацијенту ће почети терапија, која се мора спроводити постепено и континуирано.

Ово се најчешће спроводи у корацима ('степ уп'): почевши од једног лека, који се, у случају незадовољавајућег терапијског одговора, повезује са другим леком, а затим трећим и тако све док се хипертензија не контролише.

Понекад се не може предвидети најефикаснији и најбоље подношљив лек, већ се може почети са комбинацијом два антихипертензива, покушати да се прекине један од њих након нормализације вредности тензије, да се идентификује онај који је одговоран за добар одговор (' сићи доле'). Коначно, може се пробати једна врста антихипертензива, да би се, у случају незадовољавајућег одговора, модификовала друга са различитим фармакодинамским карактеристикама („бочни корак“).

Први начин спровођења терапије ('степ уп') је онај који је пре много година препоручио Амерички заједнички национални комитет и још увек се широко прати.

Други ('степ довн') се користи када је потребно брзо постићи добру контролу притиска, али онда желите да олакшате распоред третмана.

Трећи ('бочни корак') захтева дуг период посматрања и треба га пратити само када се не жури да се нормализују вредности крвног притиска, пошто се за многе антихипертензиве максимални терапијски одговор појављује тек неколико недеља касније.

Други користан критеријум за потребе терапијског приступа је онај који се заснива на присуству или одсуству оштећења органа, односно на последицама хипертензије.

Јасно је да лечење хипертензије која је већ довела до срчане инсуфицијенције, цереброваскуларних незгода или бубрежне инсуфицијенције представља много теже проблеме од хипертензије без очигледних компликација и захтева знатан труд од стране лекара.

Трећи критеријум је могућност присуства истовремених патологија на које неки антихипертензивни лекови могу негативно да утичу или чије лечење може негативно да утиче на лечење хипертензије.

Ово је случај хипертензије мигрене у којој се применом некардиоселективних бета-блокатора може контролисати хипертензија и главобоља, хипертензије са хипертрофијом простате, код које се препоручује употреба а1-блокатора за контролу притиска и полакиурије.

Срећом, огромну већину случајева хипертензије представља, као што је већ поменуто, блажи и некомпликовани облик, тако да проблем постављања терапије није толико пресудан и у основи се поистовећује са проблемом избора лека или лекова више. погодан.

Избор антихипертензивног лека је, заправо, и данас суштински емпиријски.

У ствари, немамо критеријуме који нам омогућавају да доносимо рационалне терапијске изборе, односно на основу патофизиолошких карактеристика хипертензивног стања.

Највише се можемо ослонити на неке клиничке податке, који имају неку релевантност за патофизиологију, али који нису стриктно патофизиолошки.

Иницијални избор антихипертензивне терапије према компликацијама хипертензије

Хипертрофија леве коморе: АЦЕ инхибитори, блокатори Анг ИИ АТ1 рецептора, блокатори калцијумских канала, централни антиадренергици
Акутни инфаркт миокарда: бета-блокатори, АЦЕ инхибитори
Ангина пекторис: бета блокатори, блокатори калцијумових канала
Хипертензивна нефропатија и блага бубрежна инсуфицијенција: АЦЕ инхибитори, блокатори калцијумских канала, централни антиадренергици, алфа1 блокатори, диуретици петље
Узнапредовала бубрежна инсуфицијенција: блокатори калцијумових канала, централни антиадренергици, алфа-блокатори, диуретици петље
Срчана инсуфицијенција: АЦЕ инхибитори, блокатори Анг ИИ АТ1 рецептора, диуретици
Клаудикација: блокатори калцијумових канала, алфа1 блокатори, АЦЕ инхибитори, блокатори Анг ИИ АТ1 рецептора
Први од критеријума који треба да води лекар при избору лекова за употребу представља добра подношљивост.

Ово последње је добро чак и са изузецима горе наведених нежељених ефеката за појединачне категорије

Међутим, честа је појава да на почетку лечења пацијент осети онај благи осећај физичке, психичке и сексуалне астеније, који тако често прати и сам пад крвног притиска код пацијената који су навикли на режим високе напетости: то је у ствари пролазна појава. , што не може ослободити лекара од остваривања свог примарног циља, а то је враћање крвног притиска на нормалне вредности или што ближе норми.

У избору антихипертензивног лека, други критеријум је физиопатолошко-клинички:

Иницијални избор антихипертензивне терапије према клиничко-демографским карактеристикама пацијента
Дислипидемија, мултиметаболички синдром: алфа1 блокатори, АЦЕ инхибитори
Хиперурикемија: лосартан
Хиперкинетички синдром: бета блокатори
Трудноћа: алфаметилдопа, атенолол
Дијабетичари: АЦЕ инхибитори, блокатори калцијумских канала
Црна раса: диуретици, блокатори калцијумских канала

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Избор се врши на основу неких клиничких карактеристика пацијента који се испитује, карактеристика које су одраз његовог физиопатолошког стања.

Суочени са младом и тахикардичном хипертензијом, која стога свакако има хиперкинетичку циркулацију и вероватно висок минутни волумен, избор се лако оријентише на употребу бета блокатора.

С друге стране, када је суочен са брадикардним болесником и код кога је преовлађујући пораст дијастолног притиска, лекар је овлашћен да претпостави да је минутни волумен срца нормалан и да је периферни отпор повећан, па ће свој избор усмерити ка леку. са вазодилататорном активношћу. .

Коначно, ако преовлађује пораст систолног притиска, а диференцијални притисак је висок, врло је вероватно да, поред повећања артериоларног отпора, постоји и мања сагласност великих еластичних судова, па је стога могуће користити активне дроге и на мале. артеријским судовима него на великим еластичним судовима, односно антагонистима калцијума или АЦЕ инхибиторима.

Други критеријуми за оријентацију у избору антихипертензивних лекова могли би произаћи из лабораторијских тестова.

Налаз хипокалемије ван било каквог претходног третмана диуретицима ће довести до контроле активности ренина у плазми.

Ако је ово високо (након искључивања секундарне реноваскуларне хипертензије која се може исправити), биће логично усмерити своју почетну склоност ка инхибиторима ензима конверзије и блокаторима АТ1 рецептора АНГ ИИ; ако је низак, биће логичније размишљати о хиперволемијској хипертензији и прећи на диуретике, природно повезујући спиронолактоне са тиазидима, због хипокалемије и могућег хипералдостеронизма, иако латентног.

Откривање хиперурикемије или хипергликемије такође ће учинити употребу диуретика опрезном, узимајући у обзир биохемијске нежељене ефекте ове групе лекова.

Остали елементи које треба узети у обзир су они који произилазе из опште клиничке процене пацијента, са посебним освртом на присуство било које повезане патологије и, у случају тешке хипертензије, компликација саме хипертензије.

Неопходно је само запамтити опрез са којим се бета-блокатори морају користити код дијабетичара, као и контраиндикације које чине присуство хроничне опструктивне болести плућа или астме, ав блок, декомпензација леве коморе.

Бета-блокатори су такође контраиндиковани код хипертоничара који имају интермитентну клаудикацију због атеросклерозе артерија удова: у таквим случајевима лекови са вазодилататорним дејством (АЦЕ инхибитори, антагонисти калцијума, а1-блокатори) ће очигледно постати лекови првог избора. .

Код хипертензивних пацијената са коронарном болешћу типа ангине, бета-блокатори и блокатори калцијумских канала биће лекови избора, барем у првом случају. У случају претходног срчаног удара, употреба бета-блокатора и АЦЕ инхибитора је императив, осим ако не постоје друге контраиндикације, јер су различите студије показале њихову ефикасност у превенцији поновног инфаркта и изненадне смрти.

Код хипертоничара са израженом бубрежном инсуфицијенцијом, употреба диуретика је рационална, јер су то углавном хиперволемични болесници; међутим, избор диуретика мора бити опрезан, с обзиром да су код пацијената са посебно ниским клиренсом креатинина једини ефикасни диуретици који се добро толеришу су диуретици петље, који се користе у већим дозама од уобичајених.

Низ случајева би се могао продужити, али овде је довољно навести неке примере да се сети да код сваког хипертоничара клиничка процена мора бити темељна и потпуна да би терапијски приступ био рационалан или чак да није штетан.