Шок да устионе: дефинизионе, узрок, траттаменто дел пазиенте ин примо соццорсо ед Емергенза

da Цристиано Антонино il 30. април 2023.

Ло схоцк да устионе е дефинито цоме уно схоцк иповолемицо нон еморрагицо (схоцк да диминуито волуме ди сангуе цирцоланте НОН детерминато да еморрагиа) цхе си верифица куандо ил пазиенте е соттопосто ад устионе ди ампие зоне дел цорпо

Ло схоцк да устионе е уно схоцк иповолемицо нон еморрагицо (схоцк да диминуито волуме ди сангуе цирцоланте НОН детерминато да хеморагија) цхе си верифица куандо ил пазиенте е соттопосто ад устионе ди ампие зоне дел цорпо.

Перцхе си верифица уно схоцк да устионе?

Ло схоцк да устионе е легато а ун'алтеразионе дел тоно е делла пермеабилита деи цапиллари продотта да тоссине цхе си формано неи тессути устионати пер ла сцомпосизионе е ил риассорбименто делле состанзе протеицхе нецротицхе.

Инизиалменте ил система линфатицо дрена ил ликуидо ин еццессо ма бен престо ла суа цапацита ди ассорбименто си сатура е цомпаре л'едема.

Ла пермеабилита алтерата деи цапиллари детермина ил пассаггио ди плазма даи васи алл'интерстизио е цио провоца едема, дисидратазионе е ипопротидемиа, цхе детерминано диминузионе дел волуме ди сангуе цирцоланте ед алл'аументовисцосита су.

Ла куантита ди ликуидо перса дипенде далл'естенсионе делл'устионе.

И ликуиди венгоно перси анцхе диреттаменте цон ле флиттене е цон ле сецрезиони делла суперфицие устионата.

Л'алтерата пермеабилита цапилларе инолтре е пиу марцата нелла зона делл'устионе перо ин реалта ил феномено аппаре генерализзато циое и ликуиди венгоно перси анцхе ин зоне молто дистанти да куелла устионата.

Ил ликуидо цхе аттраверсо и васи си раццоглие нелл'интерстизио пуо раппресентаре уна куота нотеволе дел ликуидо ектрацеллуларе.

Ла пердита деи флуиди е массима нелле приме 24 оре допо ил траума термицо, суццессиваменте ла пермеабилита цапилларе торна нормале допо 48 оре е инизиа ил риассорбименто делл'едема.

Ин реалта нон тутто ил ликуидо дел терзо цомпартименто (едем) пуо ессере риассорбита.

Инфатти цирца ла мета римане легато алле протеине интерстизиали е куеста куота пуо аументаре ин релазионе алле алтеразиони делл'екуилибрио ацидо-басе.

Ил ликуидо делл'едема е формато да ацкуа, сали е протеине. И сали соно гли стесси дел ликуидо плазматицо е интерстизиале (НаЦл).

Сегни е синтоми делло схоцк да устионе

Нелло схоцк да устионе цомпаионо генералменте грави дистурби делло стато генерале, цон алцуни синтоми е сегни цараттеристици, куали:

повраћати;
конвулзије;
сопоре;
пердита ди цосциенза;
ипотензија (аббассаменто деллапрессионе артериоса);
ипотермија;
синтоми ди инсуффициенза цирцолаториа;
еморрагие нелла муцоса дел насо е деи бронцхи;
аббассаменто деллапрессионе веноса централе;
инналзаменто ематоцрито;
диминузионе диуреси;
албуминурија;
ематурија.

Алтеразиони делл'екуилибрио протеицо детерминате далло схоцк да устионе

Нелла прима сеттимана допо л'устионе ла пердита протеица е ди 25-50 гр/дие ди цуи 12-30 гр перси цон л'иперцатаболисмо цхе сопраггиунге допо ле приме 5-10 оре (дуранте ле куали ц'е уна аттивита) цат , 10-20 гр перси цон л'ессудато е нел ликуидо делл'едема.

Е' стато димострато цхе ла плазмафереси циое ла пердита ди протеине дал плазма нон аццомпагната да пердите ди сали минерали е ди ацкуа нон цауса шок.

Инолтре парте делле протеине плазматицхе торнано ин цирцоло трамите ил дренаггио линфатицо.

Ал цонтрарио ла пердита репентина ди содио пуо провоцаре схоцк е цоллассо цардиоцирцолаторио.

Алтеразиони делл'екуилибрио ематологицо

Ил нумеро деи глобули росси си ридуце пропорзионалменте алла естенсионе е ал градо делл'устионе по 4 мотива:

емолиси диретта да цалоре;
формазионе ди тромби васали нелл'ареа устионата цхе интрапполано е диструггоно и глобули росси;
диструзионе да парте дел система ретицоло-ендотелиале ди емазие ин парте алтерате;
феномено делл'агглутиназионе интравасцоларе, анцхе цхиамата „муљ“, цхе цорриспонде ад ун'агглутиназионе ди целлуле дел сангуе цхе аввиене алл'интерно дел торренте цирцолаторио: ессе формано уна масса семисирепед алл'интерно деи васи пуцхе сангуиар им цирцолатор.

Ил феномено делло слудгинг е аггравато делла емоцонцентразионе довута алла пердита деи ликуиди

Ла царенза ди еритроцити ридуце ил флуссо ематицо нел мицроцирцоло пеггиорандо ил дефицит перфусионале е оссигенативо.

Тале стато е мантенуто пои дал дефицит еритропоиетицо (довуто ад уна ридотта утилиззазионе дел ферро ад алтеразиони дел метаболисмо делле порфирине е алла диминузионе делла еритропоиетина ин сегуито ал данно ренале ) е далла телазионе пердита не гранулазис пердита.

Ла пердита тотале дуранте л'интеро цорсо делла малаттиа пуо арриваре алл'85% деи валори нормали.

Ноностанте куесто ле трасфусиони соно сцонсиглиате нелле приме 72 оре.

Инфатти висто цхе ла деплезионе пласматица е маггиоре ди куелла еритроцитариа ла трасфусионе ди сангуе интеро аументереббе соло ла висцосита ематица е куинди ло слудгинг.

Алтеразиони делл'екуилибрио ацидо-басе

Ил пХ нормале дел сангуе артериосо е мантенуто а 7,4 даи систем тампоне. Тра и пиу импортанти тампони рицордиамо:

фосфати е протеин (емоглобина) нел цомпартименто интрацеллуларе;
система бицарбонато – ацидо царбоницо нел цомпартименто ектра целлуларе.

Нелл'устионато ц'е ун аументо ди ациди органици е инорганици по 3 мотива:

аументо дел метаболисмо анаеробио пер ипоссиа тиссутале (аументо ди пирувато е латтато);
аументо дел цатаболисмо протеицо е нецроси тиссутале (аументо ди урати е солфати);
аументо дел цатаболисмо дегли ациди грасси пер соддисфаре ил фаббисогно енергетицо (аументо деи цорпи цхетоници). Куести ациди ,допо ессере стати неутрализзати даи системи тампоне ,венгоно елиминати аументандо л 'аттивита респираториа ел' емунторио ренале. Спессо перо и полмони соно даннеггиати е ла диуреси е ридотта а цауса делл'ипоперфусионе ренале (веди олтре).

Алтеразиони делл'екуилибрио дел потассио нелло схоцк да устионе

Си ха аументо делла потассиемиа перцхе:

ле целлуле даннеггиате риласциано ил потассио цонтенуто;
л'ацидоси виене тампоната ин парте сцамбиандо л'Х+ ектрацеллуларе цон ил К+ интрацеллуларе;
ил К+ е сцарсаменте елиминато дал рене.

Алтеразиони делл'екуилибрио дел цалцио

Си ха инизиале ипоцалцемиа довута а:

пердита ди цалцио нел территорио устионато;
ацидоси метаболица;
ипереаттивита адреноцортицале (аументата сецрезионе ди АЦТХ цхе стимола ла цортицале дел суррене а продурре цортисоло ецц.);
траттаменто цортицостероидео.

Ил цортисоло ридуце л'ассорбименто интестинале ди цалцио сиа ридуцендо ла формазионе ди витамина Д цхе есерцитандо уна азионе антагониста ад есса, аументандо ла сецрезионе уринариа ди цалцио.

Тардиваменте си ха иперкалцемија довута а:

ипокалцемија инизиале;
иммобилита форзата.

Тали фаттори цондизионано ил риассорбименто ди цалцио далле осса.

Алтеразиони делл'екуилибрио дел магнесио

Талволта и валори ди магнесио станно нелла норма, алтре волте инвеце си оссерва уна ипомагнесиемиа ассоциата ад алтеразиони псицхицхе, делири е аллуциназиони.

Ле цаусе соно:

ла пердита диретта далл'ареа устионата;
л'ипералдостеронисмо сецондарио (ла продузионе ди алдостероне виене стимолата дал рене трамите ла сецрезионе ди ренина, систем ренина-ангиотенсина-алдостерон, огни куал волта си верифица иповолемиа).

Нел гиро ди поцхи гиорни потреббе верифицарси уна инфезионе да грам-негативи (цхе тровано дел тессуто устионато ун террено фавореволе пер ил лоро свилуппо) цхе поссоно цондурре ад уно схоцк ендотоссицо.

Ло схоцк пуо детерминаре морте дел пазиенте, се нон траттато, анцхе сенза цхе сиано рилевабили лесиони грави ди органи витали о цомплицазиони да инфезиони делле пиагхе.

Фра ле цомплицазиони пиу темибили делле устиони е ла сеттицемиа, цхе пуо интервенире фра ил 4° е ил 10° гиорно ед агграва нотеволменте ла прогноси.

Терапиа делло схоцк да устионе

Пер уна цорретта терапиа е нецессариа пер прима цоса уна цорретта валутазионе делла гравита дел куадро цлиницо е делле алтеразиони деи принципали параметри емато-цлиници.

Соно да прендере ин цонсидеразионе вари параметер, тра цуи:

ета е стато ди салуте генерале дел пазиенте;
ПВЦ (прессионе веноса централе);
диуреси орариа;
песо цорпорео;
Хт (ематоцрито) ед алтри параметри ематици;
прессионе артериоса систолица е диастолица;
волемија (волуме ематицо);
масса глобуларе;
ионограмма;
осмоларита плазматица ед уринариа;
равнотежа ацидо-базне.

Ло схоцк да устионе е уно схоцк иповолемицо нон еморрагицо цараттериззато да уна басса ПВЦ ед елевато Хт (ематоцрито), ил примо провведименто терапеутицо е куинди волто а ристабилире уна адегуата перфусионе тиссутале адегуандо ил цапацуте алла мута волуме.

Е' нецессариа уна терапиа инфусионале цорретта куалитативаменте е куантитативаменте е цхе сиа адаттата виа ин басе аи сегуенти есами ди лабораторио: Хт, електролити (На+, К+, Цл-, Мг–, Ца++), пХ, пО2, пЦО2 ПВЦ, диуреси, осмоларита.

Есси ванно верифицати 6 волте ал гиорно.

Се ин цорсо делла терапиа инфусионале л'Хт римане сопра ил 45% аллора ла велоцита ди сомминистразионе е басса, се сценде сотто ил 35% аллора е троппо елевата.

Ин генере л'Хт деве ессере пиу бассо дел нормале сопраттутто се ил рене фунзиона бене е пуо куинди елиминаре да соло л'Х2О ин еццессо.

Ла ПВЦ ци информа деллапрессионе нелл'атрио дестро; се есса е инферире а 9 цмХ2О ле терапиа инфусионале е инсуффициенте се инвеце е супериоре а 12 цмХ2О сигнифица о цхе ла терапиа е еццессива о цхе ц'е ун дефицит дел цуоре синистро.

Ил волуме ди ликуиди да инфондере вариа сецондо л'ауторе.

Сродни чланци

Спеса санитариа у Италији: ун песо цресценте сулле фамиглие

11. април 2024.

Аллерта Авиариа: Тра Еволузионе дел Вирус е Рисцхи пер…

4. април 2024.

Уна гиорната ин гиалло цонтро л'ендометриоси

28. марта 2024

Сперанза е Инновазионе нелла Лотта ал Цанцро ал Панцреас

27. марта 2024

Диуреси орариа: е ун индице еноугхементе пресентибиле делла перфусионе ренале (си есегуе цон ун цатетере ин весцица)

Валори ди урина се састоји од 0,5 до 1 мг/кг ди песо цорпорео/ор индицано уна буона перфусионе ренале.

Осмоларита плазматица ед уринариа: соно индицативи пер валутаре ла фунзионалита ренале е ла цонцентразионе ионица деи ликуиди инфуси.

Се инфериори а 290-300 аллора и ликуиди сомминистрати соно ипотоници се супериори ц'е перицоло ди цома иперосмоларе.

И фармаци е пресиди усати соно генералменте:

цортисоници;
епарина (остацола ле цоагулазионе интравасале диссемината или ЦИД);
инибитори ди ензими протеолитици (трасилол);
допамина (аумента ла портата ренале);
терапиа антибиотица мирата (антибиограмма рипетути);
нутризионе парентерале (ин цорсо ди устиони делле вие респираторие;
профилакса тетануса.

Терапиа дел долоре

Анцхе уна пиццола устионе (ди 1° о 2° градо) пуо ессере молто долороса ин куанто ласциа интатте ле терминазиони нервосе ментре уна устионе граве (3° градо) ле дистругге е куинди рисулта мено долороса.

Ла досе ди седативо деве ессере бен валутата перцхе ха л'обиеттиво ди ессере:

аббастанза елевата пер гарантире ил минор долоре ал пазиенте;
ла минима нецессариа пер евитаре депрессиони делл'аттивита цардио-полмонаре е дел сенсорио.

Ла виа ди сомминистразионе деве ессере ендовеноса перцхе ле модифицазиони фисиопатологицхе а царицо делла цирцолазионе цутанеа е дел тессуто мусцоларе не алтерано ла динамица ди ассорбименто.

И фармаци пиу аффидабили соно: морфина е писептоне.

Неи бамбини цхе мал соппортано ил долоре виене дато ил Педимик (мистура педиатрица).