Är du rädd för att kasta ut din ryggbräda? Det är dags att ändra dig om ryggradsimmobilisering

Ett papper att veta mer – Dr D Connor, K Porter, M Bloch och I Graves i "Pre-hospital Ryggrads immobilisering: An Initial Consensus Statement”, granskar de aktuella bevisen som finns tillgängliga på praktiken av spinal immobilisering i pre-hospital miljö. Detta är en del av slutsatserna från ett konsensusmöte som hölls av fakulteten för prehospital vård i Royal College of Surgeons i Edinburgh i mars 2012. Konsensusgruppen var helt tydlig med att det behövs en förändring från en policy för att immobilisera halsar som mycket för att skydda läkaren som för patienten, till ett system med selektiv immobilisering utformat för att minska riskerna för traumaoffret. Det är dock viktigt att komma ihåg att frivilliga hjälporganisationer kommer att söka vägledning i detta utmanande område. För dessa utövare bör vägledning för den "icke-professionella" hantera trauman komma åt sidan av över triage. De skulle dock med fördel kunna göras medvetna om det livmoderhalsband är inte universalmedlet som de ofta görs och att manuell inline-stabilisering (MILS) är ofta en mer gynnsam och acceptabel modalitet jämfört med trippelimmobilisering. De bör också uppmuntras att överväga att flytta sig från ryggstavarna mot icke-metalliska skopor och begreppet minimal hantering.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

Överväganden från Medest118 - Som ni vet utförs ryggradsimmobilisering hos alla traumapatienter från räddare i EMS-system över hela världen, oavsett skademekanism och kliniska tecken. Denna typ av tillvägagångssätt har numera varit motbevisas från de senaste bevisen och de faktiska riktlinjerna. ACEP släppte i januari 2015 ett policyuttal med titeln: ”EMS-hantering av patienter med potentiell ryggskada” som klargjorde rätt indikationer och kontraindikationer för spinalimmobilisering i prehospital miljö. Bristen på bevis för fördelaktig användning av apparater som ryggbrädor, livmoderhalsband etc. ... står i kontrast till de påvisade skadliga effekterna av sådana instrument: kompromiss med luftvägar, andningsbesvär, aspiration, vävnadsischemi, ökat intrakraniellt tryck och smärta, som följd av verktyg för spinalimmobilisering, kan resultera i ökad användning av diagnostisk avbildning och dödlighet. Redan 2009 a Cochrane recension visade bristen på bevis på användning av spinalrestriktionsstrategier vid trauma.

Nyligen utebliven sjukhusvalidering av Nexus-kriterier och Kanadensiska C-spine regler, starkt drivit till ett återkommande tillvägagångssätt för spinal immobilisering.

Så i 2013 American Association of Neurological Surgeons och Neurological Surgeons Congress "Riktlinjer för hantering av akut livmoderhalscancer och ryggmärgsskada "  och Fakulteten för prehospitalsjukvård "Spinalimmobilisering före sjukhus: ett första samförståndsuttalande" uttalade dessa förändringar.

Baserat på dessa uttalanden:

1. Spinal immobilisering ska inte användas för patienter med penetrerande trauma utan bevis på ryggradssjukdom.
2. Ryggrads immobilisering bör övervägas hos alla traumapatienter med acervikal ryggrad eller ryggrads- sladdskada eller med en mekanism för skada som kan leda till livmoderhalscancer ryggrads- skada.
3. Spinal rörelse begränsning bör inte övervägas för patienter med trovärdig stumma skademekanism och något av följande:
   • Patienten är GCS 15 (normal lev el av alertness)
   • Det finns ingen bakre mittlinje ömhet
   • Det finns ingen distraherande skada (annan smärtsam skada)
   • Det finns inga fokala neurologiska tecken och / eller symtom (t ex nummenhet och / eller motorisk svaghet)
   • Det finns ingen anatomisk deformitet av ryggraden
   • Det finns ingen berusning (alkohol eller droger, inklusive iatrogena)
4. Den långa ryggraden ombord är enbart en extrikationsanordning.
5. backboards bör inte användas som ett terapeutiskt ingrepp eller som en försiktighetsåtgärd, antingen inom eller utanför sjukhuset eller för överföringar mellan mellanrummen. För detta ändamål bör en skopsträcka eller vakuummadrass användas.
6. EMS leverantörer ahs vara välutbildade on riskbedömning för ryggmärgsskada och neurologisk bedömning, Såväl som på utföra patientrörelse på ett sätt som begränsar ytterligare ryggradshandling hos patienter med potentiell ryggradskada.

Referensprojekt

1. 2015 ACEP Policy uttalanden: EMS-hantering av patienter med potentiell ryggmärgsskada
2. Totten VY, Sugarman DB. Respiratoriska effekter av spinal immobilisering. Prehosp Emerg Care. Okt-dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Spinal immobilisering för traumapatienter
4. Testprestanda för de individuella NEXUS-lågriskkliniska screeningskriterierna för cervikal ryggradssjukdom.
5. Out-of-Hospital Validation av den kanadensiska C-Spine Rule av Paramedics
6. Utvärdering av säkerheten vid C-Spine Clearance genom paramedicin
7. 2013 American Association of Neurological Surgeons och Neurological Surgeons Congress Riktlinjer för hantering av akut cervikal ryggrad och ryggmärgsskada
8. Fakulteten för prehospitalsjukvård "Spinalimmobilisering före sjukhus: ett första samförståndsuttalande"