Akut och kronisk blindtarmsinflammation: orsaker, symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Augusti 16, 2023

Termen 'appendicit' syftar inom det medicinska området på inflammationen – akut eller kronisk – i den vermiforma blindtarmen (även kallad blindtarmsappendix eller bara 'appendics'), dvs. den rörformiga bildningen som utgör en del av tjocktarmen (närmare bestämt dess proximalt segment, kallat 'blindtarm')

Diffusion av blindtarmsinflammation

Blindtarmsinflammation är en av de vanligaste och mest betydande orsakerna till svår och plötslig buksmärta i hela världen.

Det finns för närvarande cirka 16 miljoner fall per år över hela världen, vilket resulterar i cirka 70,000 XNUMX dödsfall.

Orsaker och riskfaktorer för blindtarmsinflammation

Blindtarmsinflammation orsakas av en obstruktion av blindtarmshålan, vilket kan bero på koproliter, inflammation av viralt ursprung i lymfvävnaden, parasiter, gallsten, neoplasmer eller andra orsaker.

Blindtarmsinflammation orsakas oftast av förkalkning av avföringen.

Inflammerad lymfvävnad från en virusinfektion, parasiter, gallsten eller neoplasmer kan också orsaka obstruktion i ett stort antal fall.

Obstruktionen leder till ökat tryck i blindtarmen, minskat blodflöde till blindtarmsvävnaderna och bakteriell överväxt inom, vilket är den direkta orsaken till inflammationen.

Kombinationen av inflammation, minskat blodflöde till blindtarmen och dess utvidgning orsakar vävnadsskada och nekros (död).

Om denna process inte behandlas kan appendixet brista och frigöra bakterier i bukhålan, vilket resulterar i svår buksmärta och uppkomsten av komplikationer.

Symtom och tecken på blindtarmsinflammation

De vanligaste symtomen inkluderar:

buksmärta till höger nedre kvadrant,
illamående,
kräkningar,
anorexi (minskad aptit).

Febern är vanligtvis inte särskilt hög med värden runt 38 °C.

Både diarré och förstoppning kan förekomma.

Men cirka 40 % av fallen uppvisar inte dessa typiska symtom.

Smärtan är vanligtvis lokaliserad till det epigastriska eller mesogastriska stället, som sedan lokaliseras till den högra fossa höftbenet, men ibland är smärtan lokaliserad till platser ännu längre ifrån varandra och kan efterlikna en höger gall- eller njurkolik (stigande retrocecal appendix) eller en blåsa eller gynekologisk patologi (bäckenbilaga).

Allvarliga komplikationer som kan uppstå om blindtarmen brister är peritonit och sepsis.

Diagnosen blindtarmsinflammation baseras till stor del på patientens tecken och symtom

I många fall räcker det med en noggrann anamnes och ett exakt objektivt test för att läkaren ska peka på diagnosen inflammation i blindtarmen.

Vanligtvis återfinns hos patienten en vag smärta i den epigastriska platsen senare lokaliserad till ileo-cecal-platsen och åtföljd av anorexi, illamående och kräkningar som visar en akut attack.

Laboratorietester och avbildningstekniker kan vara användbara för att bekräfta diagnosen, men här vill jag betona hur viktig semeiotik är för snabb diagnos av blindtarmsinflammation.

Att hitta smärta på specifika punkter eller positiviteten i vissa manövrar kan ge viktiga indikationer.

Låt oss i detta avseende komma ihåg några manövrar som är användbara vid diagnos:

Blumbergs manöver. Denna manöver består av att försiktigt vila handens fingrar på patientens bukvägg, sänka den gradvis (första fasen) och sedan lyfta den plötsligt (andra fasen). Det kallas positivt om smärtan patienten känner under den första fasen av manövern är blygsam, i den andra fasen ökar den i intensitet och blir våldsam.
Rovsingmanöver. Med hjälp av fingrarna och handflatan appliceras tryck på buken i nivå med den vänstra iliaca fossa. Sedan flyttas handen gradvis uppåt för att komprimera den nedåtgående kolon. Om manövern framkallar smärta i den högra fossa höftbenet sägs det vara positivt och är ett inkonstant tecken på akut blindtarmsinflammation.
Psoas manöver. Patienten ligger i vänster decubitus (eller alternativt liggande), och man går för att hypersträcka låret på höften, med ett stelt knä, vilket sätter psoas (vars normala funktion är att böja låret) under spänning. Denna manöver orsakar smärta om det finns blindtarmsinflammation, och är i synnerhet en indikation på retrocekal lokalisering av blindtarmen.
McBurneys poäng. Tryck vid McBurneys punkt är smärtsamt i fall av akut blindtarmsinflammation.

laboratoriet~~POS=TRUNC

Vid blindtarmsinflammation sker en samtidig förändring av flera laboratorieparametrar.

I synnerhet måste signifikant neutrofil leukocytos vara närvarande.

Storleken på värdena, som kan variera från 10-19,000 20,000, speglar dock inte alltid den kliniska bildens svårighetsgrad, medan värden > XNUMX XNUMX kan tyda på peritonit som en konsekvens av organperforering.

Diagnostisk bildbehandling

De två vanligaste avbildningstesterna för att bekräfta blindtarmsinflammation är abdominal ultraljud och datortomografi (CT).

Direkt röntgen av buken eller MRT är också användbart.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

CT har visat sig vara mer exakt än ultraljud för att upptäcka akut blindtarmsinflammation, men det kan vara att föredra som det första avbildningstestet hos barn och gravida kvinnor eftersom det inte medför riskerna förknippade med exponering för joniserande strålning som med CT.

Endoskopiska och röntgentekniker med kontrastmedel är i allmänhet uteslutna på grund av risken för perforering av den inflammerade blindtarmen (men även av blindtarmen).

Differentialdiagnos spelar en nyckelroll vid misstänkta fall av blindtarmsinflammation

Av akut blindtarmsinflammation som går till operation finns endast i cirka 50 % av fallen ett objektivt intraoperativt fynd och histologisk bekräftelse.

I de andra fallen hittar kirurgen en vit blindtarm (dvs utan tecken på inflammation) och endast i en mycket liten del, beräknat till runt 10-20 %, kan han spåra patologin som utlöste den appendikulära bilden.

Risker

Allvarliga komplikationer som kan uppstå om blindtarmen spricker och bakterier läcker ut i buken är bukhinneinflammation och sepsis.

Behandlning

Den typiska behandlingen för akut blindtarmsinflammation är kirurgiskt avlägsnande av blindtarmen, vilket kan utföras genom ett öppet snitt i buken (laparotomi) eller laparoskopiskt (mindre invasiv, med längre operationstid men kortare postoperativ återhämtningstid).

Kirurgi minskar risken för biverkningar relaterade till brusten blindtarm.

Antibiotika kan vara lika effektiva i vissa fall av obruten blindtarmsinflammation.