Höga halsryggstraumor (C0-C1-C2) orsakas av fall eller trafikolyckor, särskilt hos barn under 8 år. De kan kräva immobilisering eller kirurgi, till och med komplex kirurgi

Varje traumatisk händelse (oavsiktligt fall, kollision, sportolycka) som involverar benstrukturer, ligament, blodkärl eller nervstrukturer i hals, och förändrar deras normala funktion, mer eller mindre allvarligt, definieras som livmoderhalstrauma.

VILL DU LÄR KÄNNA RADIOEMER? BESÖK RADIOEMS RÄDDNINGSBAND PÅ EMERGENCY EXPO

Cervikal ryggradstrauma i pediatrisk ålder kan delas in i två huvudgrupper:

• Traum som involverar den höga eller axiella halsryggraden (C0-C1-C2 kotor);
• Trauma som involverar den låga eller subaxiala halsryggraden (Kotor C3 till C7).

Traum i den höga halsryggen är vanligare hos yngre barn, vanligtvis under 8 år.

De är mer mottagliga av flera anledningar:

• Lägre hållkraft (slapphet) av ligamenten som stabiliserar halskotorna mellan dem;
• Övervägande brosk (därför mindre solid) struktur i lederna och en form på kotorna som "predisponerar" dem för större instabilitet än hos vuxna;
• Större huvudstorlek jämfört med den vuxna kroppen;
• Höga cervikala frakturer står för mindre än 1 % av alla barnfrakturer. De orsakas främst av idrottsskador hos yngre barn och av cykel- eller motorcykelolyckor hos ungdomar.

De huvudsakliga och vanligaste konsekvenserna av högt cervikalt trauma kan särskiljas i:

• Benfrakturer (CO-C0-C1);
• Frakturer på tanden på C2-kotan, även känd som epistrophen (frakturer av epistropothanden);
• C1-C2 dislokation/subluxation.

Frakturer kan involvera olika delar av kotorna:

• De vanligaste är frakturer på epistrofeus-tanden (C2), som är frekventa hos barn under 7 år och som ofta orsakas av fall från höjder eller trafikolyckor där barn är inblandade i en bilbarnstol med framsidan vänd i riktning mot resor (trauma från abrupt retardation);
• frakturer av atlasbågen (C1);
• Skador som även involverar nackbenet är sällsynta (C0).

C1-C2 subluxation är en förändring av de normala rotationsförhållandena mellan atlas (C1) och epistrofen (C2).

Subluxation kan ha olika svårighetsgrad (1 till 4), nivåer som kräver olika typer av behandling, antingen konservativ eller kirurgisk.

Dislokation, å andra sidan, är förlusten av det normala anatomiska förhållandet mellan C1 och C2 med potentiellt mycket allvarliga neurologiska konsekvenser om det inte åtgärdas omedelbart.

Dislokation gynnas oftast av långvarig kirurgisk/konservativ behandling.

När det gäller kliniska manifestationer är typiskt en intensiv och smärtsam kontraktur av nackmusklerna som orsakar en "torticollis", eller en attityd hos barnet med huvudet böjt framåt och en tendens, i mindre allvarliga fall, att skydda sig med händerna i laterala huvudrörelser.

Neurologiska förändringar med partiell försämring av arm- och benrörelser eller symtom som förlust av medvetande är allvarligare indikatorer.

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

Högt halsryggstrauma, från diagnos på akuten till skadebedömning

Diagnosen baseras på en undersökning av patienten som vanligtvis utförs i akutrum, med bedömning av eventuella vaskulära eller neurologiska skador.

Grundläggande för diagnosen är förvärvet av röntgenbilder tagna i exakta projektioner enligt den kliniska misstanken.

Datortomografi och magnetisk resonanstomografi kompletterar bilden och gör det möjligt att genom exakta datormätningar ställa diagnosen instabilitet med subluxation eller dislokation, eller fraktur.

Den kliniska bedömningen är viktig, eftersom möjligheten till en falsk positiv (dvs. skenbar subluxation, men i verkligheten är lateral positionering av huvudet vid förvärvet av ovan nämnda röntgenbild) är frekvent.

Behandlingen kan vara konservativ eller kirurgisk. I båda fallen kan reduktionsmanövrar, med eller utan anestesi, vara nödvändiga för att möjliggöra korrekt ompositionering av C1 och C2 för att återställa det normala förhållandet i leden mellan dessa två kotor.

Konservativ behandling innebär användning av immobilisering krage under olika tidsperioder, beroende på skadans omfattning, tillsammans med användning av antiinflammatoriska, smärtstillande och muskelavslappnande läkemedel.

Halsband kan vara mjuka (t.ex. Schanz halsband) eller stel (t.ex. Philadelphia-krage) och måste bäras kontinuerligt under olika lång tid beroende på frakturnedbrytningen eller reducerbarheten och underhållet vid korrigering av dislokationen/subluxationen.

Kragar tillåter läkning av skadade strukturer genom att immobilisera rörelserna där de är involverade.

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER I DUBBELBÅN PÅ EMERGENCY EXPO

Kirurgiska behandlingar för högt cervikalt ryggradstrauma kan huvudsakligen inkludera:

• Halo transkraniell dragningsplacering: en metallring (halo) appliceras runt huvudet under narkos och fäster ringen på barnets skalle med flera naglar. Gloria är inte smärtsam och tolereras i allmänhet väl. Vikter är fästa på ringen, som håller de instabila kotorna åtskilda och låsta (i reduktion) genom att dra huvudet i förhållande till ryggraden. Det kan ta flera veckor innan enheten tas bort på ett säkert sätt.
• Placering av skruvar (eller krokar) och stänger för att fixera instabila eller frakturerade kotor till intilliggande "friska" kotor i rätt position. Denna intervention kallas "stabilisering" som kan vara tillfällig eller definitiv. Om den är definitiv kallas den mer korrekt "arthrodes". Denna intervention är reserverad för fall av allvarlig instabilitet, med eller utan nedbrutna frakturer, luxation som kvarstår trots upprepade försök med de andra beskrivna behandlingarna, särskilt när det finns allvarliga neurologiska risker för unga patienter.

Dessa behandlingar kräver frekvent klinisk och radiografisk uppföljning för att bedöma framstegen av instabiliteten och läkningen av frakturen.

Borttagning av kragarna eller halodragningen sker vanligtvis inte tidigare än 4-6 veckor, men kan ske vid 3 månader i svåra fall.

Läs också

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

KED Extrication Device for Trauma Extraction: Vad det är och hur man använder det

Vad ska finnas i ett pediatriskt första hjälpen-kit

Fungerar verkligen återhämtningspositionen i första hjälpen?

Är det farligt att applicera eller ta bort en halskrage?

Spinal immobilisering, livmoderhalskrage och uttag ur bilar: mer skada än nytta. Dags för förändring

Cervikal krage: 1-delad eller 2-delad enhet?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge för lag. Livräddande ryggradsbrädor och halskragar

Skillnaden mellan AMBU-ballong och andningsbollsnödsituation: fördelar och nackdelar med två väsentliga enheter

Livmoderhalskrage hos traumapatienter i akutmedicin: När ska man använda det, varför det är viktigt

Huvudtrauma, hjärnskador och fotboll: I Skottland stoppa dagen före och dagen efter för proffs

Vad är traumatisk hjärnskada (TBI)?

Patofysiologi av thoraxtrauma: skador på hjärtat, stora kärl och diafragma

Hjärt- och lungräddningsmanövrar: Hantering av LUCAS-bröstkompressorn

Brösttrauma: kliniska aspekter, terapi, luftvägs- och ventilationshjälp

Precordial Chest Punch: Mening, när man ska göra det, riktlinjer

Ambu-väska, räddning för patienter med bristande andning

Blind införande luftvägsanordningar (BIAD)

Storbritannien / Akutrum, pediatrisk intubation: Proceduren med ett barn i allvarligt tillstånd

Hur länge varar hjärnaktiviteten efter hjärtstillestånd?

Snabb och smutsig guide till brösttrauma

Hjärtstillestånd: Varför är luftvägshantering viktigt under HLR?

Källa

Barn Jesus