Mammografi med kontrastmedel (Contrast-enhanced mammography): när och varför ska CESM utföras

By Cristiano Antonino On Maj 22, 2023

Låt oss prata om mammografi med kontrastmedel: metoden känd som CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) tillåter kontrastografisk bedömning av bröstet och effektivt detekterar närvaron av neoplasmer

Bröstcancer är den vanligaste neoplasmen hos det kvinnliga könet och står för cirka 29 % av tumördiagnoserna.

Analog mammografi är referenstestet för bröstscreening och har möjliggjort en avsevärd minskning av dödligheten (uppskattad till mellan 20 % och 40 %), men den har vissa begränsningar: i synnerhet är dess känslighet kraftigt reducerad i närvaro av täta bröst, eftersom det så kallade "anatomiska bruset" kan maskera förekomsten av eventuella skador.

Av denna anledning kan analog mammografi ha ett ganska stort antal falska negativa effekter, och misslyckas med att diagnostisera cirka 15 % av brösttumörerna, några av dem till och med påtagliga (därav behovet av att komplettera klassisk mammografi med bröstultraljud och klinisk utvärdering).

Återigen kan denna teknik vara mindre effektiv vid preoperativ stadieindelning, ibland misslyckas med att diagnostisera ytterligare multifokala och multicentriska sjukdomshärdar och därmed leda till otillräcklig behandling.

Från analog till kontrastförstärkt mammografi

För att komma till rätta med detta problem har analog mammografi de senaste åren ersatts av digital mammografi som med sina bilder av hög kvalitet och bättre kontrastupplösning har gjort det möjligt att förbättra diagnostisk noggrannhet i screeningskedet och att utveckla applikationer som tomosyntes och CESM ( Kontrastförstärkt spektral mammografi).

Med fokus på den senare metoden bör det noteras att CESM är den senaste av de diagnostiska tekniker som introducerats inom bröstområdet och att de studier som publicerats i den internationella litteraturen visar dess höga diagnostiska prestanda, tack vare sensitivitet, specificitet och noggrannhetsvärden liknande de av kontrastförstärkt MRT, som dock är mindre specifik i undersökningar inom detta område.

Dessutom är CESM också billigare och tolereras bättre av patienter

I detalj kombinerar CESM principerna för mammografi med administrering av intravenöst kontrastmedel (mdc), vilket möjliggör, som vid MRI, kontrastografisk bedömning av bröstet och bättre lokalisering av lesioner.

Indikationerna för att använda CESM-testet är: förekomst av tveksamma eller misstänkta lesioner, preoperativ lokal stadieindelning för bröstcancer, differentialdiagnos mellan ärr och recidiv, Cup Syndrome (metastaserande axillär lymfadenopati i avsaknad av primär brösttumör), patienter med absolut eller relativa kontraindikationer för MRT.

För att kunna utföra testet måste patienten vara fastande, ha fått ett blodprov som bekräftar att kreatininvärdet ligger inom det normala intervallet samt ha fått ett farmakologiskt preparat vid allergisk diates, efter samråd med vår specialist på anestesi och återupplivning.

De goda resultaten som erhållits med CESM uppmuntrar ytterligare kliniska studier för att definiera denna metods roll i den bröstdiagnostiska processen

Om man tittar på utförandet av testet, administreras först och främst joderat mdc, med en dos på ca 1.5 ml/kg med en automatisk injektor för att säkerställa ett konstant flöde på 2.5-3 ml/sek.

Två minuter efter administreringen av mdc, tas en serie låg- och högenergibilder i snabb följd medan bröstet förblir sammanpressat under de få sekunder som krävs för att utföra testet.

Totalt varar testet mindre än 10 minuter.

I slutändan har resultaten av de studier som genomförts hittills visat att CESM garanterar en hög grad av noggrannhet vid diagnos av bröstcancer och vid utvärdering av misstänkta lesioner, inte minst för att korrekt storleksbedömning är av grundläggande betydelse vid förkirurgisk stadieindelning för ordentlig preoperativ planering och för att erhålla sjukdomsfria resektionsmarginaler, för att i möjligaste mån undvika traumatiska förändringar i kroppen hos kvinnan med karcinom.