Neonatal HLR: hur man utför återupplivning på ett spädbarn

By Cristiano Antonino On April 15, 2023

Hälsa reglaget

Låt oss prata om neonatal HLR: enligt American Heart Association inkluderar spädbarnstiden den neonatala perioden och sträcker sig i 12 månader

Under de första 28 dagarna av livet kallas ett barn för "nyfödd".

Neonatalperioden är den mest sårbara tiden för ett barns överlevnad.

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

Här är allt du behöver veta om neonatal HLR

När ett spädbarn inte börjar andas spontant efter födseln utförs HLR.

Den neonatala återupplivningsproceduren ger syre, stimulerar andningen och gör att hjärtat börjar pumpa normalt.

Även om riktlinjerna för återupplivning av nyfödda fokuserar på nyfödda, gäller de flesta principerna under hela neonatalperioden och den tidiga barndomen.

RÄDDARADIO I VÄRLDEN? BESÖK EMS RADIO BOJEN PÅ NÖDSTOPP

Fysiologi av ett nyfött barn

Vid födseln är spädbarns lungor fyllda med vätska. De är inte uppblåsta.

Barnet tar sitt första andetag cirka 10 sekunder efter födseln.

Detta andetag låter som en flämtning när barnets centrala nervsystem reagerar på den plötsliga förändringen i temperatur och miljö.

Efter födseln börjar det nyfödda att tappa värme. Receptorer på barnets hud skickar meddelanden till hjärnan att barnets kropp är kall.

Barnets kropp skapar värme genom att förbränna reserver av brunt fett, en typ av fett som bara finns hos foster och nyfödda. Som ett resultat ryser spädbarn sällan.

Vad är neonatal återupplivning (HLR)?

Neonatal HLR eller neonatal återupplivning utförs om ett spädbarn inte andas spontant direkt efter födseln.

Neonatal återupplivning kommer att ge syre, stimulera barnets andning och låta hjärtat börja pumpa normalt.

De flesta nyfödda börjar andas på egen hand och kräver endast rutinmässig neonatalvård.

Ungefär 10 % av nyfödda behöver övergångshjälp från foster till nyfödd och cirka 1 % kräver omfattande återupplivningsåtgärder.

För tidigt födda barn och spädbarn med vissa medfödda tillstånd kräver omfattande återupplivning.

För för tidigt födda barn krävs en intensivvårdsavdelning för att undvika snabb administrering av volymexpanderare.

CERVICAL KRAGE, KEDS OCH PATIENTIMMOBILISERINGSHJÄLPMEDEL? BESÖK SPENCER-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO

Hur man utför neonatal HLR

HLR initieras om det mänskliga spädbarnets hjärtfrekvens förblir under 60 BPM efter 30 sekunders PPV (positivt tryckventilation).

Neonatal HLR innebär intubation, kontinuerliga bröstkompressioner och administrering av läkemedel som ökar hjärtfrekvensen.

FÖRBEREDNING

De två viktigaste komponenterna för framgångsrik neonatal återupplivning är beredskap och förmågan att hantera en potentiell nödsituation under förlossningen.

I en prospektiv interventionell klinisk prövning associerades en videobaserad debriefing med bättre beredskap och efterlevnad av de inledande stegen i neonatal återupplivningsalgoritm.

Vidare var förbättrad PPV-kvalitet, teamfunktion och kommunikation associerade med bättre teamkommunikation och kortsiktiga kliniska resultat, såsom minskad intubation och ökad frekvens av normotermi vid inläggning på neonatal intensivvårdsavdelning.

Det är också avgörande att identifiera perinatala riskfaktorer, tilldela roller till teammedlemmar och förbereda och övervaka Utrustning som följande:

Minst en person med erfarenhet i de inledande stadierna av nyfödd återupplivning, inklusive administrering av PPV, bör närvara vid varje förlossning.
Ytterligare medicinsk personal som kan utföra fullständig återupplivning bör vara lättillgänglig även i frånvaro av specifika riskfaktorer.
En komplicerad återupplivning kan kräva ett team på 4 eller fler vårdpersonal. Beroende på riskfaktorerna kan det vara lämpligt att hela återupplivningsteamet är närvarande före förlossningen.
För för tidigt födda barn < 32 veckors graviditet bör en hatt, termisk madrass och plastpåse eller band användas.

HJÄRTSKYDD OCH Hjärt- och lungräddning? BESÖK EMD112 BOTS IN EMERGENCY EXPO NU FÖR ATT LÄSA MER

intubation

Intubation hos ett spädbarn innebär att ett tunt, flexibelt rör förs in direkt i luftstrupen.

Endotrakealtuben hjälper till att hålla luftvägarna fria och öppna och levererar syre direkt till lungorna.

Ett spädbarn kommer att behöva intubation i följande situationer:

Ineffektiv ballongmaskventilation
Innan du utför bröstkompressioner
Långvarigt behov av effektiv ventilation
Att administrera droger
Misstänkt medfödd bråck i diafragman
positionering

Spädbarn ska placeras liggande eller liggande på sidan, med huvudet i en neutral eller lätt utsträckt position.

Om andningsansträngningar finns men effektiv och tillräcklig ventilation inte produceras, är luftvägarna ofta blockerade.

Därför måste omedelbara åtgärder vidtas för att avlägsna sekret.

En filt eller handduk under axlarna kan hjälpa till att hålla en korrekt huvudposition.

Ventilation

Nyckeln till framgångsrik neonatal återupplivning är etableringen av adekvat ventilation.

Tillräcklig ventilation resulterar i en snabb ökning av hjärtfrekvensen.

De flesta nyfödda som behöver övertrycksventilation kan ventileras tillräckligt med en maskventilationspåse.

Baserat på en klinisk studie inkluderar indikationer för övertrycksventilation apné eller ansträngd andning, hjärtfrekvens <100 slag per minut och ihållande central cyanos trots 100 % syre.

Omkastningen av hypoxi, acidos och bradykardi beror på en god uppblåsning av de vätskefyllda lungorna med luft eller syre.

Även om 100% syre traditionellt har använts för snabb vändning av hypoxi.

Biokemiska och preliminära bevis från kliniska studier stödjer återupplivning med lägre syrekoncentrationer.

Neonatal HLR, bröstkompressioner

Efter PPV eller övertrycksventilation med intubation i 30 sekunder, om barnets hjärtfrekvens förblir under 60 BPM, bör kontinuerliga bröstkompressioner utföras.

Helst består den neonatala HLR-cykeln av tre bröstkompressioner för en andningshandling från ventilatorn med en hastighet av 90 kompressioner per minut i 30 akter per minut.

Förhållandet 3:1 för totalt 120 händelser per minut, bestående av en enda uppsättning kompressioner och tillräcklig ventilation.

Andning, ökad hjärtfrekvens och färg på barnet bedöms var 60:e sekund.

När du utför bröstkompressioner bör du komma ihåg

Kompressioner bör utföras på den nedre tredjedelen av bröstbenet (bröstbenet).
Kontinuerliga bröstkompressioner utförs med tummarna med fingrarna runt bröstet.
Kompressionsdjupet är en tredjedel av bröstets antero-posteriora diameter.
Högkvalitativ bröstkompression är avgörande vid neonatal hjärt-lungräddning (HLR).

Förhållandet 3:1 är överlägset förhållandet 15:2 i en manickmodell för nyfödd när det gäller kvalitet på bröstkompressioner och antal adekvata ventilationer.

Ett mer konstant kompressionsdjup över tiden erhölls med 3:1 än med de andra förhållandena.

Därför är förhållandet 3:1 lämpligt för mänskliga nyfödda som behöver återupplivas.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Roberts Srl 720 × 90 Bortsett från logotyp

Nyare metoder för bröstkompression med ihållande uppblåsning som upprätthåller lunguppblåsning samtidigt som det ger bröstkompressioner med en hastighet av 90 kompressioner per minut (förhållandet 3:1 för totalt 120 händelser per minut) är under utredning och kan inte rekommenderas utanför forskning och kliniska prövningar.

Resultaten varierar mellan neonatala studier och ingen omfattande undersökning av skillnader i tillvägagångssätt för ihållande inflammation och studieresultat i prekliniska och kliniska studier har genomförts.

Läkemedel

Läkemedel administreras om barnets hjärtfrekvens förblir under 60 BPM efter bröstkompressioner och effektiv ventilation medan man fortsätter med nästa nyfödda återupplivning.

Rekommenderade läkemedel inkluderar epinefrin för att öka hjärtfrekvensen och blodtrycket, en saltlösning för att öka blodvolymen eller koncentrerade O-negativa röda blodkroppar för att komplettera röda blodkroppar vid blodförlust.

Dessa läkemedel kan administreras genom endotrakealtuben in i lungorna eller intravenöst genom en navelkateter.

Vilka är de omedelbara stegen efter återupplivning?

Efter framgångsrik återupplivning övervakas spädbarnet kontinuerligt för att säkerställa normala vitala tecken.

Mänskliga nyfödda som upprätthåller spontan andning och en hjärtfrekvens över 100 BPM med de inledande stadierna av HLR placeras nära modern och hålls under observation.

Extremt för tidigt födda nyfödda och spädbarn som genomgår VRS och mer omfattande återupplivning kommer att behöva vård efter återupplivning som kan inkludera följande:

När lungorna och hjärtat har fungerat kan den mekaniska ventilationen fortsätta en tid.
Glukos, elektrolytnivåer och vätskor övervakas och upprätthålls med lämplig glukos- och vätskeinfusion för att uppnå en genomsnittlig balans (homeostas).
Extremt för tidigt födda barn och spädbarn som kräver kontinuerlig intensivvård överförs till en avlägsen neonatal intensivvårdsavdelning för vidare vård.

Vad är neonatal dödlighet?

Mänskliga spädbarn löper störst risk att dö under sin första levnadsmånad.

Antalet spädbarn som bor i ett specifikt område som dör vid mindre än 28 dagars ålder kallas neonatal dödlighet.

Tidig neonatal dödlighet avser död före sju dagar och sen neonatal dödlighet avser död dag 7-28.

Neonatal dödlighet används ofta som en indikator på kvaliteten på neonatalvården utan att ta hänsyn till deras många begränsningar.

År 2020 finns det en genomsnittlig global neonatal dödlighet på 17 dödsfall per 1,000 XNUMX levande födda.

Globalt inträffar 6,500 XNUMX neonatala dödsfall varje dag, med ungefär en tredjedel av alla neonatala dödsfall som inträffar under den första dagen efter födseln och nästan tre fjärdedelar inträffar under den första veckan av ett barns liv.

Dessutom finns det en dramatisk skillnad i överlevnaden för för tidigt födda barn beroende på var de föds.

Till exempel dör mer än 90 % av extremt för tidigt födda barn som föds i låginkomstländer inom de första dagarna efter födseln, men mindre än 10 % av för tidigt födda barn dör i höginkomstmiljöer.

Neonatal HLR, nyckelpunkterna

Ungefär 10 % av nyfödda behöver hjälp för att börja andas vid födseln och 1 % kräver intensiv återupplivning. När man ger ett spädbarn bröstkompressioner kan det därför vara rimligt att utföra tre kompressioner före eller efter varje insufflation: ge 30 insufflationer och 90 kompressioner per minut (förhållande 3:1 för totalt 120 händelser per minut).

Sjukvårdsleverantörer bör följa riktlinjerna för neonatal återupplivning och de senaste rekommendationerna från American Academy of Pediatrics och American Heart Association. Här är några viktiga punkter från det här inlägget

För spädbarn som inte behöver återupplivas minskar anemi om man skjuter upp sladden i mer än 30 sekunder, särskilt hos för tidigt födda barn.

För för tidigt födda barn behövs en intensivvårdsavdelning för att undvika snabb administrering av volymexpanderare.

Ingen rutinsugning är användbar, även för icke-kraftiga spädbarn som förlossas genom mekoniumfärgat fostervatten.

Om HLR krävs bör elektrokardiografi övervaka hjärtfrekvensen så snart som möjligt.

Adekvat och effektiv ventilation måste initieras hos nyfödda som flämtar, får apné eller har en hjärtfrekvens under 100 slag per minut inom 60 sekunder.

Spädbarnets andning, hjärtfrekvensökning och färg bedöms var 60:e sekund.

Undvik ihållande uppblåsning när du utför bröstkompressioner med 90 kompressioner per minut. (förhållande 3:1 för totalt 120 händelser per minut)

Förhållandet 3:1 rekommenderas för neonatal HLR för att ge effektiv och adekvat ventilation.