Den vestibulära rehabiliteringen av svindelpatienter

By Cristiano Antonino On September 26, 2022

Vestibulär rehabilitering: År 1940 märkte en engelsk otolaryngolog, Dr. Cawthorne, att svindlande patienter som rörde huvudet tidigt förbättrades och läkte mycket snabbare än de som begränsade sådana rörelser; han bad därför en sjukgymnast vid namn Cooksey att utveckla en serie övningar som skulle uppmuntra patienter att röra huvudet snabbare och snabbare

Sedan dess har vestibulär rehabilitering utvecklats med individuella protokoll och anekdotiska referenser

Först på senare år har det systematiserats med protokoll baserade på anatomofysiologiska studier och statistisk genomgång av resultaten.

För att förstå hur denna typ av rehabilitering fungerar och vad som ligger bakom de korrigerande mekanismerna som stimuleras av övningarna, är det nödvändigt att påminna om några föreställningar om anatomo-fysiologi.

Vestibulär rehabilitering använder adaptiva, substituerande och vanemässiga strategier, isolerat eller på ett komplementärt sätt, för att inducera kompensation när det inte har skett spontant

Adaptiva strategier är de som ska gynnas eftersom de är de enda som, genom att agera på förstärkningen av den bristfälliga reflexen, låter den återuppta sin funktionalitet fullt ut.

Vissa begrepp relaterade till vestibulär anpassning är särskilt viktiga:

För det första – Anpassning är frekvensspecifik; erfarenhet har visat att anpassningsövningar som utförs vid en specifik stimulansfrekvens förbättrar förstärkningen endast för den frekvensen som används, med liten förändring för de andra. Det är därför viktigt, när man planerar rehabilitering, att inkludera övningar med ett brett frekvensspektrum: anpassning av VOR och VSR bör uppnås först med övningar sittande, sedan stående och sedan gå först långsamt och sedan snabbare.

För det andra – Förändringar i VOR-vinsten är initialt volatila; även om dessa förändringar inträffar inom några minuter, tar det lång tid för dem att bli ihållande. Följaktligen måste flera rehabiliteringssessioner schemaläggas med mellanliggande utvärderingar av de framsteg som gjorts och fjärrkontroller för att bekräfta deras oåterkallelighet.

För det tredje – Alla huvudrörelser leder inte till anpassning. Förändringar i VOR-förstärkning har visats för horisontella (NEJ) och vertikala (JA) huvudrörelser men inte för rotationsrörelser som inte förändrar vestibulära svar på lång sikt.

Ersättningsstrategier kan inte helt återintegrera en minskad eller förlorad labyrintfunktion eftersom receptorerna och ställföreträdande reflexerna, hur förstärkta de än är, fortfarande verkar i ett mer begränsat frekvensområde än VOR och VSR.

Snabba ögonrörelser, eller saccader, kan inte vara ett giltigt alternativ till VOR eftersom de bara fångar bilden i slutet men inte under ögonrörelser.

Långsam spårning eller jakt är inte heller ett effektivt substitut eftersom det fungerar med en alltför blygsam hastighet på runt 20°-30°/sek.

En mer giltig, om än otillräcklig, ersättning kan erhållas från den cerviko-okulomotoriska reflexen som, i avsaknad av labyrintfunktionen, ökar sin förstärkning och täcker ett frekvensspektrum över dess fysiologiska gräns på 0.3 Hz och för detta bruk brukar refereras till. som den andra labyrinten.

VSR ersätts initialt av visuella reflexer som dock är av ringa värde eftersom de i avsaknad av den stabiliserande effekten av labyrinten utlöses av ett visuellt mål som i sig är instabilt; med tiden råder ersättningen med proprioceptiva reflexer med muskulotendinös eller muskulär avgång, som dock har tillräcklig effekt i de statiska aspekterna men lite i de dynamiska.

Vanan är då praktiskt taget avsägelse av verklig vestibulär rehabilitering eftersom den syftar till att eliminera obehaget till följd av den funktionella lesionen men inte på att förbättra effektiviteten i det övergripande systemet.

Det finns många studier som visar effektiviteten av vestibulär rehabilitering med större framgång när man använder terapeutövervakade protokoll än när man sköter sig själv hemma.

Instrumentella och icke-instrumentella tekniker används vid vestibulär rehabilitering

De förstnämnda är reserverade för anläggningar utrustade med terapeutövervakning, de senare kan användas och skötas själv direkt i hemmet av patienten.

Det mest korrekta protokollet förutser en inledande del av rehabilitering vid kvalificerade anläggningar där instrumentella och icke-instrumentella övningar utförs under terapeutens överinseende och träning i hemövningar, och sedan, med skyddad urladdning, övergång till självförvaltning i hemmet av de inlärda övningarna och till regelbundna kontroller för att bedöma hur länge de erhållna resultaten är.

Kandidater för vestibulär rehabilitering är alla de patienter som lider av ett kroniskt svindeltillstånd på grund av dekompensation eller frånvarande eller partiell kompensation av mono- eller bilaterala perifera labyrintopatier; goda framgångar, även om de är mer blygsamma, uppnås också med stabiliserade utfall av centrala patologier som meningit, vaskulopati och Parkinsons sjukdom.

relaterade inlägg