Amenorré: vad det är, symtom, orsak

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Hälsa reglaget

Amenorré är frånvaron av menstruation, ett tillstånd som kan uppstå fysiologiskt i vissa faser av en kvinnas liv: före puberteten, under graviditeten och, under en mer eller mindre lång period, under amning, efter klimakteriet

Utanför de nyss beskrivna omständigheterna är bristen på menstruationsflöde att betrakta som ett patologiskt tillstånd.

I sådana fall kan amenorré genereras:

patologier som orsakar en förändring i det allmänna tillståndet
sjukdomar som är specifika för könsorganen
allvarlig fysisk eller psykisk stress
läkemedel som antipsykotika, kemoterapi, antidepressiva medel, antihypertensiva eller till och med vanliga hormonella preventivmedel.

Amenorré, dvs bristen på menstruationsflöde, kan särskiljas i:

primär, när menarken (eller första menstruationen) ännu inte har inträffat när barnet fyllt 16 år
sekundärt, när menstruationen är frånvarande i mer än 6 månader hos kvinnor med tidigare oregelbundna flöden eller under 3 cykler när det gäller kvinnor med regelbunden menstruationscykel.

Unga kvinnor med utebliven menstruation bedöms för primär amenorré om

den första menstruationen inträffade inte vid 16 års ålder i fall med normal tillväxt och utveckling av sekundära sexuella egenskaper.
de visar fortfarande inga tecken på pubertet (t.ex. bröstutveckling) vid 13 års ålder.

Patienter i fertil ålder utvärderas för sekundär amenorré om de redan har menstruerat och rapporterar

frånvarande menstruationscykler i mer än 3 månader om tidigare menstruationscykler var regelbundna, eller i mer än 6 månader om tidigare menstruationscykler var oregelbundna
mindre än 9 menstruationscykler per år
en plötslig förändring i menstruationscykeln.

Bedömningen av sekundär amenorré måste uppenbarligen innefatta ett graviditetstest

Den medicinska historien om tillståndet måste verifieras

om menstruation någonsin har inträffat (för att skilja primär från sekundär amenorré) och i så fall när menarken uppträdde
när patienter har nått vissa viktiga tecken på tillväxt, inklusive telarche (bröstutveckling under puberteten)
om flödena någonsin har varit normala
när den senaste vanliga menstruationen inträffade
hur länge menstruationen varar och hur riklig den är
om flödet åtföljs av betydande obehag (vilket kan ge upphov till misstanke om strukturella avvikelser)
om patienter upplever humörsvängningar och cyklisk bröstsmärta.

Anamnesen ska också innehålla specifika frågor om eventuellt intag av läkemedel som:

cancerkemoterapiläkemedel (t.ex. alkylerande läkemedel som bendamustin, cyklofosfamid och ifosfamid)
könshormoner som kan inducera virilisering (t.ex. androgener, östrogener, högdos gestagestiner, receptfria anabola steroider)
preventivmedel
läkemedel som påverkar dopamin (t.ex. antihypertensiva, antipsykotika, opiater, tricykliska antidepressiva, antikonvulsiva medel)
systemiska kortikosteroider
receptfria produkter och kosttillskott, av vilka några innehåller bovina hormoner eller interagerar med andra läkemedel
drogmissbruk.

Slutligen bör möjliga riskfaktorer undersökas, som t.ex

familjehistoria av amenorré eller tidig klimakteriet
fetma eller kraftig undervikt
ätstörningar, såsom anorexi och bulimi
en diet för låg i näringsämnen
överdriven fysisk träning (som kan hända vissa kvinnliga idrottare, till exempel om de utövar idrott för intensivt)
stress och svår trötthet.

Frånvaron av menstruation är symptomet par excellence som identifierar amenorré

Det kan dock också finnas tecken av extragenital karaktär såsom:

akne, fet hud och hår
hypertrichosis (ökat hår på kroppen och i ansiktet), eller håravfall
galaktorré, dvs utsläpp av mjölkliknande vätska från bröstvårtorna.

För patienter med sekundär amenorré kan symtom inkludera värmevallningar, vaginal torrhet, sömnstörningar, skörhetsfrakturer och minskad libido.

Orsaker och komplikationer

Utanför fysiologiska orsaker, såsom graviditet och amning, kan triggers för amenorré varieras och delas in i fyra makroklasser

anatomiska abnormiteter i livmodern och slidan; missbildningar i livmodern kan vara medfödda eller ett resultat av operation, strålning eller infektion. De huvudsakliga anatomiska abnormiteterna i slidan är operforerad mödomshinna, vaginal septa och partiell utveckling av slidan
primitiva ovariella abnormiteter; dessa kan vara kopplade till kromosomala sjukdomar som Turners syndrom eller Swyers syndrom. Sedan finns det ett tillstånd – Prematur ovariesvikt, POF eller prematur menopause – där äggstockarna av komplexa skäl slutar fungera i förtid (före 40 års ålder). Under andra omständigheter är äggstockarna frånvarande på grund av medfödda eller kirurgiska faktorer, eller skadade till följd av infektioner, autoimmuna sjukdomar, strålbehandling eller kemoterapibehandlingar
dysfunktion av äggstockarna relaterad till andra patologier; dessa är friska äggstockar som "fungerar dåligt" eftersom äggstockarnas aktivitet i sin tur påverkas av hormoner som produceras av andra körtlar som hypotalamus, hypofysen, binjurarna och sköldkörteln. Dessa orsaker inkluderar: anorexia nervosa, prolaktinproducerande hypofysadenom, tumörer och hjärntrauma, Cushings syndrom, Addisons sjukdom, hypotyreos eller hypertyreos, hyperandrogenemi och polycystiskt ovariesyndrom
extragenitala orsaker, såsom tillstånd av allvarlig undernäring som kan inducera avbrott i menstruationsfunktionen, såväl som nervösa och psykiska faktorer, plötsliga våldsamma känslor, daglig stress och alltför intensiv idrottsträning hos kvinnliga idrottare. Även på idrottsområdet utgör amenorré, associerad med osteoporos och ätstörningar, en klinisk bild som kallas "triaden för kvinnliga idrottare". Detta tillstånd kan ses bland professionella kvinnliga idrottare och, mer allmänt, bland kvinnor som gör mycket fysisk aktivitet utan att följa en diet som är tillräcklig för deras verkliga behov.

Amenorré, beroende på orsakerna som genererar det, kan också ha allvarliga komplikationer, som t.ex

bäckensmärta, om amenorré är kopplat till en missbildning av reproduktionssystemet
infertilitet och graviditetsstörningar, eftersom frånvaron av menstruation kan vara kopplad till ägglossningsfel eller hormonell obalans
en högre risk för hjärt-kärlsjukdom och osteoporos om amenorré orsakas av östrogenbrist.

Behandling av amenorré

Behandlingen av amenorré måste självklart ta hänsyn till de etiologiska faktorerna som är involverade, samt patientens ålder.

Diagnos kräver i allmänhet en gynekologisk undersökning med bäckenundersökning och andra tester, såsom graviditetstester och blodhormonanalyser, särskilt de som genereras av sköldkörteln, äggstockarna och hypofysen.

Vid behov kan även tester som ultraljud, MR och hysteroskopi vara nödvändiga för att identifiera eventuella avvikelser i fortplantningsorganen.

Beroende på den bakomliggande orsaken kan amenorré kräva användning av olika terapier, ibland hormonella, såvida inte frånvaron av flöde är relaterad till fysiologiska faktorer (i vilket fall ingen intervention krävs).

Om amenorré genereras av fetma eller överdriven smalhet, eller av överdriven träning, föreslås en dietplan för att nå en hälsosam vikt respektive lämpliga träningsprogram.

I vissa fall, såsom medfödda anomalier eller tumörer, kommer operation att vara nödvändig.

relaterade inlägg