Antidepressiva läkemedel: vad de är, vad de är till för och vilka typer finns

By Cristiano Antonino On Juli 21, 2022

Antidepressiva medel är en klass av läkemedel som tillhör kategorin psykofarmaka som används vid behandling av olika psykiatriska tillstånd

Trots sitt namn har antidepressiva läkemedel visat sig effektiva inte bara vid behandling av depression, utan även vid behandling av andra tillstånd såsom ångestsyndrom (generaliserad ångest och panikattacker), tvångssyndrom, ätstörningar, posttraumatisk stressyndrom, vissa sexuella störningar (såsom för tidig utlösning eller patologisk parafili) och vissa hormonmedierade störningar (såsom dysmenorré, postmenopausala flushes eller premenstruella dysforiska störningar).

Ensamma eller tillsammans med antikonvulsiva medel (t.ex. karbamazepin eller valproat) kan vissa av dessa läkemedel användas för att behandla ADHD och missbruk.

Antidepressiva medel används ibland för att behandla andra icke-psykiatriska tillstånd som migrän, kronisk smärta, nattlig enures, fibromyalgi, sömnstörningar eller snarkning.

De läkemedel som oftast förknippas med denna klass är monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare), tricykliska antidepressiva medel (TCA), selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) och atypiska (eller andra generationens) antidepressiva medel.

Deras effektivitet, verkningsmekanism och biverkningar undersöks kontinuerligt, vilket gör dem till en av de mest studerade läkemedelsklasserna.

Typer av antidepressiva medel

Det finns många föreningar godkända för behandling av depression som kan klassificeras enligt deras grundläggande verkningsmekanism, främst i monoaminåterupptagshämmare (som blockerar återhämtningsprocesserna för dessa signalsubstanser), nedbrytande enzymhämmare (som MAO-hämmare) och receptoragonister/ antagonister (dvs. läkemedel som kan aktivera eller inaktivera särskilda biologiska "switchar").

Andra läkemedel som formellt är godkända för andra sjukdomar och som inte tillhör kategorin antidepressiva har också en antidepressiv effekt, men begränsningarna i deras användning (t.ex. på grund av dålig biverkningsprofil, risk för missbruk, dålig långtidstolerans) har orsakat kontroverser om deras användning för detta ändamål och dessutom utgör recept för andra tillstånd än de som är officiellt godkända alltid en risk, trots möjlig överlägsen effekt.

Till exempel kan lågdos antipsykotika och bensodiazepiner användas för att hantera depression (även utöver ett antidepressivt medel), även om användningen av bensodiazepiner kan orsaka beroende och andra biverkningar av antipsykotika.

Opioider användes för att behandla allvarlig depression fram till slutet av 1950-talet och amfetamin fram till mitten av 1960-talet.

Både opioider och amfetaminer inducerar ett mycket snabbt terapeutiskt svar, som visar resultat inom tjugofyra till fyrtioåtta timmar, och deras terapeutiska index är högre än för tricykliska antidepressiva medel.

I en liten studie publicerad 1995 visades opioiden buprenorfin vara en bra kandidat för behandling av svår, behandlingsresistent depression.

Nyligen har andra missbruksämnen som ketamin eller psilocybin, som används på lämpligt sätt, visat markanta och snabba antidepressiva effekter och deras derivat kommer sannolikt att utgöra grunden för en framtida generation av läkemedel.

Vissa extrakt av naturligt ursprung, ofta klassificerade som kosttillskott, uppvisar också en antidepressiv effekt (även om graden av deras effekt ibland har ifrågasatts): t.ex. johannesörtextrakt används ofta som ett antidepressivt medel, särskilt i Europa; vissa probiotika har visat sig förbättra symtom på ångest och depression i kliniska prövningar och djurmodeller, vilket belyser kopplingen mellan tarm och mental hälsa; Acetyl-l-karnitin visade i en studie snabb effekt vid behandling av dystymi; Inositol visade i en studie en ångestdämpande effekt jämförbar med den för fluoxetin; Adenosylmetionin (SAMe) är allmänt publicerad som ett naturligt alternativ till antidepressiva medel; Nikotin fungerar som ett antidepressivt medel genom att stimulera frisättningen av dopamin och noradrenalin och desensibilisera nikotinreceptorer som ett resultat av tolerans.

Huvudsakliga antidepressiva läkemedel

I följande tabell listar vi huvudklasserna av antidepressiva medel med deras respektive aktiva ingredienser:

TCA (tricykliska antidepressiva)
Imipramin, Amitriptylin, Klomipramin, Doxepin, Dosulepin, Trimipramin, Nortriptylin,
MAO-hämmare (monoaminoxidashämmare)
Tranylcypromin, fenelzin, isokarboxazid, moklobemid
SSRI (selektiva serotoninåterupptagshämmare)
Citalopram, Escitalopram, Paroxetin, Fluoxetin, Fluvoxamin, Sertralin
NaRIs (NorAdrenalin Återupptagshämmare)
Reboxetin
SNRI (serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare)
Venlafaxin, Duloxetin
NDRI (noradrenalin-dopamin återupptagshämmare)
bupropion
Övrigt

Myrtazapin, Trazodon, Agomelatin, Tianeptin, Sulpiride\Amilsuprid, Mianserin

Kriterier för att förskriva ett antidepressivt läkemedel

Det är för närvarande inte möjligt att avgöra vilken speciell förändring i hjärnans funktion som är orsaken till en depressiv sjukdom hos en given patient, så det är inte möjligt att förutsäga vilket läkemedel som kommer att vara mest effektivt för att behandla tillståndet.

De olika antidepressiva läkemedlen har visat en ungefär jämförbar förmåga att åstadkomma en minskning av symtomen (vid svår och ihållande störning) och att förhindra depressiva återfall (jämfört med placebo) samtidigt som de visar betydande skillnader i huvudsak i profilen för biverkningar och sekundära effekter. (aktivering, sedering, anxiolys etc.).

Utifrån detta baseras valet av antidepressivt läkemedel främst på bedömning av dess biverkningsprofil och tolerabilitet för en given patient, varför valet oftast faller på ett SSRI\SNRI.

I detta avseende genomförde SOPSI (Italian Society of Psychopathology) 2003 en undersökning av ett urval av 750 italienska psykiatriker, som fick 28 flervalsfrågor som utforskade området för diagnos och farmakologisk behandling av depressiva sjukdomar.

Bland de olika aspekterna som undersöktes i undersökningen var en särskild aspekt som utvärderades kriterierna för att välja mellan ett SSRI och ett läkemedel som verkar på Noradrenalin.

Enligt resultaten skulle förskrivning av ett SSRI-antidepressivt läkemedel vara att föredra på bilder som kännetecknas av en markant ångest- och agitationskomponent, medan noradrenerga läkemedel skulle vara mer indikerade på melankoliska bilder och hos undvikande och passiva premorbida personligheter.

Behandlingen förlängs vanligtvis i några veckor innan dess effekt kan bedömas (vilket sätter in och ökar under de första veckorna av behandlingen) och om det inte finns någon väsentlig förbättring, en terapeutisk justering (förändring av dosering eller byte till ett annat läkemedel). kan väljas att följa trial-and-error-metoden.

Ett användbart behandlingsprotokoll kan vara det som föreslås av resultaten från STAR*D-studien (Sequenced Treatment Alternatives to Relief Depression), en av de största studierna som genomförts i ämnet.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Vissa författare och institutioner kritiserar användningen av SSRI\SNRI som förstahandsbehandling för depression på grund av det dåliga förhållandet mellan effekt och biverkningar.

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är en klass av antidepressiva medel som anses vara den nuvarande standarden för farmakologisk behandling av depression eftersom de kännetecknas av en gynnsam biverkningsprofil och låg toxicitet.

En möjlig orsak (eller samtidig orsak) till depression är en otillräcklig mängd serotonin, en signalsubstans som också används i hjärnan för att överföra signaler mellan neuroner.

SSRI tros fungera genom att öka koncentrationen av serotonin vid synapser genom att förhindra dess återupptag (en biologisk process för återvinning och återvinning av signalsubstanser).

De första som upptäckte ett SSRI, fluoxetin, var Klaus Schmiegel och Bryan Molloy från Eli Lilly.

Denna klass av läkemedel inkluderar:

Citalopram (Elopram, Seropram i Italien; Celexa i USA)
Escitalopram (Cipralex, Entact i Italien; Lexapro i USA)
Fluoxetine (Fluoxeren, generisk Fluoxetine i Italien; Prozac i Italien och USA)
Fluvoxamin (Dumirox, Fevarin, Maveral, generisk Fluvoxamin i Italien; Luvox i USA)
Paroxetine (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, generisk Paroxetine i Italien; Paxil i USA)
Sertralin (Tatig, generisk Sertralin i Italien; Zoloft i Italien och USA)

Typiskt har dessa antidepressiva färre biverkningar än tricykliska eller monoaminoxidashämmare, även om biverkningar som dåsighet, muntorrhet, irritabilitet, ångest, sömnlöshet, minskad aptit och minskad drivkraft och sexuell kapacitet kan förekomma.

Vissa biverkningar kan minska när en person vänjer sig vid drogen, men andra biverkningar kan vara ihållande.

Även om det är säkrare än den första generationens antidepressiva läkemedel, kanske SSRI inte fungerar för många patienter, med lägre effekt än tidigare klasser av antidepressiva läkemedel.

En artikel från två forskare ifrågasatte kopplingen mellan serotoninbrist och symtom på depression, och påpekade att effekten av SSRI-behandling inte bevisar en sådan koppling.

Forskning tyder på att dessa läkemedel kan interagera med transkriptionsfaktorer som kallas "klockgener", som kan spela en roll för drogernas beroendeframkallande egenskaper (drogmissbruk) och eventuellt fetma.