Kolposkopi: testet av slidan och livmoderhalsen

By Cristiano Antonino On Februari 15, 2023

Kolposkopi är ett test som möjliggör en noggrann visualisering av vulvans hud, slemhinnan (dvs slemhinnan) i slidan och livmoderhalsen

Om något onormalt område avslöjas under kolposkopi kan ett litet vävnadsprov (biopsi) tas samtidigt som sedan skickas till ett laboratorium för mikroskopisk analys.

Kolposkopi begärs vanligtvis för att noggrant undersöka slidan och livmoderhalsen i närvaro av ett onormalt Pap-test

För att utföra kolposkopi använder gynekologen ett förstoringsinstrument som liknar en kikare, ett så kallat kolposkop.

Kolposkopet förstärker synen med 2 till 60 gånger, vilket gör att läkaren kan upptäcka avvikelser som skulle ha undkommit en vy med blotta ögat.

Vissa typer av kolposkop är anslutna till en kamera eller videokamera som gör att permanenta bilder av de misstänkta områden som markerats under testet kan tas.

Att utföra kolposkopi kräver också att de ytor som ska undersökas försiktigt svabbas med en bomullstuss indränkt i ättiksyra och ibland en jodlösning (Lugols lösning).

Dessa ämnen, applicerade på slemhinnorna som testas, har förmågan att framhäva eventuella onormala områden som kan finnas.

I allmänhet tas en eller flera biopsier vid de onormala områden som kan upptäckas, så att mikroskopisk analys av den tagna vävnaden kan göra en slutgiltig bedömning: dvs om det är inflammatoriska celler, precancerösa celler (dvs celler som kan utvecklas till cancer) eller cancerceller.

Vad är kolposkopitestet till för?

Kolposkopi är indicerat under följande förhållanden

i närvaro av ett onormalt Pap-test, för att noggrant undersöka slemhinnan i livmoderhalsen för onormala områden. Om ett onormalt område upptäcks under kolposkopin, tas vanligtvis ett litet vävnadsprov från ytan av livmoderhalsen (cervikal biopsi) eller från epitelet som kantar kanalen genom vilken livmodern mynnar in i slidan (endocervikal kanal) samtidigt tid som testet.
I närvaro av ett sår eller någon annan abnormitet (t.ex. en könsvårta) som patienten själv hittat eller under en gynekologisk kontroll, i vulva, slida och/eller livmoderhalsen.
För att över tid kontrollera (i medicinsk jargong för "uppföljning") utvecklingen av ett onormalt område som markerats i nivå med slidan eller livmoderhalsen eller för att bekräfta effektiviteten av en behandling som utförs för närvaron av en precancerös lesion.

Hur förbereder man sig för kolposkopi?

Använd inte duschar, ägglossningar, vaginalkrämer eller tamponger under de 48 timmarna före kolposkopin.

Det skulle också vara att föredra att undvika samlag under denna tid.

Både traumat i samband med samlag och användningen av intravaginala substanser kan förändra eller maskera cellerna på ytan av livmoderhalsen i varierande grad.

Kolposkopi bör utföras vid en tidpunkt i cykeln när det inte finns någon menstruation eller blödning, eftersom närvaron av blod kan störa en bra visualisering av egenskaperna hos slemhinnan som testas.

Den bästa tiden att ta provet är tidigt i menstruationscykeln, dvs 10-20 dagar efter menstruationsstart.

Innan testet utförs kommer gynekologen kort att rekonstruera patientens sjukdomshistoria genom att fråga henne om

tiden för menstruationen (den första menstruationen), menstruationscykelns egenskaper, datumet för den sista menstruationen. Om amenorré förekommer kan det vara bra för patienten att ta ett graviditetstest eller ett blodprov innan testet för att utesluta graviditet. Det är viktigt för läkaren att utesluta graviditet innan testet utförs. Även om kolposkopi är ett helt säkert test under graviditeten, och till och med en livmoderhalsbiopsi har en låg risk (risk för missfall), kan det finnas fler blödningar vid testplatsen.
Eventuellt läkemedelsintag och eller känd eller misstänkt allergi mot droger och/eller andra substanser.
Eventuella blödningsproblem.
Alla nuvarande eller tidigare vaginal-, livmoderhals- eller bäckeninfektioner och alla relaterade systemiska (t.ex. antibiotika eller svampdödande medel) och/eller topiska (t.ex. applicering av ägg, krämer) behandlingar.

Före kolposkopin kommer patienten att uppmanas att underteckna en samtyckesblankett för testet där hon deklarerar att hon har informerats om riskerna med testet och samtycker till dess genomförande.

Slutligen kan det vara användbart för patienten att tömma urinblåsan innan testet för att säkerställa större komfort under proceduren.

Kolposkopi: hur testet utförs

Kolposkopi är ett test som utförs polikliniskt av en erfaren gynekolog.

Om en biopsi behövs under proceduren skickas vävnaden som tas till en erfaren patolog för mikroskopisk analys.

Först måste patienten tömma urinblåsan, ta av alla kläder under midjan och lägga sig på den gynekologiska soffan med rygg och fötter i metallstöden.

Denna position är nödvändig för att gynekologen ska kunna undersöka slidan och underlivet.

Vid det här laget kommer han/hon att introducera ett instrument i slidan som kallas ett spekulum, vars syfte är att dra isär slidväggarna och på så sätt tillåta insidan av slidan och livmoderhalsen att ses.

Kolposkopet kommer sedan att placeras vid ingången till slidan så att gynekologen, tittar genom mikroskopet, har en förstorad bild av slidan och livmoderhalsen.

Ytorna som ska undersökas kommer sedan att torkas försiktigt med en bomullstuss indränkt i ättiksyra och ibland en jodlösning (Lugols lösning).

Dessa ämnen, applicerade på slemhinnorna som testas, har förmågan att framhäva eventuella onormala områden som kan finnas.

Om testet har avslöjat förekomsten av ett eller flera onormala områden, kommer en eller flera biopsier att tas på dessa områden, så att mikroskopisk analys av vävnaden som tagits kan göra en slutgiltig bedömning: dvs om det är inflammatoriska celler, precancerösa celler ( dvs celler som kan utvecklas till cancer) eller cancerceller.

Blödning vid provtagningsplatsen är vanligtvis extremt liten.

I ett fåtal fall kan dock blodförlust vara mer iögonfallande och kräva applicering av anti-hemorragiska medel eller järnbaserade hemostatiska lösningar (Monsels lösning) eller silvernitrat.

Om vävnadsskörd måste utföras inom den endocervikala kanalen, kommer en procedur som kallas endocervikal curettage (ECC) och/eller endocervikoskopi att utföras istället.

Eftersom detta område inte kan visualiseras med hjälp av kolposkopet kommer gynekologen i det här fallet försiktigt att introducera ett litet, skarpkantat instrument som kallas en curette i den endocervikala kanalen med vilken han eller hon kommer att skrapa en liten del av vävnaden.

Endocervikal curettage tar mindre än en minut och kan resultera i lätt kramper medan den utförs.

Det kan inte utföras under graviditeten.

Kolposkopi och biopsi tar vanligtvis cirka 15 minuter

Kan detta test vara smärtsamt? Patienten kan känna en känsla av obehag vid införande av spekulum, särskilt om slidan är irriterad, dåligt smord eller tät.

En stickande känsla eller lätt kramper kan uppstå när livmoderhalsbiopsi utförs.

Dessa obehagliga förnimmelser kan dock minimeras, om de inte avskaffas helt, om patienten slappnar av och andas djupt medan testet utförs.

Att hålla andan, pirra eller dra ihop musklerna på insidan av låret är helt kontraproduktivt eftersom det inte bara förlänger tiden som krävs för att utföra testet, utan också gör det mer smärtsamt.

Det är möjligt att patienten efter biopsi kan få en liten blödning och en vag känsla av obehag i upp till en vecka.

Det kan därför vara bra att bära en binda eller steril gasväv för att skydda kläderna.

Det är också en bra idé att undvika samlag, varma bad och tamponger i minst en vecka efter biopsi för att livmoderhalsen ska läka.

Lätt sveda under en dag eller två efter testet kan så småningom bli normalt.

Du bör dock omedelbart kontakta din gynekolog om det uppstår onormala reaktioner efter provet, som t.ex

kraftig vaginal blödning (mer än en normal menstruation)
feber
buksmärta
riklig och illaluktande flytningar från slidan.

Vilka risker är det med att göra ett kolposkopi?

Mycket sällan kan kolposkopi orsaka en infektion eller långvarig blödning. Blödning kan förebyggas genom att applicera hemostatiska ämnen eller anti-hemorragiska medel på livmoderhalsen.

Möjliga resultat av kolposkopi

Gynekologen kommer omedelbart att utfärda den första kolposkopirapporten till patienten, dvs i slutet av testet.

Vid en biopsi kommer det slutliga resultatet dock att vara klart först några dagar senare (1 till 3 veckor beroende på den tid som krävs av enskilda laboratorier).

Kolposkopi och cervikal biopsi

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Normal: Applicering av ättiksyra och jod avslöjade inga onormala områden. Slemhinnan i slidan och livmoderhalsen verkar normal. Mikroskopisk undersökning av biopsivävnad som tagits under testet vid ett område som verkade onormalt visade normal vävnad.
Onormala: Onormala områden avslöjades genom applicering av ättiksyra och/eller jod. Sår eller andra lesioner, såsom genitala vårtor, eller resultat av inflammatoriska processer (vanligtvis infektionsbaserade) noterades i slidan eller livmoderhalsen.

Mikroskopisk undersökning av biopsivävnaden som tagits under testet avslöjade förekomsten av onormala celler, som indikerar förekomst av cancer eller som kan ge upphov till cancer (precancerösa lesioner).

Vad kan störa resultatet av kolposkopi?

Närvaron av blod kan störa korrekt visualisering av livmoderhals- och slidslemhinnan och därmed testresultatet.

En vaginal infektion kan förändra utseendet på de slemhinnor som testas, vilket förändrar resultatet av kolposkopin.

Kolposkopi som utförs mindre än 48 timmar efter användning av duschar, smörjmedel eller vaginalläkemedel kan ge felaktiga resultat eftersom dessa produkter på olika sätt kan maskera celler på livmoderhalsens yta.

Kolposkopi kan ge ett falskt negativt resultat om vävnadsprovtagningen är kvantitativt (cellerna som tas är numeriskt små) eller kvalitativt (cellerna som tas är inte från det område där lesionen finns) otillräcklig.

Kolposkopi: allmänna överväganden

Kolposkopi är inte en utredning som ska göras rutinmässigt, det vill säga som ett screeningtest för livmoderhalscancer.

Ett Pap-test utförs för detta ändamål.

Även om en normal kolposkopi och en negativ biopsi inte med absolut säkerhet utesluter förekomsten av cancer, är sannolikheten för cancer under dessa förhållanden ganska liten.

Om resultaten av en kolposkopi och biopsi inte överensstämmer med resultaten från ett nyligen utfört Pap-test (t.ex. Pap-test positivt – Kolposkopi och biopsi normalt – Pap-test positivt igen), kan det vara nödvändigt att upprepa biopsien eller ibland göra en något mer omfattande typ av biopsi, utförd som en dag-sjukhusprocedur (inläggning i högst 12 timmar) under lokal, regional eller generell anestesi, såsom LASER-kolposkopi eller LEEP.

I vissa fall kan denna typ av biopsi också ha botande syften, eftersom den sjuka vävnaden kan avlägsnas helt.

En kolposkopi med en positiv biopsi för förekomst av cancerceller är vanligtvis tillräckligt för att ställa en diagnos av livmoderhalscancer.

De ger dock inte adekvat information om tumörens omfattning och djupet av vävnadsinvasion.

Kolposkopi ska alltid utföras av en erfaren gynekolog med stor erfarenhet inom området.

Kolposkopi kan utföras utan risk under graviditeten.

Däremot bör en livmoderhalsbiopsi endast utföras under graviditeten om det finns en välgrundad misstanke om cancer.

Även om cervikal biopsi inte tycks öka risken för missfall, medför den en ökad risk för blödning vid provtagningsstället och bör därför undvikas under graviditet.

Avlägsnande av vävnad från den endocervikala kanalen (endocervikal curettage) är alltid kontraindicerat under graviditeten.