Korneal keratokonus, korneal tvärbindande UVA-behandling

By Cristiano Antonino On November 10, 2022

Keratokonus är en sällsynt sjukdom som påverkar hornhinnan. Kirurgi används för att stoppa eller fördröja utvecklingen av sjukdomen. Användning av vitamin B2 ögondroppar är avgörande

Hornhinnan är ögats yttre lins

Det är den första linsen som ljusstrålar möter på väg till näthinnan där de kommer att bilda bilderna som sedan kommer att nå hjärnan via synnerverna.

Det är nödvändigt för ljusstrålarna att nå näthinnan i fokus.

Hornhinnan står för cirka 80 procent av fokuseringen, resten kompletteras av den kristallina linsen, som är ögats inre lins.

För att få perfekt fokuserade bilder på näthinnan måste hornhinnan ha en regelbunden form, sfärisk i mitten och något plattare i periferin.

Vissa sjukdomar, såsom medfödda opaciteter i hornhinnan, ögontrauma som involverar hornhinnan och hornhinneinfektioner, leder till en progressiv förändring av hornhinnans form och dess uttunning.

De orsakar alltså en minskning av synskärpan som är desto allvarligare ju mer deformerad hornhinnan är.

Den vanligaste av dessa sjukdomar är "keratokonus"

I de tidiga stadierna kan patienten kompensera för defekten med glasögon; När keratokonus förvärras räcker inte glasögon längre och det kommer att bli nödvändigt att tillgripa kontaktlinser och sedan, i framskridna stadier, till operation.

Alla kirurgiska ingrepp är dock inte utan sina nackdelar på grund av oförutsägbarheten av ärrbildningsreaktioner i hornhinnan och, vid hornhinnetransplantation, risken för avstötning, vilket kan försvaga eller opacisera den.

Denna komplikation är dock ganska sällsynt.

Hornhinnesjukdomar, vad är keratokonus?

Det är en progressiv sjukdom i hornhinnan med ärftlig karaktär, kännetecknad av en progressiv deformation av hornhinnan, som tenderar att ta formen av en kon och bli tunnare.

Keratokonus förekommer oftast i puberteten och fortskrider under tonåren till det andra och tredje decenniet av livet.

Det har en varierande utveckling och orsakar i början progressiv astigmatism, försämrad syn.

När det dyker upp tidigt, i barndomen, tenderar det att ha ett snabbare och mer aggressivt förlopp.

I mer avancerade stadier tunnar hornhinnan och sträcker sig utåt.

Hittills har det aldrig funnits en ordentlig terapi för keratokonus

Försök har gjorts för att minska dess påverkan på synen genom att korrigera astigmatismen som orsakas av sjukdomen, först med glasögon och sedan med kontaktlinser.

I de mer avancerade stadierna av sjukdomen är deformationen av hornhinnan sådan att den inte kan korrigeras med vare sig glasögon eller kontaktlinser.

Dessutom kan hornhinnan bli tunnare och sträcka sig utåt, bli ogenomskinlig, eller så "bräcklig" att den kan bli perforerad.

I dessa fall förblir den enda terapin kirurgi, som, beroende på sjukdomsstadiet och utvecklingshastigheten, kan bestå av:

Vid fotoablation med excimerlaser;
Vid implantation av plastringsegment i hornhinnans tjocklek;
Vid lamellär hornhinnetransplantation (dvs av ett lager av hornhinnan);
Vid perforerande transplantation (dvs fulltjocklekstransplantation).

På senare år har en genuin keratokonusbehandling utvecklats utifrån en metod som 'stärker' strukturen i den keratokonuspåverkade hornhinnan genom att konsolidera bindningarna mellan hornhinnans kollagenfibrer.

Mänskliga studier visar att denna behandling kan bromsa utvecklingen av keratokonus.

Denna metod för keratokonusbehandling syftar till att stoppa eller fördröja utvecklingen av den pågående processen.

Om styvt strukturerade kontaktlinser används, kommer det att vara nödvändigt att avbryta dem under en lämplig period som ska fastställas av ögonläkaren.

Metoden för "hornhinneförstärkning genom kollageninterlinking", känd som "tvärbindning", involverar instillation av en ögondroppe innehållande vitamin B2, eller riboflavin, som måste penetrera hornhinnans mittlager.

För att riboflavin ska kunna penetrera krävs mekaniskt avlägsnande av hornhinneepitel efter indrypning av några droppar lokalanestetiska ögondroppar.

Det finns dock även metoder som utförs utan att hornhinneepitelet avlägsnas.

Hos icke samarbetsvilliga patienter och barn kan det utföras under narkos.

Efter avlägsnande av hornhinneepitel och applicering av riboflavin i ögondroppar, utsätts hornhinnan för en lågdosbestrålning med ultraviolett typ A (UVA)-strålning, som varar i 30 minuter.

Under UVA-bestrålning upprepas appliceringen av riboflavin var 5:e minut

I slutet av UVA-exponeringen medicineras ögat med ögondroppar eller antibiotikasalvor och stängs med bandage eller en terapeutisk kontaktlins i cirka 3-4 dagar.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Bandaget eller kontaktlinsen som appliceras i slutet av behandlingen tjänar till att möjliggöra reformering av hornhinneepitel som avlägsnats under operationen.

Tills hornhinnans epitel har återuppbyggts helt, kan synen bli suddig och smärta eller främmande kroppskänsla kan uppstå, vilket kan kontrolleras genom att ta smärtstillande medel genom munnen.

Visuell förbättring efter behandling börjar märkas efter fullständig återepitelisering av hornhinnan och måste verifieras efter en noggrann ”synmätning” (fullständig refraktiv undersökning).

Studier har visat att denna behandling inte ger några biverkningar på andra delar av ögat (hornhinneendotel, kristallin lins, näthinnan) och leder inte till ärrbildning.

Den vanligaste biverkningen är tillfälligt ödem i hornhinnan, som normalt försvinner vid fullständig återepitelisering.

Processen med återepitelisering av hornhinnan kan ske långsammare än vanligt, beroende på individuell biologisk variabilitet, som inte kan förutsägas.

I detta fall kan smärtsamma symtom, främmande kroppskänsla och en viss grad av hornhinneödem finnas längre än de vanliga 3-4 dagarna och kräver regelbunden administrering av lokal antibiotikabehandling och orala smärtstillande medel.

Men svårare fall av ihållande opacifiering av hornhinnan efter behandling har beskrivits.

Tack vare verkan av riboflavin leder bestrålning med UVA-strålar till sammanflätning och förstärkning av hornhinnekollagenet.