Kryss: Laryngo-trakeobronkit är en alltför komplex medicinsk term som helt enkelt betyder "en luftvägsinfektion" som hos små barn vanligtvis kallas "Croup"

Oavsett vad man vill kalla det så drabbar krupp barn mellan 1 och 3 år.

Även om det kan påverka vilken del av luftvägarna som helst, uppträder det normalt som inspiratorisk stridor som tyder på en övre luftvägsocklusion orsakad av svullnad.

En patient med krupp upplever också väsande andningar och lider mer än troligt av en infektion som har spridit sig till de nedre luftvägarna

En karakteristisk hosta och olika grader av andnöd kan förväntas hos dessa patienter.

Kroppen visar sig med rinnande näsa, låg feber, skällande hosta och heshet.

Croups övre luftvägsinfektion kan vara mild, måttlig eller svår.

Det tenderar att vara värre på natten och identifieras oftast av den klassiska "sälbarkhostan".

Många av dessa barn har nyligen haft influensa och/eller har upplevt kupp tidigare

Nasala utblossande, interkostala retraktioner och cyanos är sena tecken på andningsinsufficiens.

Barn med svår kors löper risk att drabbas av allvarliga luftvägar på grund av den minskade diametern på luftstrupen.

EMS grupphantering

Bra prehospital hantering av krupp inkluderar luftvägsunderhåll med administrering av fuktad luft/syre och snabb transport i bekvämt läge till en lämplig medicinsk anläggning.

Symtomen kan förbättras dramatiskt hos patienter med krupp efter att barnet behandlats med syrgas.

Om din patient är allvarligt hypoxisk kan racemisk epinefrin vara indicerat, kontrollera ditt lokala protokoll och medicinska kommando för vägledning.

epiglottit 

Epiglottit, även om det är sällsynt, är inflammation i epiglottis på grund av en bakteriell infektion.

Epiglottis ligger i de övre luftvägarna.

Det är den där lilla fliken som täcker luftstrupen när man sväljer.

Om denna "flik" blir inflammerad, sväller den och denna svullnad kan orsaka en partiell eller till och med fullständig luftvägsocklusion, vilket äventyrar ventilationen och om intubation behövs.

Inflammationen kan involvera andra strukturer såsom arytenoid, falska sladdar och bakre tunga.

Epiglottit drabbade traditionellt barn 2-5 år; rutinvaccination mot den vanliga orsakande organismen eller epiglottit har emellertid praktiskt taget utrotat denna sjukdom.

Epiglottisk inflammation uppstår snabbt och kan vara dödlig om den inte upptäcks och hanteras snabbt. En allvarlig feber över 104F (40C) åtföljer ofta denna sjukdom tillsammans med tecken på allvarlig andningsbesvär.

Dessa barn kommer ofta att hittas sittande på kanten av deras stol; lutar sig framåt och använder tillbehörsmuskler i ett försök att hjälpa till att flytta luft in och ut ur lungorna mer effektivt.

Många barn med epiglottit kommer att klaga över en svår halsont, särskilt när de sväljer.

Det är vanligt att se överdriven salivutsöndring hos barn som har ont i halsen och/eller svårigheter att svälja (dysfagi).

En hosta ses vanligtvis inte med epiglottit, främst på grund av sjukdomens övre luftvägskomponent.

Epiglottit är en sann medicinsk nödsituation som kräver snabb, sakkunnig hantering av luftvägarna!

Dessa barn låter sjuka, ser sjuka ut och kan bli ännu sjukare; var redo!

Som alltid kan aggressiv luftvägshantering, inklusive intubation, indikeras om barnet verkar uppleva annalkande andningssvikt.

Tecken inkluderar:

• Svår hypoxi
• Bradykardi
• Minskad andningsansträngning

Historia:

Om patienten inte uppvisar överhängande tecken och symtom som de som nämns ovan, är det viktigt att få en bra medicinsk historia från en förälder (när det är möjligt):

• Har patienten några kända läkemedelsallergier?
• Har barnet haft en övre luftvägsinfektion tidigare?
• Om de har; gillade sjukdomen det här avsnittet?
• Det är viktigt att veta: var debuten akut eller gradvis? (Epiglottitis uppträder vanligtvis med en akut debut)
• Har barnet varit sjukt på sistone; kanske med influensa eller vanlig förkylning?
• Är din patient uppdaterad med pediatriska vaccinationer? (De flesta fall av epiglottit orsakas av Hemophilus influenza som det finns ett mycket effektivt vaccin mot)
• Har barnet någonsin blivit intuberat av någon anledning? (Detta hjälper till att identifiera om du behöver vara aggressiv)

Behandling av epiglottit

Barn med akut epiglottit riskerar att få fullständig luftvägsobstruktion och andningsstopp som kommer snabbt och kan orsakas av mindre irritation i halsen.

Av denna anledning; Varsam hantering av ett barn som misstänks ha epiglottit är viktigt.

Följande riktlinjer bör observeras när du hanterar den potentiellt dödliga sjukdomen:

• Försök INTE att lägga patienten platt eller diktera deras komfortposition
• Visualisera INTE luftvägarna om barnets luftvägar fortfarande ventilerar tillräckligt
• Informera mottagningsenheten om din misstanke om epiglottit
• Administrera 100 % fuktat syre med mask, om det tolereras
• FÖRSÖK INTE vaskulär åtkomst (den extra stressen kan vara skadlig för luftvägarna)
• Ha lämpliga avancerade luftvägstillsatser redo och till hands
• Interkostala retraktioner med minskande stridor är ett olycksbådande tecken på förestående andningssvikt
• Transportera barnet i en bekväm position med föräldrar i närheten
• Minskad mental status innebär minskad andningsdrift; BEHANDLA AGGRESSIVT!
• Om andningsstopp inträffar före ankomst till akutmottagningen, bör intubation försöks en gång, snabbt
• Om andningsstillestånd inträffar är IV/IO-åtkomst lämplig efter att luftvägskontroll har initierats

Epiglottit Intubationstips

EMS-specialisten bör vara beredd på en svår intubation om epiglottit misstänks eftersom stämbanden mer än troligt kommer att döljas av svullna vävnader.

Det viktiga i den här situationen är att vara beroende av dina färdigheter och träning för att besegra en dålig situation.

Kom ihåg; anpassa och övervinna! Du har vad som krävs för att vinna kampen!

Följande tips kan hjälpa dig att övervinna en svår luftväg:

• Välj ett ET-rör utan manschetter som är 1-2 storlekar mindre än det rör du normalt skulle ha använt för denna patient
• Lokalisera struphuvudets öppning till struphuvudet genom att leta efter slem "bubblor" i klyftan mellan de ödematösa vecken och den svullna epiglottis (bröstkompressioner under glottisk visualisering kan ge bubblor vid luftrörsöppningen)
• Ibland kan en patient ventileras effektivt med en BVM och en tät ansiktsförsegling. Denna metod kräver två skickliga räddare för att leverera ventilation
• Om patienten inte kan intuberas; medicinsk kommando kan beställa en nål crikotyreoidotomi

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Krop hos barn: betydelse, orsaker, symtom, behandling, dödlighet

Croup (Laryngotracheitis), den akuta obstruktionen av ett barns luftvägar

Storbritannien / Akutrum, pediatrisk intubation: Proceduren med ett barn i allvarligt tillstånd

Endotrakeal intubation hos pediatriska patienter: Anordningar för Supraglottic Airways

Brist på lugnande medel förvärrar pandemi i Brasilien: Läkemedel för behandling av patienter med Covid-19 saknar

Sedation och analgesi: Läkemedel för att underlätta intubation

Anxiolytika och lugnande medel: roll, funktion och hantering med intubation och mekanisk ventilation

New England Journal of Medicine: Framgångsrika intubationer med högflödesnästerapi hos nyfödda

Intubation: Risker, anestesi, återupplivning, halssmärta

Källa:

Läkartester