Vätskor och elektrolyter, syra-basbalans: en översikt

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Vätskor och elektrolytbalans är en dynamisk process som är avgörande för liv och homeostas

Vätska upptar nästan 60 % av en vuxens vikt

Kroppsvätskan finns i två vätskefack: det intracellulära utrymmet och det extracellulära utrymmet.

Elektrolyter i kroppsvätskor är aktiva kemikalier eller katjoner som bär positiva laddningar och anjoner som bär negativa laddningar.

De viktigaste katjonerna i kroppsvätskan är natrium-, kalium-, kalcium-, magnesium- och vätejoner.

De viktigaste anjonerna är klorid-, bikarbonat-, sulfat- och proteinatjoner.

homeostas

Homeostas är den dynamiska process där kroppen upprätthåller balans genom att ständigt anpassa sig till inre och yttre stimuli.

Negativ och positiv feedback

Återkoppling är förmedling av information om ett givet tillstånd till lämpligt organ eller system.

Negativ feedback. Negativ återkoppling uppstår när kroppen vänder på en ursprunglig stimulans för att kroppen ska återfå fysiologisk balans.
Positiv feedback. Positiv feedback förstärker eller intensifierar den ursprungliga stimulansen.

Exempel. Blodtryckskontroll och upprätthållande av normal kroppstemperatur är exempel på negativ feedback medan blodpropp efter en skada och en förlossningskvinna är exempel på positiv feedback.

System involverade i feedback

De viktigaste systemen som är involverade i feedback är nervsystemet och endokrina systemen.

Nervsystem. Nervsystemet reglerar homeostas genom att känna av systemavvikelser och skicka nervimpulser till lämpliga organ.
Endokrina systemet. Det endokrina systemet använder frisättning och verkan av hormoner för att upprätthålla homeostas.

Kroppsvätskor

Vätskor utgör en stor del av kroppen, vilket är ungefär 50%-60% av den totala kroppsvikten.

Plats för vätskor

Huvudfack. Kroppsvätskor är uppdelade mellan två huvudkompartment: den intracellulära vätskan och de extracellulära vätskeavdelningarna.
Intracellulär vätska. Intracellulär vätska fungerar som ett stabiliserande medel för cellens delar, hjälper till att bibehålla cellformen och hjälper till med transport av näringsämnen över cellmembranet, in och ut ur cellen.
Extracellulära vätskan. Extracellulär vätska uppträder mest som interstitiell vävnadsvätska och intravaskulär vätska.

Vätskeregleringsmekanismer

Törstcentret. Törstcentret i hypotalamus stimulerar eller hämmar lusten för en person att dricka.
Antidiuretiskt hormon. ADH reglerar mängden vatten som njurtubulierna absorberar och frigörs som svar på låg blodvolym eller som svar på en ökning av koncentrationen av natrium och andra lösta ämnen i de intravaskulära vätskorna.
RAA-systemet. RAA-systemet kontrollerar vätskevolymen, där blodflödet till den juxtaglomerulära njurapparaten minskar när blodvolymen minskar, vilket aktiverar RAA-systemet.
Atrial natriuretisk peptid. Hjärtat spelar också en roll för att korrigera överbelastningsobalanser, genom att frigöra ANP från höger förmak.

Normalt intag och uttag

Dagligt intag. En vuxen människa i vila tar på lämpligt sätt 2,500 XNUMX ml vätska dagligen.
Nivåer av intag. Ungefärliga intagsnivåer inkluderar vätskor 1 200 ml, livsmedel 1 000 ml och metabola produkter 30 ml.
Daglig produktion. Daglig produktion bör ungefär lika i intag.
Normal utgång. Normal produktion uppstår som urin, andning, svett, avföring och i minimala mängder vaginalt sekret.

Överhydrering och ödem

Överhydrering. Överhydrering är ett överskott av vatten i kroppen.
Ödem. Ödem är överskottsansamling av vätska i interstitiell vävnadsutrymmen, även kallad tredje utrymmesvätska.
Orsak till ödem. Ödem orsakas av en störning av filtreringen och osmotiska krafterna i kroppens cirkulerande vätskor.
Behandling av ödem. Diuretika ges vanligtvis för systemiskt ödem.

Dehydrering

Uttorkning. Uttorkning är en brist på kroppsvatten eller överdriven förlust av vatten.
Yttre orsaker. Externa orsaker till uttorkning inkluderar långvarig solexponering och överdriven träning, såväl som diarré, kräkningar, och brinner.
Behandling av uttorkning. Kompletterande vätskor och elektrolyter administreras ofta.

Elektrolyter

En elektrolyt är ett ämne som löses upp till joner när det löses i vatten.
Ursprung. Elektrolyter finns i form av oorganiska salter, syror och baser.
Aktiva kemikalier. Elektrolytkoncentrationer mäts enligt deras kemiska aktivitet och uttrycks som milliekvivalenter.
Joner. Varje kemiskt element har en elektrisk laddning, antingen positiv eller negativ.
Intracellulära elektrolyter. Viktiga intracellulära elektrolyter är kalium, magnesium, sulfat och fosfat, och den mest dominerande katjonen är kalium medan den mest dominerande anjonen är fosfat.
Extracellulära elektrolyter. Viktiga extracellulära elektrolyter inkluderar natrium, klor, kalcium och bikarbonat, och den viktigaste katjonen är natrium medan klor är den viktigaste anjonen.

Vätskor och elektrolyttransport

Total elektrolytkoncentration påverkar kroppens vätskebalans.

Kroppens celler. Näringsämnen och syre ska komma in i kroppens celler medan avfallsprodukter ska lämna kroppen.

Cellmembranet. Cellmembranet separerar den intracellulära miljön från den extracellulära miljön.

Permeabilitet. Förmågan hos ett membran att tillåta molekyler att passera genom är känd som permeabilitet.

Permeabilitet av membran

Fritt genomsläppliga membran. Dessa membran tillåter nästan alla mat- eller avfallsämnen att passera igenom.
Selektivt permeabelt. Cellmembranet är selektivt permeabelt, vilket innebär att varje cells membran tillåter endast vissa specifika ämnen att passera igenom.

Passiv transport

Passiv transport. Passiva transportmekanismer inkluderar diffusion, osmos och filtrering.
Diffusion. Diffusion, eller processen att "vara vida spridd", är den slumpmässiga rörelsen av molekyler från ett område med högre koncentration till ett område med lägre koncentration.
Osmos. Osmos är diffusionen av ett rent lösningsmedel, såsom vatten, över ett semipermeabelt membran som svar på en koncentrationsgradient i situationer där molekylerna med en högre koncentration inte är diffuserbara.
Filtrering. Filtrering är transporten av vatten och koncentrationen av löst material finns redan i cellen.

Aktiv transport

Mekanismer. Aktiva transportmekanismer kräver specifika enzymer och en energiförbrukning i form av adenosintrifosfat (ATP).
Processer. Aktiva transportprocesser kan flytta lösta ämnen "uppför", mot normala regler för koncentration och tryck.

Vätske- och elektrolytbalans

Vätske- och elektrolytbalansen är avgörande för att alla kroppssystem ska fungera korrekt.

Osmolaritet. Detta är egenskapen hos partiklar i en lösning att dissociera till joner.
Elektroneutralitet. Detta är balansen mellan positiva och negativa laddningar.

Syra-basbalans

Syra-basbalans är en annan viktig aspekt av homeostas.

Syror, baser och salter

Syra. En syra är en typ av förening som innehåller vätejonen.
Bas. En bas eller alkali är en förening som innehåller hydroxyljonen.
Salt. Ett salt är en kombination av en bas och en syra och skapas när de positiva jonerna i en bas ersätter de positiva vätejonerna i en syra.
Viktiga salter. Kroppen innehåller flera viktiga salter som natriumklorid, kaliumklorid, kalciumklorid, kalciumkarbonat, kalciumfosfat och natriumfosfat.

Potential för väte

pH. Symbolen för pH hänvisar till potentialen eller kraften hos vätejonkoncentrationen i lösningen.
Lågt pH. Om pH-talet är lägre än 7 är lösningen en syra.
Högt pH. Om pH är högre än 7 är en lösning basisk eller alkalisk.
Neutralt pH. Om pH är 7 är lösningen neutral.
Ändringar. En förändring av pH i en lösning med en pH-enhet innebär en tiofaldig förändring av vätekoncentrationen.

buffertar

Buffertar. En buffert är ett kemiskt system inrättat för att motstå förändringar, särskilt i vätejonnivåer.

Bikarbonatbuffertsystem. Natriumbikarbonat och kolsyra är kroppens viktigaste kemiska buffertar.
Koldioxid. Den huvudsakliga föreningen som kontrolleras av lungorna är CO2, och andningsorganen kan mycket snabbt kompensera för för mycket syra och för lite syra genom att öka eller minska andningshastigheten och därigenom ändra nivån av CO2.
Bikarbonat. Bikarbonatjoner är grundläggande komponenter i kroppen, och njurarna är nyckeln till att reglera mängden bikarbonat i kroppen.
Mätning av arteriell blodgas. pH-nivån och mängden specifika gaser i blodet indikerar om det finns mer syra eller bas och deras tillhörande värden.
Respiratorisk acidos. Respiratorisk acidos uppstår när andningen är otillräcklig och PaCO2 byggs upp.
Respiratorisk alkalos. Respiratorisk alkalos uppstår som ett resultat av hyperventilation eller överdrivet acetylsalicylsyraintag.
Metabolisk acidos. Vid metabol acidos försämras ämnesomsättningen, vilket orsakar en minskning av bikarbonater och en ansamling av mjölksyra.
Metabolisk alkalos. Metabolisk alkalos uppstår när bikarbonatjonkoncentrationen ökar, vilket orsakar en höjning av blodets pH.

Klassificering

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Det finns olika vätskevolymstörningar som kan påverka en individ.

Underskott av vätskevolym eller hypovolemi uppstår när förlust av ECF-volym överstiger vätskeintaget.
Vätskevolymöverskott eller hypervolemi hänvisar till en isoton volymexpansion av ECF orsakad av onormal retention av vatten och natrium i ungefär samma proportioner som de normalt finns i ECF.
Störningar i elektrolytbalansen är vanliga i klinisk praxis och måste korrigeras.
Hyponatremi hänvisar till en natriumnivå i serum som är mindre än 135 mEq/L
Hypernatremi är en natriumnivå i serum som är högre än 145 mEq/L.
Hypokalemi indikerar vanligtvis ett underskott i de totala kaliumförråden.
Hyperkalemi avser en kaliumnivå högre än 5.0 mEq/L.
Hypokalcemi är serumnivåer under 8.6 mg/dl.
Hyperkalcemi är kalciumnivåer högre än 10.2 mg/dl.
Hypomagnesemi hänvisar till en undernormal serummagnesiumkoncentration.
Hypermagnesemi är serumnivåer över 2.3 mg/dl.
Hypofosfatemi indikeras med ett värde under 2.5 mg/dl.
Hyperfosfatemi är en serumfosfornivå som överstiger 4.5 mg/dl hos vuxna.

Patofysiologi

Sjuksköterskor behöver en förståelse för vätske- och elektrolytbalansens patofysiologi för att förutse, identifiera och reagera på möjliga obalanser.

Koncentrationer. Elektrolytkoncentrationerna varierar från de i ICF till de i ECF.
Natrium. Natriumjoner är fler än alla andra katjoner i ECF; därför är det väsentligt i kroppens vätskereglering.
Kalium. ECF har en låg koncentration av kalium och kan endast tolerera små förändringar i dess koncentrationer.
Underhåll. Kroppen lägger ner mycket energi på att upprätthålla natrium- och kaliumkoncentrationerna genom cellmembranpumpar som utbyter natrium- och kaliumjoner.
Osmos. När två olika lösningar separeras av ett membran som är ogenomträngligt för de lösta ämnena, skiftar vätska från området med låg koncentration av lösta ämnen till hög koncentration av lösta ämnen tills lösningarna har samma koncentration.
Diffusion. Diffusion är den naturliga tendensen hos ett ämne att röra sig i ett område med högre koncentration till ett område med lägre koncentration.

Orsaker till vätske- och elektrolytobalanser diskuteras nedan i allmänhet.

Vätskeretention. Retention av natrium är förknippat med vätskeretention.
Förlust av natrium. Överdriven förlust av natrium är associerad med minskad volym av kroppsvätska.
Trauma. Trauma orsakar frisättning av intracellulärt kalium vilket är extremt farligt.
Förlust av kroppsvätskor. FVD beror på förlust av kroppsvätskor och uppträder snabbare i kombination med minskat vätskeintag.
Vätskeöverbelastning. Vätskevolymöverskott kan vara relaterat till en enkel vätskeöverbelastning eller minskad funktion hos de homeostatiska mekanismer som är ansvariga för att reglera vätskebalansen.
Lågt eller högt elektrolytintag. Dieter med låg eller överdriven elektrolythalt kan också orsaka elektrolytobalanser.
Mediciner. Det finns vissa mediciner som kan leda till elektrolytobalanser när de tas mot läkarens order.

Kliniska manifestationer

Tecken och symtom som uppstår vid vätske- och elektrolytobalanser diskuteras nedan.

Underskott av vätskevolym. Kliniska tecken och symtom inkluderar akut viktminskning, minskad hudturgor, oliguri, koncentrerad urin, ortostatisk hypotoni, svag, snabb hjärtfrekvens, tillplattad hals vener, ökad temperatur, törst, minskad eller försenad kapillärpåfyllning, sval, klibbig hud, muskelsvaghet och kramper.
Överskott av vätskevolym. Kliniska manifestationer för FVE inkluderar ödem, utbredda halsvener och sprakar.
Hyponatremi. Tecken och symtom inkluderar anorexi, illamående och kräkningar, huvudvärk, letargi, yrsel, förvirring, muskelkramper och muskelsvaghet, muskelryckningar, kramper, torr hud och ödem.
Hypernatremi. Tecken och symtom är törst, förhöjd kroppstemperatur, hallucinationer, letargi, rastlöshet, lungödem, ryckningar, ökat blodtryck och puls.
Hypokalemi. Kliniska manifestationer är trötthet, anorexi, muskelsvaghet, polyuri, minskad tarmmotilitet, parestesi, ileus, bukutspändhet och hypoaktiva reflexer
Hyperkalemi. Tecken och symtom inkluderar muskelsvaghet, takykardi, parestesi, dysrytmier, tarmkolik, kramper, utspänd buk och ångest.
Hypokalcemi. Tecken och symtom är domningar, stickningar i fingrar, tår och cirkumoral region, positiva Trousseaus tecken och Chvosteks tecken, kramper, hyperaktiva djupa senreflexer, irritabilitet och bronkospasm.
Hyperkalcemi. Tecken och symtom inkluderar muskelsvaghet, förstoppning, anorexi, illamående och kräkningar, uttorkning, hypoaktiva djupa senreflexer slöhet, kalciumstenar, flanksmärta, patologiska frakturer och djup skelettsmärta.
Hypomagnesemi. Kliniska manifestationer inkluderar neuromuskulär irritabilitet, positiva Trousseaus och Chvosteks tecken, sömnlöshet, humörförändringar, anorexi, kräkningar och ökade djupa senreflexer.
Hypermagnesemi. Tecken och symtom är rodnad, hypotoni, muskelsvaghet, dåsighet, hypoaktiva reflexer, deprimerad andning och diafores.
Hypofosfatemi. Tecken och symtom inkluderar parestesier, muskelsvaghet, skelettsmärta och ömhet, bröstsmärtor, förvirring, kramper, vävnadshypoxi och nystagmus.
Hyperfosfatemi. Kliniska manifestationer är stelkramp, takykardi, anorexi, illamående och kräkningar, muskelsvaghet och hyperaktiva reflexer.

Komplikationer

Vätske- och elektrolytobalanser kan resultera i komplikationer om de inte behandlas omedelbart.

Uttorkning. Underskott av vätskevolym kan resultera i uttorkning av kroppsvävnaderna.
Hjärtöverbelastning. Överskott av vätskevolym kan resultera i hjärtöverbelastning om den lämnas obehandlad.
SIADH. Vatten hålls onormalt kvar i SIADH.
Hjärtstopp. För mycket kalium som administreras kan leda till hjärtstillestånd.

Bedömning och diagnostiska fynd

Följande är laboratoriestudier användbara för att diagnostisera vätske- och elektrolytobalanser:

BULLE. BUN kan minska i FVE på grund av plasmautspädning.
Hematokrit. Hematokritnivåerna i FVD är högre än normalt eftersom det finns en minskad plasmavolym.
Fysisk undersökning. Fysisk undersökning är nödvändig för att observera tecken och symtom på obalanserna.
Serumelektrolytnivåer. Mätning av elektrolytnivåer bör utföras för att kontrollera om det finns en obalans.
EKG. EKG-förändringar kan också bidra till diagnosen vätske- och elektrolytbalans.
ABG-analys. ABG-analys kan avslöja syra-bas-obalanser.

Vätskor och elektrolyter, syra-basbalans: medicinsk hantering

Behandling av vätske- och volymobalanser kräver noggrannhet för att undvika konsekvenser som kan resultera i komplikationer.

Isotoniska elektrolytlösningar. Dessa lösningar används för att behandla den hypotensiva patienten med FVD eftersom de expanderar plasmavolymen.
Exakt I&O. Noggranna och frekventa bedömningar av I&O bör utföras när behandlingen bör bromsas eller ökas för att förhindra volymbrist eller överbelastning.
Dialys. Hemodialys eller peritonealdialys utförs för att avlägsna kvävehaltigt avfall och kontrollera kalium- och syra-basbalansen samt för att avlägsna natrium och vätska.
Näringsterapi. Behandling av vätske- och elektrolytobalanser bör innebära begränsningar eller upprätthållande av den berörda elektrolyten.

Farmakologisk terapi

AVP-receptoragonister. Dessa är nya farmakologiska medel som behandlar hyponatremi genom att stimulera fritt vattenutsöndring.
Diuretika. För att minska vätskevolymen i FVE administreras diuretika.
IV kalciumglukonat. Om serumkaliumnivåerna är farligt förhöjda kan det bli nödvändigt att administrera kalciumglukonat intravenöst.
Kalcitonin. Kalcitonin kan användas för att sänka serumkalciumnivån och är särskilt användbart för patienter med hjärtsjukdom eller hjärtsvikt som inte kan tolerera stora mängder natrium.

Omvårdnad

Sjuksköterskor kan använda effektiva undervisnings- och kommunikationsfärdigheter för att förebygga och behandla olika vätske- och elektrolytrubbningar.

Omvårdnadsbedömning

Noggrann övervakning bör göras för patienter med vätske- och elektrolytrubbningar.

I&O. sjuksköterskan bör övervaka vätska I&O minst var 8:e timme, eller till och med varje timme.
Daglig vikt. Bedöm patientens vikt dagligen för att mäta eventuella vinster eller förluster.
Vitala tecken. Vitala tecken bör övervakas noggrant.
Fysisk undersökning. Fysisk undersökning behövs för att förstärka andra uppgifter om en vätske- eller elektrolytobalans.

Diagnos

Följande diagnoser finns hos patienter med vätske- och elektrolytobalanser.

Överskottsvätskevolym relaterad till överskott av vätskeintag och natriumintag.
Bristande vätskevolym relaterad till aktiv vätskeförlust eller fel på regleringsmekanismer.
Obalanserad näring: mindre än kroppens krav relaterade till oförmåga att få i sig mat eller absorbera näringsämnen.
Obalanserad näring: mer än kroppsbehov relaterade till överdrivet intag.
Diarré relaterad till biverkningar av mediciner eller malabsorption.

Omvårdnad Planering & Mål

Planering och mål för vätske- och elektrolytobalanser inkluderar:

Underhåll av vätskevolymen på en funktionsnivå.
Visning av normala laboratorievärden.
Demonstration av lämpliga förändringar i livsstil och beteenden inklusive ätmönster och matkvantitet/kvalitet.
Återupprättande och underhåll av normal mönster och GI-funktion.

Sjuksköterskeinsatser

Det finns specifika omvårdnadsinsatser för vätske- och elektrolytobalanser som kan hjälpa till att lindra patientens tillstånd.

Övervaka turgor. Hud och tunga turgor är indikatorer på vätskestatus hos patienten.
Urinkoncentration. Ta ett urinprov från patienten för att kontrollera urinkoncentrationen.
Orala och parenterala vätskor. Administrera orala eller parenterala vätskor enligt anvisningarna för att korrigera underskottet.
Orala rehydreringslösningar. Dessa lösningar ger vätska, glukos och elektrolyter i koncentrationer som lätt absorberas.
Centrala nervsystemet förändras. Sjuksköterskan måste vara uppmärksam på förändringar i centrala nervsystemet såsom letargi, kramper, förvirring och muskelryckningar.
Diet. Sjuksköterskan måste uppmuntra intag av elektrolyter som är bristfälliga eller begränsa intaget om elektrolytnivåerna är för höga.

Utvärdering

Utvärdering av vårdplanen kan kontrollera effektiviteten av behandlingarna. Insatserna anses effektiva om klienten har:

Bibehöll vätskevolymen på en funktionsnivå.
Visade normala laboratorieresultat.
Visade lämpliga förändringar i livsstil och beteenden inklusive ätmönster och matkvantitet/kvalitet.
Återupprättat och bibehållit normalt mönster och GI-funktion.

Riktlinjer för utskrivning och hemtjänst

Efter sjukhusvistelse måste behandling och underhåll av tillståndet fortsätta i hemmet.

Diet. En diet rik på alla näringsämnen och elektrolyter som en person behöver bör tillämpas.
Vätskeintag. Vätskeintaget måste ta form enligt läkarens rekommendationer.
Uppföljning. En vecka efter utskrivning ska patienten återkomma för en uppföljande kontroll för utvärdering av elektrolyt- och vätskestatus.
Mediciner. Efterlevnad av ordinerade mediciner bör vara strikt för att undvika att tillståndet återkommer.