Termen "intestinal malrotation" hänvisar till en medfödd abnormitet hos det nyfödda barnet som påverkar tunntarmen

Malrotation drabbar 1 av 200-500 levande födda barn. Pojkar drabbas ungefär dubbelt så ofta som flickor

Under embryonal utveckling sticker den primitiva tarmen ut från bukhålan; när den kommer in i buken igen, roterar tjocktarmen moturs, med blindtarmen placerad i nivå med den högra nedre kvadranten.

Vid ofullständig rotation hamnar blindtarmen i den övre högra kvadranten eller i mitten av epigastrium och detta orsakar obstruktion på grund av att retroperitoneala band (Ladds band) sträcker sig över tolvfingertarmen, eller av volvulus i tunntarmen, som roterar på sin mesenterika. pedikel.

Orsakerna till intestinal malrotation har ännu inte helt klarlagts, även om det verkar vara relaterat till förtrogenhet med sjukdomen

Malrotation visar sig i nästan hälften av fallen under den första levnadsveckan, resten av barnen är symtomatiska inom det första året, sällan i vuxen ålder: det betyder att symtomen inte nödvändigtvis visar sig i spädbarnsåldern, det kan hända att de manifesteras först i vuxen ålder och – i vissa fall – inte ens i vuxen ålder, och förblir således odiagnostiserade förutom vid en eventuell obduktion.

Malrotation är symptomatisk hos endast 1 av 6000 levande födda.

Symptom

Som framgått ovan är malrotation av tarmen i vissa fall asymptomatisk, dvs den ger inga tecken eller symtom på dess närvaro.

I andra fall är sjukdomen symptomatisk och presenterar:

• buksmärta
• allmän sjukdomskänsla;
• biliär kräkningar;
• förstoppning;
• blod och/eller slem i avföringen;
• utspänd buk;
• diarre;
• intolerans mot att svälja fasta ämnen.

Undernäring som standard och tillväxthämning kan också förekomma hos barn.

Små barn kan uppenbarligen inte enkelt kommunicera smärtsam smärta i buken.

Så hur kan man se om en bebis eller ett litet barn har en volvulus?

Bebisar kan "göra sig förstådda" med två speciella beteenden:

• otröstliga gråtanfall;
• hukar med benen mot bröstet, en position som lindrar smärtan.

Diagnos av intestinal malrotation

Diagnosen ställs utifrån anamnesen, den objektiva undersökningen och framförallt tack vare en bukröntgen som visar dilatation av tarmen.

Vissa studier indikerar också abdominalt ultraljud som ett verktyg för att diagnostisera malrotation, leta efter retromesenterisk lokalisering av den tredje delen av tolvfingertarmen, eller för inverterad mesenterisk blodkärlsposition och bubbelpoolens tecken (dvs. tarmen lindad runt den övre mesenteriska artären).

Användningen av ultraljud är, enligt vår mening, sekundär till bukröntgen, den vanliga diagnostiska tekniken för malrotation med eller utan volvulus.

Terapi

Vid behov är behandlingen kirurgisk och utförs vanligtvis som en nödsituation, med Ladds procedur som involverar lysering av de retroperitoneala banden och avlägsnande av volvulus.

Ladds ingrepp kan utföras laparoskopiskt (i allmänhet längre och mer komplex att utföra, men med snabbare sjukhusvistelse och återhämtning) eller öppen operation (laparotomisk, snabbare men med långsammare återhämtning).

Båda teknikerna är mycket effektiva.

Förebyggande terapi hos asymtomatiska patienter

Om malrotation diagnostiseras, vanligtvis av en ren slump, hos ett helt asymtomatiskt barn, kan Ladds ingrepp inte utföras men bör ändå övervägas med tanke på de mycket farliga resultaten av en volvulus, särskilt om den inte behandlas omedelbart.

Att utföra eller inte utföra denna procedur hos asymtomatiska patienter är dock fortfarande en debattfråga bland oss ​​kirurger.

Kräkningar hos nyfödda

Hos nyfödda är gallkräkningar en situation som ALDRIG bör underskattas: en bukröntgen ska tas omedelbart och, om denna visar en vidgad mage och proximal tunntarm (”dubbel bubbla”-tecken), brist på luft i tarmen slingor distalt till tolvfingertarmen, eller båda, föreställer man sig närvaron av en volvulus som måste diagnostiseras och behandlas i en nödsituation för att undvika en möjlig och farlig tarminfarkt.

Komplikationer orsakade av malrotation

Malrotation kan utvecklas till korttarmssyndrom och snabbt leda till intestinal ocklusion, intestinal ischemi, tarminfarkt och patientens död om normal vaskularisering inte snabbt återställs: sådana komplikationer kräver därför mycket snabb medicinsk intervention.

Andra möjliga komplikationer är:

• tarmobstruktion
• akut duodenal obstruktion;
• kronisk duodenal obstruktion;
• bråck;
• superior mesenterial artery syndrom.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Skillnader mellan mekanisk och paralytisk Ileus: orsaker, symtom och behandling

Korttarmssyndrom: orsaker, terapi, kost

Gastrointestinal blödning: vad det är, hur det manifesterar sig, hur man ingriper

Kräkningar Blod: Blödning i den övre mag-tarmkanalen

Pinworms-angrepp: Hur man behandlar en pediatrisk patient med enterobiasis (oxyuriasis)

Tarminfektioner: Hur smittas Dientamoeba Fragilis?

Gastrointestinala störningar orsakade av NSAID: vad de är, vilka problem de orsakar

Tarmvirus: Vad man ska äta och hur man behandlar gastroenterit

Träna med en skyltdocka som spyr ut grönt slem!

Pediatrisk luftvägshindermanöver vid kräkning eller vätskor: Ja eller Nej?

Gastroenterit: vad är det och hur smittas med rotavirus?

Att känna igen de olika typerna av kräks beroende på färg

Kompenserad, dekompenserad och oåterkallelig chock: vad de är och vad de bestämmer

Hjärnblödning: orsaker, symtom, behandlingar

Drunkning återupplivning för surfare

Blödning hos traumapatienter: Tranexamsyra (TXA) har minimal effekt för att stoppa blödning

Inre blödningar: definition, orsaker, symtom, diagnos, svårighetsgrad, behandling

Det fysiologiska svaret på blödning

Källa:

Medicina online