Så här är behovet av specifika riktlinjer inriktade på gravid patient för specifika kliniska nödsituationer.

I det här inlägget diskuterar vi två riktlinjer om hantering av en gravid patient och hjärtstillestånd hos gravida kvinnor, med hänsyn till aspekterna av rekommendationerna för prehospital vård.

Riktlinjer för hantering av en gravid traumapatienter (Fri tillgång)

J Obstet Gynaecol Kan juni 2015; 37 (6): 553-571

Airway

• Varje kvinnlig reproduktiv ålder med betydande skador bör betraktas som gravid tills det bevisats annars genom ett slutligt graviditetstest eller ultraljudsskanning. (III-C)
• Ett nasogastriskt rör bör införas i en medvetslös eller omedveten skadad gravid kvinna för att förhindra aspiration av surt magsinnehåll. (III-C)

Andning

• Syretillskott bör ges för att upprätthålla moderns syremättnad> 95% för att säkerställa adekvat fetaltoxidering. (II-1B)
• Om det behövs, a thoracostomy tub bör införas i en skadad gravid kvinna 1 eller 2 interkutala utrymmen högre än vanliga. (III-C)

Cirkulation

• På grund av deras negativa effekt på uteroplacental perfusion, vasopressorer hos gravida kvinnor ska endast användas för intraktabel hypotoni som inte svarar för vätskebevakning. (II-3B)
• Efter mitten av graviditeten ska den gravida livmodern flyttas bort från den nedre hålvenen för att öka venöst återflöde och hjärtminutvolym hos den akut skadade gravida kvinnan. Detta kan uppnås genom manuell förskjutning (Lateral Uterus Displacement LUD) av livmodern eller vänster lateral lutning (föråldrad ndr). Försiktighet bör vidtas för att säkra ryggrads- sladd (om angivet ndr) när du använder vänster sidolutning. (II-1B)

Överföring till sjukvården

• Transfer eller transport till en mödravårdsinrättning (triage av en förlossnings- och förlossningsenhet) förespråkas när skador varken är livshotande eller livshotande och fostret är livskraftigt (≥ 23 veckor), och för akutrum när fostret är under 23 veckors graviditetsålder eller anses vara icke-livsdugligt. När skadan är stor, ska patienten överföras eller transporteras till trauma eller akutrum, oavsett graviditetsålder. (III-B)

• Därför att en omedelbar kejsarsnitt kan vara det bästa sättet att optimera moder och fostrets tillstånd,Denna operation bör optimalt ske vid arresteringsplatsen. En gravid
  patient med hjärtinfarkt på sjukhus bör inte transporteras för cesarean leverans. Förvaltningen bör ske vid arresteringsplatsen (Klass I, Bevisnivå C). Transport till en anläggning som kan utföra en kejsarsnitt kan vara nödvändig när det anges (till exempel för hjärtstopp eller hjärtstopp som uppträder på ett sjukhus som inte kan leverera cesarean)

Defibrilleringsproblem under graviditeten

• Detsamma rekommenderas för närvarande defibrillering protokollet ska användas på den gravida patienten som på den icke-gravida patienten. Det finns ingen ändring av den rekommenderade tillämpningen av elektrisk stöt under graviditeten (Klass I, Bevisnivå C).

Andning och luftvägsstyrning vid graviditet
Hypoxihantering

• Hypoxemi bör alltid betraktas som en orsak till hjärtstillestånd. Oxygenreserverna är lägre och de metaboliska kraven är högre hos den gravida patienten jämfört med den icke-gravida patienten. Därför kan tidigt ventilationsstöd vara nödvändigt (klass I, bevisnivå C).
• Endotracheal intubation bör utföras av en erfaren laryngoskopist (klass I, bevisnivå C).
• Cricoidtrycket rekommenderas inte rutinmässigt (Klass III, Bevisnivå C).
• Kontinuerlig kurvkapnografi, förutom klinisk bedömning, rekommenderas som den mest tillförlitliga metoden för att bekräfta och övervaka korrekt placering av ETT (klass I; Evidensnivå C) och är rimligt att överväga hos intuberade patienter för att övervaka HLR-kvalitet, för att optimera bröstkompressioner och för att upptäcka ROSC (klass IIb; nivå Bevis C). Resultat som överensstämmer med adekvat bröstkompression eller ROSC inkluderar en stigande Petco2-nivå eller nivåer> 10 mm Hg (Klass IIa; Evidensnivå C).
• Avbrott i bröstkompressioner bör minimeras vid avancerad luftvägsplacering (Klass I, Bevisnivå C).

Arrhythmia-specifik terapi under hjärtstopp

• No medicinering bör hållas kvar på grund av oro över fostrets teratogenicitet (Klass IIb; Bevisnivå C).
• Fysiologiska förändringar i graviditeten kan påverka läkemedlets farmakologi, men det finns inga vetenskapliga bevis för att vägleda en ändring av nuvarande rekommendationer. Därför rekommenderas vanliga droger och doser under ACLS (Klass IIb; Bevisnivå C).

Epinefrin och vasopressin

• administrering 1 mg epinephrin IV / IO varje 3 till 5 minuter under vuxen hjärtstillestånd bör övervägas. Med tanke på effekterna av vasopressin i livmodern och eftersom båda agenterna anses vara ekvivalenta, bör epinefrin vara det föredragna medlet (klass IIb, bevisnivå C).

Fetal bedömning under hjärtstopp

• Fetal bedömning ska inte utföras under återupplivning(Klass I, Bevisnivå C).

Leverans durin hjärtstillestånd

• Vid hjärtstillestånd, om den gravida kvinnan (med en fundushöjd på eller över navelsträngen) inte har det uppnått ROSC med vanliga återupplivningsåtgärder med manuell uterusförskjutning, är det lämpligt att förbereda sig för att evakuera livmodern medan återupplivning fortsätter (Klass I, Bevisnivå)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) bör övervägas starkt för varje mamma i vilken ROSC inte har uppnåtts efter ≈4 minuter av återupplivande ansträngningar (Klass IIa, Bevisnivå C).
• Om mödrarnas livskraft inte är möjligt (genom fosterskador eller långvarig pulslöshet) bör proceduren startas omedelbart. laget gör det
  behöver inte vänta med att starta PMCD (Klass I, Bevisnivå).
• Assisterad vaginal leverans bör övervägas när livmoderhalsen är dilaterad och fosterhuvudet befinner sig på en lämpligt låg station (klass IIb; nivå av ökning C)

Ta hem poäng för återupplivning i trauma patient:

1. Användningen av mekaniska bröstkompressorer rekommenderas inte.

2. Kontinuerlig LUD bör utföras under återupplivning.

3. Ingen ändring i energinivå när elektrisk terapi behövs.

4. Ingen ändring i timing och doser av ACLS-läkemedel.

5. Fetal bedömning är inte indicerad under återupplivning.

6. Peri Mortem Cesarean Delivery (PMCD) måste utföras utan dröjsmål och på platsen för hjärtstillestånd (ingen transport är indikerad), efter 4 minuters ineffektiva återupplivningsförsök.