Tvångsmässig personlighetsstörning: orsaker, symtom, diagnos, terapi, medicinering

By Cristiano Antonino On November 1, 2022

Tvångsmässig personlighetsstörning (därav akronymen OCPD) är en personlighetsstörning som kännetecknas av: upptagen av ordning och regler, svårigheter att slutföra uppgifter, perfektionism, stelhet i frågor om etik och moral, behov av kontroll i arbetet, behov av kontroll i interpersonell. relationer

Som alltid är fallet inom psykiatrin, eftersom dessa aspekter även kan hittas hos den friska befolkningen, anses de vara patologiska när de kommer att störa förmågan att arbeta och utveckla sociala och/eller intima relationer, då är det lämpligt att diagnostisera förekomst av tvångsmässig personlighetsstörning.

Tvångssyndrom ingår i kluster C av personlighetsstörningar, som omfattar tre personlighetsstörningar som kännetecknas av låg självkänsla och/eller hög ångest och för vilka människor ofta verkar oroliga eller rädda.

Kluster C inkluderar, förutom tvångssyndrom, även:

undvikande personlighetsstörning: den drabbade tenderar att undvika sociala situationer helt och hållet av rädsla för negativa bedömningar från andra, vilket uppvisar en påtaglig blyghet;
beroende personlighetsstörning: drabbade har ett påtagligt behov av att bli omhändertagen och omhändertagen av andra och delegerar därmed alla sina beslut.
Tvångsmässig personlighetsstörning' kallas också 'tvangsmässig personlighetsstörning': de två namnen är synonyma.

Orsaker till tvångsmässig personlighetsstörning

Orsakerna är fortfarande inte helt klara, men det tros vara en multifaktoriell etiologi där miljöfaktorer, såsom uppväxt, utbildning och/eller stressande eller omskakande händelser, faktiskt utlöses av en genetisk predisposition.

En viktig tyngd i uppkomsten av denna störning antas mest sannolikt av föräldrarna, som själva ofta lider av tvångsmässig personlighetsstörning.

Ofta är det bara en förälder som drabbas av det, men statistiskt sett är det den förälder som tillbringar mest tid med barnen, alltså mamman.

Här är ett antal egenskaper hos föräldrarna till dessa patienter som verkar peka deras barn mot samma sjukdom:

hyperkontroll av föräldrarna;
användning av överdrivet straff när barnet till och med avviker något från de uppställda normerna;
brist på föräldrarnas emotionalitet;
hämning av uttrycket av känslor och kontakt med dem;
driva på att göra barnet självständigt utan att dock associera adekvat stöd i utforskningen av omvärlden;
överdriven överseende under barnets första år och höga moraliska standarder förknippade med orealistiska krav på mognad och ansvar under senare år.

Symtom och tecken på tvångsmässig personlighetsstörning

Som redan nämnts i början av artikeln uppvisar patienter som uppvisar tvångsmässig personlighetsstörning vissa karaktäristiska beteenden, bl.a.

strikt tillämpning av de regler de tror på
noggrannhet med moral och etik;
stel organisation av det dagliga livet;
överdrivet engagemang för arbetet;
perfektionism;
utarbetande av stela scheman och listor relaterade till utförandet av en uppgift;
ackumulering av föremål utan värde;
ackumulering av information utan värde;
girighet;
formellt, artigt och korrekt interpersonellt beteende;
dömande, kritiskt, kontrollerande och bestraffande beteende gentemot andra människor (släktingar, vänner, partners, kollegor…);
tendens till ordning och reda genom användning av listor, scheman, stela rumsliga och mentala geometrier;
självbelåtet beteende mot figurer som de anser vara auktoritativa;
ovilja att delegera utförandet av en uppgift till andra, eftersom en sådan uppgift säkerligen skulle utföras sämre än om den utfördes autonomt;
bristande samarbete i arbetsgrupper;
insisterande på att tvinga underordnade att hålla sig till sitt eget arbetssätt;
svårt att uttrycka sitt humör;
svårigheter att manifestera känslor av värme och omtanke mot andra;
tendens att hålla tillbaka sina aggressiva känslor;
envishet;
ångest om något inte går precis som planerat eller som det "ska";
ångest om det inte finns någon "ordning";
inte acceptera att man har fel eller har gjort misstag;
ilska mot människor som enligt ens egen måttstock inte 'får rätt';
manisk uppmärksamhet på allt omkring dem;
önskan om kontroll över "allt";
att ha personliga regler som är svåra för dem att ändra, även om andra människor visar dem att de kan förbättras eller göras felaktiga;
passivt-aggressivt beteende;
hamstra pengar med tanke på framtida katastrofer (vars förutsägelse är dock ogrundad).

Skillnader mellan tvångssyndrom och tvångsmässig personlighetsstörning

Många människor, även inom vården, blandar ihop tvångssyndrom med tvångsmässig personlighetsstörning.

Skillnaderna är relativt suddiga, ändå finns de, till exempel är tvångssyndrom en ångeststörning, medan tvångsmässig personlighetsstörning är en personlighetsstörning.

Tvångsmässig personlighetsstörning skiljer sig från tvångssyndrom huvudsakligen i två faktorer:

vid personlighetsstörning finns det vanligtvis en frånvaro av verkliga tvångstankar och tvångshandlingar (som å andra sidan finns vid tvångssyndrom och tvingar personen att upprepa samma handling flera gånger)
De som lider av tvångssyndrom plågas av återkommande tankar med obehagligt innehåll och drivs att engagera sig i ett rituellt beteende: detta sätt att leva erkänns som problematiskt av personen själv och han vill bli av med det (han är 'egodystonisk'); Personer som lider av tvångssyndrom, å andra sidan, upplever sällan obehag på grund av sina personlighetsdrag och betraktar dem snarare som mycket adaptiva och användbara för att klara av sitt liv, arbete och relationer (han är "egosyntonisk").

Diagnos

Diagnosen ställs av läkaren på grundval av patientens anamnes och egenskaper, med hjälp av följande kriterier (de mest uppdaterade är de i DSM-5):

Diagnos enligt DSM-IV-TR kriterier

Den officiella DSM-IV-TR-klassificeringen kräver närvaro av minst fyra av följande symtom:

Överdriven upptagenhet med listor, detaljer och organisation till förfång för det övergripande målet
Perfektionism som stör att få ett jobb gjort snabbt
Överdrivet engagemang för arbetet (ej motiverat av ekonomisk nödvändighet) vilket resulterar i minskad tid för fritidsaktiviteter
Oförmåga att slänga gamla eller oanvändbara föremål, även när de inte har något känslomässigt värde
Oflexibilitet i etiska och/eller moraliska ståndpunkter (ej motiverad av politisk eller religiös tillhörighet)
Ovilja att delegera uppgifter eller arbeta i grupp
Överdrivet sparsam livsstil mot både sig själv och andra
Stelhet och envishet.

Diagnos enligt ICD-10 kriterier

ICD-10-klassificeringen (där störningen kallas anankastisk personlighetsstörning) kräver närvaro av minst fyra av följande symtom:

Överdriven obeslutsamhet och försiktighet
Upptagen av detaljer, regler, listor, ordning och organisation till skada för verksamhetens övergripande syfte
Perfektionism som stör ett jobbs framgång
Överdriven noggrannhet och ansvar
Engagemang för arbete och produktivitet som resulterar i nedvärdering av fritidsaktiviteter och mellanmänskliga relationer
Överdrivet pedanteri och följsamhet till sociala konventioner
Stelhet och envishet
Behov av ständig kontroll och behov av att andra agerar exakt enligt försökspersonens instruktioner.

Diagnos enligt DSM-5 kriterier

För en diagnos av tvångsmässig personlighetsstörning måste patienter ha

Ett ihållande mönster av upptagenhet med ordning; perfektionism; och kontroll över sig själv, andra och situationer

Detta mönster bevisas av närvaron av ≥ 4 av följande:

Oro för detaljer, regler, scheman, organisation och listor
Sträva efter att göra något perfekt som stör uppgiftsslutförandet
Överdriven hängivenhet för arbete och produktivitet (inte på grund av ekonomiskt behov), vilket resulterar i att fritidsaktiviteter och vänner överges
Överdriven samvetsgrannhet, noggrannhet och oflexibilitet när det gäller etiska och moraliska frågor och värderingar
Bristande vilja att slänga utslitna eller värdelösa föremål, även de utan sentimentalt värde
Ovilja att delegera eller arbeta med andra människor om inte dessa människor bestämmer sig för att göra saker precis som patienterna vill att de ska göra
En snål inställning till att spendera på sig själva och andra eftersom de ser pengar som något att behålla för framtida katastrofer
Stelhet och envishet.

Symtom måste börja i tidig vuxen ålder.

Differentialdiagnos uppstår med olika sjukdomar och tillstånd, inklusive:

tvångssyndrom;
undvikande personlighetsstörning;
schizoid personlighetsstörning;
narcissistisk personlighetsstörning;
antisocial personlighetsstörning;
posttraumatisk stressyndrom;
social fobi;
hypokondri;
depression;
Aspergers syndrom;
narcissistisk personlighetsstörning;
panikattacker;
agorafobi;
liknande symptom orsakade av droganvändning.

I vissa fall kan tvångsmässig personlighetsstörning uppträda samtidigt med en eller flera av de tillstånd och patologier som anges ovan, vilket gör diagnosen svårare.

Tvångsmässig personlighetsstörning ska inte heller förväxlas med en enkel precisions- och ordningsorienterad livsstil eller tvångsmässiga drag.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Även om dessa symtom är en del av den vuxna befolkningen som drabbas av tvångssyndrom, betraktas personlighetsstörningen – som redan nämnts i början av denna artikel – endast som sådan när det gäller att störa försökspersonens liv, alltså förmågan att arbeta och utvecklas. sociala och/eller intima relationer.

Tvångsmässig personlighetsstörning kan förväxlas med narcissistisk personlighetsstörning eftersom de delar en tendens till perfektionism

Det finns skillnader: medan patienter med narcissistisk personlighetsstörning tenderar att tro att de har uppnått helt perfekta standarder – utan självkritik eller en tendens till ytterligare förbättringar – tvärtom, tenderar patienter med tvångsmässig personlighetsstörning att tro att de inte har uppnått perfektion , förblir i allmänhet missnöjda med sina prestationer och självkritiska mot sig själva.

Tvångsmässig personlighetsstörning kan liknas vid narcissistisk personlighetsstörning och antisocial personlighetsstörning genom att alla tre störningarna är kopplade till snålhet, men medan man vid tvångsmässig personlighetsstörning är snål mot andra såväl som sig själv, i de andra två störningarna man är snål bara mot andra (och INTE mot sig själv).

Patienter med tvångsmässig personlighetsstörning uppvisar en betydande försämring av det sociala, arbets- och affektiva livet.

Ur social synvinkel leder det överdrivna engagemanget för arbete och produktivitet, i kombination med girighet, ofta till att försökspersonerna utesluter fritidsaktiviteter och alienerar vänskapsband.

Ur en professionell synvinkel kan tendensen till perfektionism och detaljerad organisering av aktiviteter – även om den uppenbarligen och i vissa fall faktiskt är effektiv för att arbeta effektivt – störa förmågan att slutföra planerade uppgifter och fatta beslut.

Andra egenskaper som kan hämma utförandet, särskilt av vissa typer av arbete, är oviljan att delegera utförandet av uppgifter till andra, svårigheten att passa in i en kamratgrupp och förhållandet av överdriven kontroll av underordnade.

Ur en affektiv synvinkel har patienten svårt att komma åt och uttrycka sina känslor och sinnesstämningar och detta stör bildandet av långvariga intima relationer.

Till detta bidrar benägenheten att kontrollera sin partner för mycket, att ha överdrivna förväntningar på honom eller henne och att överdrivet kontrollera hemmiljön och rutinerna.

Behandlingen av tvångsmässig personlighetsstörning inkluderar olika typer av terapier och instrument, som också kan användas synergistiskt:

psykodynamisk psykoterapi
kognitiv beteendeterapi;
narrativ medicin;
exposition terapi;
narrativ exponeringsterapi;
drogterapi.

Behandlingen kompliceras vanligtvis av patientens stelhet, envishet och behov av kontroll, vilket kan vara frustrerande för terapeuter; låt oss också komma ihåg att denna störning ofta är egosyntonisk, dvs den ses av patienten som ett bra sätt att klara av arbete och socialt liv, så det ses inte som en sjukdom som ska behandlas.

Psykodynamisk terapi och kognitiv beteendeterapi kan hjälpa patienter med tvångsmässig personlighetsstörning; i vissa fall kan läkemedel som tillhör klassen selektiva serotoninåterupptagshämmare vara till hjälp.

Kognitiv beteendeterapi

Inom ramen för kognitiv beteendeterapi vid tvångsmässig personlighetsstörning avtalas behandlingsmålen i samverkan mellan patient och terapeut och skiljer sig därför från patient till patient.

Målen för kognitiv beteendeterapi är:

att sänka patologiskt höga prestationsstandarder och mål;
att lära sig strategier för att hantera problematiska situationer;
uppmuntra acceptans av ens humör och känslor;
minska negativa tillstånd av irritabilitet och ångest;
minska tendensen att undvika situationer som ligger utanför ens stela regler;
främja flexibilitet i frågor om moral och etik;
öka förmågan att koppla av i fritidsaktiviteter;
utveckla förmågan att etablera mer avslappnade, informella och intima relationer;
överge självbelåtet beteende å ena sidan, dominant beteende å andra sidan;
hantera situationer där man inte kan "kontrollera allt".

Metoden för att uppnå dessa mål använder dessa strategier

identifiera, ifrågasätta och förändra grundläggande föreställningar om sig själv och världen;
identifiera och avbryta onda cirklar mellan känslor, tankar och beteende;
acceptera sig själv och sina gränser;
lära sig avslappningstekniker;
exponering för fruktade situationer (t.ex. situationer som patienten inte kan kontrollera).