Papillomavirus (HPV): symtom, orsaker, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Juni 7, 2023

Humant papillomvirus (HPV)-infektion är extremt utbredd bland befolkningen och överförs huvudsakligen sexuellt

I de flesta fall är det övergående och utan uppenbara symtom, men i vissa fall kan det visa sig genom godartade skador på hud och slemhinnor (som vårtor, vårtor eller papillom).

I mer sällsynta fall, när immunsystemet inte snabbt kan utrota viruset, kan papillom inducera precancerösa cellulära transformationer (dysplasier) som, om de inte behandlas på lämpligt sätt, kan utvecklas till livmoderhalscancer.

HPV-infektion anses vara den viktigaste riskfaktorn för uppkomsten av denna neoplasm, för kvinnor den näst vanligaste efter bröstcancer.

I de tidiga stadierna orsakar livmoderhalscancer ofta inga tecken eller symtom.

Patologin kännetecknas dock av en långsam utveckling, vilket gör att den kan behandlas om den diagnostiseras i tid.

Det är därför tydligt att det är av grundläggande betydelse att genomgå regelbundna gynekologiska besök och screeningtest (såsom Pap-test och HPV-test), användbara för att identifiera precancerösa lesioner kopplade till papillomvirusinfektion och ingripa innan de utvecklas till karcinom.

HPV-papillomvirus: de olika stammarna

Det finns över 100 stammar av HPV och inte alla har onkogen potential.

Vissa serotyper (så kallade lågrisk) är bara ansvariga för uppkomsten av godartade lesioner i hud och slemhinnor, medan vissa stammar, som kallas högrisk, har förmåga till allmän dysplasi, som i sin tur, om den inte behandlas, kan utvecklas vidare till tumör.

Av de 12 stammarna som klassificerades som högrisk, visade sig två (HPV 16 och 18) vara huvudarkitekterna bakom tumörutvecklingen av infektionen, medan bland lågriskstammarna, som normalt genererar genitalskador med lägre risk för maligna transformation, är bara serotyperna 6 och 11 ansvariga för cirka 90 % av könsvårtor.

När det gäller spridningen av HPV-infektion är den, som redan nämnts, verkligen mycket stor: det uppskattas att cirka 80 % av sexuellt aktiva kvinnor drabbas av infektionen minst en gång i livet – en ännu mer relevant siffra emellan 25 och 35 år – och att cirka 50 % kommer i kontakt med en ”högrisk” serotyp.

Närmare bestämt, vad betyder det att få papillomviruset?

I de flesta fall kan infektionen generera lesioner eller andra icke synliga men övergående manifestationer som stannar kvar i några månader och sedan försvinner spontant utan att orsaka problem.

Mer sällan har vissa former av infektion däremot osynliga och övergående yttringar, men som, om de är ihållande och obehandlade, faktiskt kan innebära risk – i alla fall i en liten andel och under en ganska lång tidsperiod – att utvecklas till tumörstadiet.

Papillomavirus och tumörer

Detta är anledningen till att många kvinnor är infekterade med papillomvirus, medan endast ett fåtal utvecklar tumörer.

Dessutom är det viktigt att understryka att identifiering av högriskstammar inte nödvändigtvis innebär att livmoderhalscancer kommer att inträffa i framtiden.

I de flesta fall är det faktiskt en övergående infektion som varar i några månader och går över spontant utan komplikationer: cirka 90 % av kvinnorna som diagnostiserats med högrisk HPV är redan negativa inom ett år.

Cirka 1 % av HPV-positiva kvinnor med hög onkogen risk utvecklar livmoderhalscancer; från ögonblicket för smittan till början av cervikal neoplasi finns en latensperiod på flera år, kvantifierbar på minst ett decennium.

Under denna period rapporterar kvinnan i allmänhet inga speciella symtom, varför identifieringen av den tidiga infektionen först, och sedan av de pre-cancerösa lesionerna, genom pap-test och HPV DNA-test, tillåter läkare att ingripa innan cancern uppstår .

HPV-symtom

Symtomen varierar beroende på kön.

Hos män förblir infektionen mycket ofta asymtomatisk, och endast i de sällsynta fall där den orsakar uretrit eller prostatit, tecken som:

knappa eller måttliga flytningar från urinröret
sveda under urinering och utlösning

På nivån av livmoderhalsen ger HPV inte uppenbara manifestationer, till skillnad från till exempel kondylom (inducerade av lågriskserotyper). Genitala mukosala mutationer är ofta asymtomatiska.

Denna omständighet underlättar emellertid dess spridning, eftersom de flesta av de drabbade försökspersonerna inte är medvetna om den pågående infektionen. Symtomen som orsakas av HPV påverkas av referensserotypen och de resulterande lesionerna.

Symtom vid lågriskstammar

Efter de tidiga stadierna, nästan alltid asymptomatisk, manifesterar infektionen sig vanligtvis med uppkomsten av vårtor i underlivet på livmoderhalsen, vulva, slidan, perineum eller anus, eller extragenitalt i nivå med näsan, munnen eller struphuvudet.

Ibland kan dessa lesioner yttra sig som utväxter till och med några centimeter stora och med ett utseende som liknar en tuppkammen (det så kallade condyloma acuminata).

Vanligtvis ofarliga, i vissa fall kan vårtor och vårtor orsaka mindre klåda, obehag och smärta.

Förekomsten av kondylom eller vårtor är vanligt och bör inte anses jämförbart med en ökad risk för tumördebut.

Symtom vid högriskstammar

Vi är i närvaro av subkliniska manifestationer, dvs inte identifierbara med blotta ögat utan verifierbara endast genom ad hoc-tester.

Livmoderhalscancer kan vara helt asymtomatisk eller uppvisa symtom så små att de går obemärkt förbi.

Men när sjukdomen fortskrider kan kliniska tecken uppstå som:

blödning efter samlag
lätt smärta vid penetration
vattnig eller blodig vaginal flytning (ibland illaluktande)
vaginal blödning utanför menstruationen eller efter klimakteriet.

Orsaker till papillomvirus

HPV infekteras genom huden och slemhinnorna: sexuell överföring anses vara den främsta och också den mest troliga vägen.

Det är svårt att avgöra från vem du fick infektionen: papillomviruset kan ha överförts från din nuvarande partner eller från tidigare partners.

Inkubationen kan faktiskt vara väldigt lång och pågå några år.

Överföring sker genom vaginalt, analt och mer sällan genom oralt samlag.

Men som redan nämnts är penetration inte nödvändig för smitta, så kondomen minskar risken för exponering för infektion men upphäver den inte.

På relativt senare tid har andra överföringsvägar också demonstrerats, även om de är ganska sällsynta och sporadiska:

användningen av infekterade underkläder
överföring från mamma till foster vid tidpunkten för förlossningen
smitta på platser som simhallar, gym, offentliga toaletter m.m

Hur botar man papillomviruset?

Det finns för närvarande inga farmakologiska behandlingar som kan eliminera viruset från kroppen.

Om infektionen inte går tillbaka spontant kan vårtor och vårtor behandlas med krämer med antiviral eller immunmodulerande verkan (dvs. som kan modifiera immunsvaret) som i allmänhet är mycket effektiva.

Alternativt är det möjligt att fortsätta med avlägsnandet av utväxterna genom lokala kirurgiska behandlingar såsom laserterapi, diatermokoagulering eller kryoterapi.

Typer av operation:

Kirurgiskt avlägsnande används också för precancerösa lesioner i livmodern hals, en procedur som säkerställer utmärkta resultat utan att påverka kvinnans reproduktiva funktioner.
det onormala området, identifierat med kolposkopi, elimineras med tekniker som utnyttjar värme, såsom Dia-Thermo-Coagulation (DTC) och laser-vaporization. I detta fall talar vi om "destruktiv behandling" eftersom vävnaden förstörs och därför inte kan utsättas för histologisk undersökning.
det onormala området, identifierat med kolposkopi, avlägsnas med elektriska slingor (LEEP – Loop Electrosurgical-Excision Procedure), med laser eller, allt mer sällan, med en skalpell. Denna procedur gör det möjligt att utföra histologisk undersökning av den avlägsnade vävnaden, därför kallas behandlingen "excisionsbehandling".

Vid majoriteten av cervikala dysplasier, även vid svåra lesioner, är det möjligt att utföra operationen på kliniken och under lokalbedövning.

Det senare, som praktiseras på livmoderns hals, kan generera obehag eller lätt smärta vid tidpunkten för injektionen.

Operationen har en ganska kort varaktighet, cirka 10-20 minuter, och kvinnan kan omedelbart återvända hem.

Om å andra sidan det konstaterade tillståndet var en riktig tumör, kommer helt klart andra behandlingar att användas, vilka kommer att variera beroende på svårighetsgraden: avlägsnande (delvis eller totalt) av livmodern, kemoterapi, strålbehandling.

Vilka prov ska man göra?

Är det möjligt att förhindra eventuell utveckling av pre-cancerceller till tumörstadiet? Finns det något sätt att förhindra sammandragning av HPV-infektion uppströms?

Livmoderhalscancer kan effektivt förebyggas både genom tidig diagnos och efterlevnad av screeningprogram och med användning av HPV-vaccination.

Cytologisk analys av livmoderhalsvävnad (Pap-test) kan faktiskt minska dödligheten från denna tumör med upp till 80 %, medan HPV-DNA-testet, som identifierar eventuell förekomst av viruset, avslöjar en situation med ökad risk att utveckla en precancerös sjukdom, gör att patologin kan identifieras i mycket tidiga stadier.

Som en allmän regel, om inte annat anges, bör PAP-testet utföras vart tredje år från 3 till 25 års ålder.

Efter screeningtestet, vid anomalier, fortsätter vi med kolposkopi, en poliklinisk undersökning som gör att vi kan identifiera eventuella förändringar i livmoderhalsnivån genom den förstorade vyn av vävnaderna.

Vid behov görs även riktade biopsier i detta skede för att få mer djupgående undersökningar.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Vikten av vaccination

Utan tvekan representeras det mest effektiva och säkraste sättet att bekämpa risken för HPV-infektion genom vaccination.

Det finns tre vacciner tillgängliga idag: bivalenta, kvadrivalenta och, sedan 2017, 9-valenta.

Alla skyddar mot stammarna 16 och 18, ansvariga för bildandet av neoplastiska lesioner i livmoderhalsen.

Förutom att garantera detta försvar förhindrar de kvadrivalenta och 9-valenta vaccinerna bildandet av manliga och kvinnliga genitala vårtor orsakade av respektive virusstammar (HPV 6 och 11).

Det idealiska tillståndet är att ge vaccinet till försökspersoner som ännu inte påbörjat sexuell aktivitet: skyddet som erbjuds minskar avsevärt om försökspersonen redan har kommit i kontakt med en av de stammar som vaccinet är riktat mot.

Efter detta bevis visar resultaten av kliniska undersökningar på en betydande förebyggande effekt av vacciner (cirka 98%). Vaccinationsprofilen kompletteras av en hög nivå av säkerhet och tolerabilitet.

Det är i alla fall väsentligt att fortsätta att genomgå regelbundna gynekologiska kontroller och screening.

Mänskligt papillomvirus

Vi talar väldigt ofta om HPV när det gäller kvinnor, men vad betyder papillomviruset för män?

Den vanligaste sexuellt överförbara infektionen hos män orsakar i de flesta fall inga symtom.

Och med tiden kan det rensas av immunsystemet utan att ens inse det.

Det är dock uppenbart att spridningen av infektionen är ansvarig för ökningen av antalet "friska bärare": en risk för kvinnor som har samlag med dem, utan användning av kondom (vilket i alla fall inte skyddar 100 % i detta fall) och vaccinet.

Fram till för några år sedan fokuserades uppmärksamheten på papillomvirus nästan uteslutande på sambandet mellan HPV och livmoderhalscancer, i syfte att förebygga cancer hos kvinnor.

I verkligheten ökar bevisen för att det mänskliga papillomviruset också påverkar människors hälsa och uppdateras ständigt.

Det händer ofta att problemet underskattas hos människor eftersom infektionen i de flesta fall är asymtomatisk.

Men – även om dessa är sällsynta fall – kan HPV orsaka sjukdomar och tumörer som även drabbar män (anus, penis och orofaryngeal region).

Vilka prov ska man göra?

Det som straffar män är främst avsaknaden av ett infektionsscreeningstest liknande det som finns för kvinnor (Pap-test / HPV-test).

Anoskopi, analpinne, ättiksyratest och peniskopi är möjliga tester, men de utförs nästan alltid inför en klinisk misstanke.

Sammanfattningsvis bör ett optimalt tillvägagångssätt involvera båda könen, inte att förglömma behovet av att ge fullständig och korrekt information till män om riskerna för papillomvirusinfektion och om möjligheten att skydda sig själva på ett medvetet sätt.