Rektalcancer: behandlingsvägen

By Cristiano Antonino On Mar 4, 2023

Rektalcancer står för cirka 30 % av alla nya fall av tjocktarmscancer (23 % hos kvinnor och 32 % hos män)

I Italien är cancer (karcinom) i tjocktarmen bland de vanligaste (13 % av de nya cancerfallen som diagnostiseras per år hos båda könen); i synnerhet rankas de på tredje plats hos män (efter prostatacancer och lungcancer) och tvåa hos kvinnor (efter bröstcancer).

Det uppskattas att det finns mer än 40,000 XNUMX nya fall av tjocktarmscancer per år.

Överlevnaden 5 år efter diagnos i Italien är cirka 65 % hos män och 66 % hos kvinnor.

Tyvärr är tjocktarmscancer även idag den näst vanligaste dödsorsaken i malignitet hos båda könen.

Anatomi och fysiologi av rektaltumörer

Tumörer i ändtarmen skiljer sig från tjocktarmstumörer i deras anatomiska läge (sista delen av matsmältningskanalen uppströms analkanalen), i bäckenet, där de är belägna i det mesorektala fettet under den peritoneala reflektionen och i kontakt med strukturerna i ändtarmen. bäckenet (som är urinblåsa, livmoder och slida hos kvinnor; urinblåsa, prostata och sädesblåsor hos män).

Rektum är uppdelat i tre delar: den nedre ändtarmen, som sträcker sig från 0 till 5 cm, den mellersta ändtarmen från 5 till 10 cm och den övre ändtarmen från 10 till 15 cm från den yttre analmarginalen mätt med ett styvt rektoskop.

Vaskulariseringen är märklig eftersom hemorrhoidal venous plexus fungerar som en länk mellan mesenteric-portal venösa cirkeln och den systemiska venösa cirkeln, vilket gör att alla metastaser som fortplantar sig via blodomloppet kan hoppa över leverfiltret och nå lungan direkt: det är därför i rektal tumörer är det inte ovanligt att identifiera lungmetastaser även utan andra lokaliseringar.

Rektum har en mycket viktig anatomisk och fysiologisk funktion som avföringsreservoar och säkerställer fekal kontinens med hjälp av ändtarmsslingan, som är ett anatomiskt komplex som bildas av hissmusklerna i anus och musklerna i bäckenet, vilket möjliggör frivillig frisättning. av avföring. Tumören förändrar dessa fysiologiska funktioner.

Cancer i ändtarmen, riskfaktorerna

De liknar de för tjocktarmscancer och representeras av:

– överdriven konsumtion av rött kött och korv, raffinerat mjöl och socker

– övervikt och minskad fysisk aktivitet

– rökning och överdriven alkohol

– Crohns sjukdom och ulcerös rektokolit.

Omvänt representeras skyddsfaktorer av:

– konsumtion av frukt och grönsaker och oraffinerade kolhydrater

– D-vitamin och kalcium

Det finns ärftliga känsligheter som kan hänföras till syndrom där genetiska mutationer har identifierats, som är:

familjär adenomatös polypos (FAP)
Lynch syndrom,

Symtomen på rektalcancer är i allmänhet sena och relaterade till tillväxten av tumörmassan och funktionell obstruktion av avföring.

Dessa symtom kan vara:

– rektal blödning

- blod i avföringen (hematochezia)

– bandliknande avföring/svårigheter vid evakuering

– tenesmus (smärtsam spasm i analregionen/vid evakuering)

– känsla av ofullständig evakuering

- slem i avföring (slemhinna)

– i sällsynta och allvarliga fall låg tarmobstruktion

Diagnos av rektalcancer

Diagnosen ändtarmscancer ställs vanligtvis efter uppkomsten av symtom med digital rektal exploration (ca 50 % är påtagliga vid rektal exploration enbart), rektoskopi och biopsi för histologisk undersökning; detta test måste alltid följas av en fullständig koloskopi för att kontrollera om det finns ytterligare tjocktarmscancer.

Standard onkologisk stadieindelning innebär rektal echendoskopi, CT-skanning av bröstkorgen och buken med kontrastmedel (för att utesluta fjärrmetastaser) och MRT av bäckenet med kontrastmedel för att definiera anatomiska samband (omfattningen av tumören i bäckenet) och lymfkörtelpåverkan.

Behandling av lokalt avancerad ändtarmscancer

För lokaliserade (icke-metastaserande) tumörer är valet av behandling kirurgi (främre resektion av ändtarmen med fullständig excision av mesorektum), vilket måste ske efter behandling med medicinsk onkologisk terapi och strålbehandling.

Dessa behandlingar (kirurgi och strålbehandling) kan orsaka vissa funktionella följdsjukdomar som kan kvarstå även efter läkning.

I utvalda fall försöker moderna tillvägagångssätt (även inom kliniska prövningar) undvika demotiv kirurgisk behandling genom att boosta kemoterapi och strålbehandling för att uppnå fullständig klinisk remission av tumören (TNT-strategi, Total Neoadjuvant Treatment, följt av nära klinisk och instrumentell uppföljning, utan kirurgi, den så kallade Non Operative Management eller NOM).

Dessutom, i fall med molekylära särdrag av mikrosatellitinstabilitet, så kallad MSI-H eller dMMR, är behandling med immunterapi (istället för kemo-radioterapi) nu möjlig och har visat sig undvika operation i nästan alla fall.

I metastaserande tumörer (stadium IV) följer den terapeutiska metoden den konsoliderade metoden för kolontumörer i allmänhet: för val av terapi krävs molekylär karakterisering av det kirurgiska provet eller biopsi för att bedöma mutationsstatusen för RAS (KRAS, NRAS), BRAF, MMR (för att identifiera tumörer med mikrosatellitinstabilitet, dMRR eller MSI-H) och HER2.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

De olika typerna av läkemedel, som administreras oralt och/eller intravenöst, väljs utifrån resultatet av den molekylära profilen och även med hänsyn till det allmänna tillståndet och kopatologin.

Onkologiska terapier administreras i vanliga slutenvårdsmiljöer eller genom periodiska dagsjukhus/MAC-besök, för att adekvat övervaka eventuella behandlingsrelaterade toxiciteter.

Studier och kliniska prövningar för rektalcancer

Vid Niguarda Cancer Center är experimentella studier aktiva för behandling av icke-metastaserande rektalt adenokarcinom som involverar TNT (Total Neoadjuvant Treatment) / NOM (Non Operative Management), utan kirurgi, inom NO-CUT-programmet för tumörer som är kandidater för kemo-radioterapi och iNOCUT-programmet med immunterapi för tumörer med dMRR.

Vid metastaserande sjukdom finns studier som involverar sökning efter tumörspecifika mål för att uppnå regression/stabilisering av metastaser som inte är mottagliga för kirurgi. \1

Nya och mer lovande tillvägagångssätt inkluderar behandlingsprogram med immunterapi och nästa generations immunterapeutiska läkemedel, samt hämmare av specifika tumörproteiner eller gener (HER2, NTRK, BRAF, KRAS G12C, TP53 Y220C, PIK3CA).

Den molekylära profilen för genetiska mutationer som observeras i rektalcancer skiljer sig från den för de återstående tjocktarmscancersjukdomarna genom en högre förekomst av molekylära mål såsom Her2, och en lägre förekomst av anti-EGFR läkemedelsresistensförändringar såsom BRAF-mutationer.

De senaste data i litteraturen rapporterar en låg förekomst av dMRR rektalcancer, dvs 5-10 % av fallen, men det aktiva sökandet efter denna genetiska förändring har blivit allt viktigare i ljuset av nya potentiella behandlingsalternativ med immunterapi, och därför har dessa ändringar bör eftersträvas i alla fall.