Schizofreni: orsaker, symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Juni 1, 2023

Schizofreni är en allvarlig psykotisk störning: de som drabbas blir helt likgiltiga för vad som händer, reagerar absurt eller osammanhängande på yttre händelser, tappar kontakten med verkligheten och isolerar sig i en egen värld, obegriplig för andra

På grund av dess destruktiva karaktäristika för personligheten, äventyrar schizofreni alla aspekter av patientens liv, stör hans relationsnätverk djupt och involverar därför även familjens kärna.

Vad är schizofreni

Schizofreni är en störning som kännetecknas av förändring av tänkande, uppfattning, beteende och affektivitet.

Det visar sig med vanföreställningar, hallucinationer, oorganiserat tal, oorganiserat eller katatoniskt beteende och negativa symtom.

Individer med schizofreni uppvisar ofta otillräcklig påverkan, dysforiskt humör (depression, ångest, ilska) och försämrade sömn/vakna mönster.

Depersonalisering, derealisering och somatiska problem kan också förekomma.

Kognitiva brister inkluderar ofta nedsatt minne, språkfunktion, bearbetningshastighet och uppmärksamhet.

Vissa individer med schizofreni visar brister i social kognition och saknar ofta medvetenhet om sjukdom (DSM-5, 2013).

Diagnostisk ram

DSM-5 slår fast att för att ställa diagnosen schizofreni måste symtomen kvarstå i minst 6 månader.

Dessutom måste minst två av följande symtom vara närvarande i minst en månad, varav minst ett av dessa måste vara vanföreställningar, hallucinationer eller sluddrigt tal.

Funktionsnedsättningen måste finnas inom ett eller flera av följande områden: arbete, mellanmänskliga relationer eller egenvård.

Symtomatologin får slutligen inte förklaras bättre av en annan psykisk störning, den får inte hänföras till de fysiologiska effekterna av ett ämne (läkemedel, läkemedel) eller till ett annat medicinskt tillstånd (DSM-5, 2013).

Utveckling och spridning av schizofreni

Schizofreni uppträder i tonåren eller ungdomar: mellan 17 och 30 år hos män, senare (20-40 år) hos kvinnor.

Debuten kan vara akut, hos 5-15 % av patienterna, och tyder på en mer gynnsam prognos.

Spridningen av schizofreni är relativt låg, 1% över hela världen, och transversell: i själva verket finns den i alla samhällsklasser, utan skillnad på kön, ras, territorium.

Orsaker och riskfaktorer

Det finns många teorier om det möjliga ursprunget till schizofreni.

I verkligheten kan en viss orsak ännu inte erkännas, men man kan tala om riskfaktorer, det vill säga tillstånd som predisponerar en individ att utveckla sjukdomen mer än andra.

I fallande ordning av betydelse beror dessa faktorer på: genetiska komponenter, komplikationer av förlossningen, biologiska faktorer, psykologiska faktorer.

Den genetiska komponenten är förvisso den mest ackrediterade faktorn när det gäller etiopatogenesen av schizofreni.

Det är faktiskt känt att familjemedlemmar till patienter med schizofreni har en högre risk att insjukna än normalbefolkningen.

Några barndoms- och ungdomsprekursorer är: försenad psykomotorisk utveckling, språkproblem (under de första 5 åren), social ångest och socialt tillbakadragande.

Flera subtyper identifieras vid schizofreni

paranoid

Ämnet presenterar betydande vanföreställningar eller hallucinationer i ett sammanhang av bevarade kognitiva och affektiva funktioner.

Förföljande villfarelse är dominerande: individen är övertygad om att vara föremål för konspiration, för bedrägeri, att bli spionerad på, förföljd eller förgiftad.

Världen uppfattas som fientlig och misstänksamhet kan i vissa fall leda till aggressivt och våldsamt beteende som en förebyggande form av försvar mot eventuella upplevda hot.

KAOTISK

Ämnet har oorganiserat tal och beteende.

Språk och beteenden är inkonsekventa och otillräckliga med avseende på sammanhanget, affektivitet är också oorganiserat och dissociation av tankar och ointresse för omvärlden kan förekomma.

catatonic

Ämnet uppvisar en betydande psykomotorisk störning: mutism, antagande av onormala ställningar, avskildhet från verkligheten, tillstånd av orörlighet eller kriser av intensiv agitation.

Slutligen kan schizofreni uppträda i form av den odifferentierade/restsubtypen.

Förlopp och prognos för schizofreni

Schizofreni är en allvarlig och handikappande sjukdom, som ofta leder till sjukhusvistelse och som måste diagnostiseras och behandlas noggrant.

I dag är dock dess prognos inte så dålig som den brukade vara.

Debuten av negativa symtom, försämring av kognitiv funktion och hjärnavvikelser koncentreras i prodromalfasen och under den första episoden och förblir sedan konstant.

Prodromen uppvisar negativa symtom som depression, ångest, irritabilitet, distraktionsförmåga, socialt tillbakadragande, tillplattad affekt, alogi, avolition och minskat känslomässigt uttryck.

Uppmärksamheten måste växa i samma ögonblick som misstänksamhet dyker upp.

Symtom på schizofreni

Symtomen på schizofreni är mycket varierande både i förhållande till sjukdomsstadiet (prodromal, debut eller långvarig) och till den kliniska subtypen.

De kan presentera sig själva i kritiska ögonblick (episodiskt) eller på ett stabilt och kroniskt sätt och delas generellt in i två antitetiska grupper: positiva och negativa symtom.

Positiva schizofrenisymptom är nya, onormala manifestationer av sjukdomen, medan negativa schizofrenisymptom beror på förlust av förmågor som fanns innan sjukdomen började.

De positiva symtomen på schizofreni inkluderar

Vanföreställningar, uppfattade som föreställningar som strider mot verkligheten, varaktiga, fast stödda trots bevis på motsatsen, dissonanta med avseende på referenskontexten. De vanligaste är förföljelse, storhet, referens, tankeläsning.
Hallucinationer, det vill säga förändringar av uppfattningen för vilka personen tror att han uppfattar saker som faktiskt inte finns där. Typiska auditiva sådana, när personen hör röster som förolämpar, hotar, befaller eller kommenterar hennes handlingar.
Tankens desorganisation och splittring.
Det bisarra och oorganiserade beteendet.

De negativa symtomen på schizofreni inkluderar å andra sidan

Apati
Känslomässig tillplattning
Brister i produktivitet och talflytande
Förlust av initiativ
Idémässig fattigdom
Svårt att behålla uppmärksamheten
Försämrade mellanmänskliga relationer, socialt och yrkesmässigt fungerande.

I praktiken reagerar försökspersonen inte på de situationer som väcker känslor hos andra, tappar intresse och energi och tenderar att alltmer minska sina sociala relationer, upp till isolering.

Det är symptomen på schizofreni som är svårare att tolka tydligt, de har en långsam och gradvis utveckling.

Åtminstone initialt kanske de inte verkar vara specifika tecken på en så allvarlig patologi, men kan förväxlas med depressiva symtom.

Schizofreni och självmordsrisk

Personer med schizofreni är mer benägna att begå självmord: 20 % försöker begå självmord och många har betydande självmordstankar.

Självmordsriskfaktorer för schizofreni är missbruk och depressiva symtom.

Dessutom är tiden efter en psykotisk episod eller en sjukhusutskrivning också viktiga suicidalriskfaktorer.

Slutligen verkar unga män löpa större risk att begå självmord än kvinnor i samma ålder.

Botemedel mot schizofreni

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Behandlingen av schizofreni kan sammanfattas i olika faser.

I den akuta fasen kan sjukhusvistelse vara nödvändig, men i de flesta fall sker insatser med öppenvård eller bedrivs i mellanstrukturer (daghem).

Farmakologisk terapi

Farmakologisk terapi är väsentlig för att återställa den biokemiska balansen och de nya neuroleptika (klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, aripiprazol) anses vara det första terapeutiska alternativet, eftersom de är mer tolererbara och har en positiv effekt även på kognitiva funktioner.

Vid behandling av schizofreni används läkemedel som verkar på vanföreställningar och hallucinationer, såsom haloperidol (Serenase) och benperidol (Psicoben) eller, om det finns betydande agitation, lugnande läkemedel som klorpromazin (Largactil) eller tioridazin (Melleril).

För negativa symtom är de mest lämpliga neuroleptika: pimozid (Orap), bromperidol (Impromen) och levosulfirid (Levopraid).

Kognitiv beteendeterapi

I samband med farmakologisk terapi är en psykologisk-rehabiliterande intervention med patienten väsentlig för behandlingen av schizofreni.

Kognitiva beteendeinsatser syftar till att utveckla grundläggande färdigheter (till exempel av personlig omvårdnad som tvätt och påklädning) och social kompetens (Social Skills Training) och till kontroll av problematiska beteenden som aggression, självskada, hyperaktivitet, stereotypier.

Psykoedukation och interventioner på familjemedlemmar

Den kognitiva beteendebehandlingen av schizofreni innefattar även psykoedukativa insatser för patientens familj, som behöver hjälp för att hantera sjukdomen och har en viktig roll i vården av den sjuke familjemedlemmen.

De som lider av schizofreni är i själva verket sårbara för miljö- och familjepåfrestningar och det är viktigt att patienten och familjemedlemmar lär sig känna igen sjukdomens manifestationer och tecknen på ett eventuellt återfall.

Familjemedlemmar är allierade och medprotagonister i behandlingen av schizofreni, de har inget fel eller ansvar för sjukdomen och kan få hjälp att förbättra hanteringsstrategier.

Familjebehandlingsprogram syftar också till att maximera patientens följsamhet till läkemedelsbehandling.