Korttarmssyndrom: orsaker, terapi, kost

By Cristiano Antonino On September 15, 2022

Korttarmssyndrom (korttarmssyndrom eller 'SBS' eller 'kort tarm') är ett tillstånd som kännetecknas av malabsorption på grund av tarminsufficiens som ofta orsakas av en medfödd defekt, tarminfarkt eller omfattande kirurgisk resektion av tarmen (korttarm efter operation)

Tillståndet har en prevalens på 1-9/100000 och resulterar i en fungerande tunntarm som är mindre än 200 cm lång.

Den medfödda defekten korttarmssyndrom drabbar den pediatriska åldersgruppen medan de andra typerna av korttarm främst drabbar vuxna.

Eftersom jejunum är huvudplatsen för matsmältning och absorption av de flesta näringsämnen, leder en jejunal resektion till förlust av ett absorptionsområde, vilket avsevärt minskar dess funktion: malabsorption av fetter, fettlösliga vitaminer och vitamin B12 uppstår, vilket resulterar i undernäring, och oabsorberade gallsyror i tjocktarmen orsakar sekretorisk diarré.

Korttarmssyndrom, beroende på orsaken, kan särskiljas i två grundläggande typer

medfödd korttarmssyndrom: defekten finns redan vid födseln;
sekundärt korttarmssyndrom: defekten är inte närvarande vid födseln och uppstår senare.

Sekundärt korttarmssyndrom orsakas eller underlättas vanligtvis av:

omfattande kirurgisk resektion, vanligtvis när mer än två tredjedelar av tunntarmens längd avlägsnas (korttarm efter kirurgi);
Crohns sjukdom;
intestinal mesenterisk infarkt;
aktinisk enterit;
intestinala neoplasmer;
upprepade intestinala trauman;
tarmvolvulus.

Symptom

Symtomatologi beror på längden och kvarvarande funktionen hos den återstående tunntarmen.

Symtom och tecken är generellt

även svår diarré
malabsorption av vitamin B12 och fett;
näringsbrist;
buksmärtor;
undernäring som standard;
anorexi (viktminskning);
dilatation av tarmen;
förändrad motilitet;
flytande, fet, illaluktande avföring.

OBS: Allvarlig diarré och malabsorption av gallsyror uppstår när en ileumlängd på 100 cm (1 meter) eller mer avlägsnas.

Möjliga komplikationer av korttarmssyndrom är allvarlig undernäring som standard och anorexi (viktminskning)

Resektion av terminal ileum och ileocekalklaff kan predisponera för bakteriell överväxt med högre risk för infektion.

I vissa fall kan intestinal ocklusion, intestinal ischemi, tarminfarkt och patientens död uppstå om normal vaskularisering inte snabbt återställs.

Diagnos

Diagnosen misstänks utifrån anamnesen och objektiv undersökning och bekräftas främst av radiologiska undersökningar som bukröntgen och datortomografi.

Terapi

Behandlingen består i att bekämpa diarrémanifestationerna (med administrering av loperamid eller liknande, alternativt kolestyramin 2-4 g som ska administreras först efter måltid).

Sur gastrisk hypersekretion kan utvecklas, vilket inaktiverar pankreasenzymer; av denna anledning tar de flesta patienter anti-H2 eller protonpumpshämmare.

Tarmtransplantation rekommenderas till patienter som inte är kandidater för långsiktig total parenteral nutrition och hos vilka ingen anpassning uppnås.

Postkirurgisk korttarmsterapi

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Under den omedelbara postoperativa perioden är diarré vanligtvis allvarlig med betydande elektrolytförlust.

Patienter kräver vanligtvis total parenteral näring och intensiv övervakning av vätskor och elektrolyter (inklusive Ca och Mg).

En iso-osmotisk PO-lösning av Na och glukos introduceras långsamt i den postoperativa fasen när patienten stabiliseras och hans avföring är < 2 L/dag.

Hos patienter med omfattande resektion (< 100 cm jejunum kvar) och de med överdriven vätske- och elektrolytförlust krävs livslång total parenteral näring. Patienter med > 100 cm jejunum kvar kan få adekvat näring genom oral matning.