Vad är kopplingen mellan positiv ana och ledvärk?

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Ett av de blodprov som ofta efterfrågas som första referensram för en patient med ledvärk och därför misstänkt reumatisk sjukdom är ANA (Anti-Nuclear Antibodies)

Dessa används för att utvärdera förekomsten av vissa typer av autoimmuna sjukdomar, främst lupus.

Positivitet till ANA-testning är därför associerad med flera autoimmuna sjukdomar

Men finns det ett verkligt samband mellan ledvärk och ANA-positivitet? Kan denna symptomatologi vara en röd flagga för möjliga autoimmuna sjukdomar?

Vad är ANA och hur mäts de

Några medel som är tillgängliga för vårt immunsystem för försvar mot infektion är antikroppar, som är proteiner som produceras av vissa immunitetsceller som kallas plasmaceller, riktade mot vissa strukturer av patogena organismer.

Men ibland kan det hända att de istället för att riktas mot en "extern" organism, som ett virus eller en bakterie, istället går mot strukturer som finns inuti vår kropp: ett exempel på detta är just ANA.

Dessa antikroppar hittas ofta vid systemiska autoimmuna reumatologiska sjukdomar, så kallad bindevit.

ANA mäts på ett venöst blodprov med en teknik som kallas indirekt immunfluorescens (IFI)

Enkelt uttryckt sätts patientens blod i kontakt med ett substrat som kan binda dessa antikroppar, om de finns i patientens blod, och göra dem synliga under mikroskopet med en teknik som gör dem fluorescerande.

Utseendet som fluorescens tar vid mikroskopiska test kallas ett mönster och kan vara av många typer.

Vissa av dessa mönster kan redan indikera närvaron av en viss typ av ANA, medan andra mönster inte är specifika och kan ges av många typer av antikroppar, även de som inte är ansvariga för patologi.

Det andra värdet som redovisas i rapporten förutom mönstret är titern, som uttrycker mängden ANA vi har i blodet.

Detta värde uttrycks som en bråkdel, vilket anger upp till vilken utspädning ANA finns vid IFI

Så en titer på 1:160 betyder att det finns färre antikroppar i blodet än en titer på 1:320 eller 1:640 där de är närvarande vid en högre utspädning.

För vissa sjukdomar kan cut-off (gränsen) för positivitet vara 1:80 eller 1:160 beroende på laboratoriet och speciellt den kliniska bilden.

Låg titer positiviteter av ANAs finns ofta:

i frånvaro av verklig systemisk reumatologisk sjukdom (friska individer);
i närvaro av autoimmuna sjukdomar som inte är av reumatologiskt intresse, såsom autoimmun tyreoidit, autoimmun hepatopati eller under virusinfektioner.

ANA-positiva och ledsjukdom: finns det verkligen ett samband?

Som nämnts då räcker inte en ANA-positivitet, speciellt en låg titer, för att ställa en diagnos på en bindvävssjukdom.

Dessutom har en direkt korrelation mellan ANA-positivitet och smärtsymptomet aldrig visats.

De är, som redan har upprepats, biomarkörer för eventuell förekomst av en systemisk inflammatorisk patologi som i sin tur kan vara ansvarig för de ledsymptom som patienten klagar över.

Det bör dock påpekas att bindevitt anses vara en sällsynt sjukdom, vilket innebär att den drabbar mindre än 0.05 % av befolkningen (enligt definitionen av EU), så man bör vara försiktig med att misstänka dessa sjukdomar i första hand i patienter med endast ledvärk.

Att tolka eventuell ANA-positivitet som pågående systemisk autoimmun sjukdom kan leda till till och med allvarliga hälsokonsekvenser för patienter, såsom exponering för potentiellt onödiga immunsuppressiva läkemedel, vilket skulle leda till en ökad risk att utveckla infektioner, med mera.

Dessutom tenderar ANA att bli positiva i frånvaro av systemisk sjukdom hos äldre, en åldersgrupp där ledbesvär mestadels beror på tillstånd som artros som inte har något att göra med ANA-positivitet.

Slutligen bör man komma ihåg att även vid förekomsten av en systemisk autoimmun sjukdom kan andra systemiska och/eller osteoartikulära patologier (t.ex. diabetes, artros etc.) läggas över varandra som kan ge ledsymptom och funktionshinder, till och med i betydande utsträckning.

Det finns alltså ingen direkt korrelation mellan ANA och smärtsymptomet, men ANA är potentiella markörer för en autoimmun patologi som i sin tur, och i vissa fall, kan leda till ledvärk.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Därför måste beslutet om fastställande av ANA, men särskilt tolkningen av ANA, fattas i en specialiserad miljö i ljuset av:

klinisk bild;
alla riskfaktorer för patienten i fråga;
efter ett grundligt kliniskt test utformat för att identifiera orsakerna till ledsymtom.

I tveksamma fall har reumatologen möjlighet att gå vidare till andra eller tredje nivå tester, som är användbara för att bedöma den faktiska förekomsten eller uteslutningen av en kronisk inflammatorisk sjukdom.