Reumatiska sjukdomar: Rollen av MRI i hela kroppen vid diagnos

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Speciellt för inflammatoriska ledsjukdomar (reumatiska sjukdomar) har MRT i hela kroppen blivit den diagnostiska referensmetoden i den mån den har kommit in i alla diagnostiska riktlinjer

Reumatiska sjukdomar är en stor grupp av patologier som involverar osteoartikulära systemet med varierande frekvens.

Reumatiska sjukdomar som främst drabbar lederna är indelade i två breda kategorier

icke-inflammatoriska ledsjukdomar (den vanligaste är artros där det finns en mekanism för leddegeneration med ingen eller minimal inflammatorisk komponent);
inflammatoriska ledsjukdomar där det kännetecknande elementet omvänt är inflammation (de vanligaste och mest kända är reumatoid artrit, giktartrit, psoriasisartrit och spondyloartrit).

För den senare gruppen av sjukdomar är kärnmagnetisk resonanstomografi (MRT) förmodligen den mest omfattande diagnostiska metoden, eftersom den med hög känslighet kan se alla inflammationsrelaterade manifestationer som effusion, synovit och benödem.

I klinisk praxis används det sällan för perifera leder (händer, handleder, knän, fötter, axlar, höfter) eftersom ultraljud för dessa platser har visat sig vara en utmärkt utförare med större praktiska och enkelhet, medan för inflammatorisk involvering av ryggraden, typiskt för en grupp patologier som kallas spondyloartrit, har MRT blivit den diagnostiska referensmetoden så mycket att den går in i alla diagnostiska riktlinjer.

Dessutom, med tanke på att MRT under de senaste 20 åren, i sin speciella tillämpning kallad total-body MRI (WBMR: whole body Magnetic Resonance), har studerats i stor utsträckning och använts inom det onkologiska området för att studera neoplastiska lokaliseringar av skelettet, tack vare dess stor känslighet för att upptäcka lesioner i benet, ansågs man därför utnyttja denna egenskap för att identifiera lika exakta inflammatoriska lesioner i skelettet eller i muskulo-tendinösa strukturer under förloppet av inflammatoriska reumatiska sjukdomar.

I synnerhet är de huvudsakliga fördelarna med MRT i hela kroppen vid reumatiska sjukdomar i huvudsak tvåfaldiga

det är möjligt att analysera, med en enda undersökning, varje inflammatorisk involvering av vilken plats som helst i muskuloskeletala systemet. Faktum är att MRT i hela kroppen tillåter en studie av kroppen "in toto", multiorgan, i en enda undersökning.
Den kombinerar klassiska anatomiska morfologiska data med funktionella data genom att utnyttja den fysiska diffusionsprincipen. Diffusion är en MRT-modalitet som innebär att man studerar den molekylära sammansättningen av enskilda vävnader. Under normala förhållanden är molekyler fria att röra sig i vävnad och cellutrymme, i vilket tillstånd de inte genererar någon signal i vissa sekvenser. Istället har det upptäckts att under patologiska tillstånd (inklusive de inflammatoriska tillstånd som är typiska för reumatisk sjukdom) genomgår rörelsen av molekyler en "restriktion", vilket skapar en stark signal som översätts av MRT till bilder. Diffusion betraktas därför som en funktionsanalys.

Helkroppsdiffusions-MR-tekniken är en icke-invasiv metod med en upptagningstid på cirka 35-40 minuter, under vilken patienten måste förbli orörlig.

Det finns ingen användning av kontrastmedel.

Bilderna som erhålls, i koronala och sagittala plan, har ett absolut säkert diagnostiskt innehåll (MRT involverar inte användning av farlig joniserande strålning).

Det är möjligt att utföra MRT i hela kroppen huvudsakligen under två förhållanden

vid differentialdiagnos av spondyloartrit;
vid diagnos av myosit.

Spondyloartrit är en stor grupp sjukdomar med ett gemensamt genetiskt substrat som kännetecknas, med varierande frekvens i de olika typerna, av inflammatorisk involvering av ryggraden, perifera leder och enteser (seninsättningar).

De mest kända är psoriasisartrit och ankyloserande spondylit.

I en icke försumbar procentandel av fallen kan symtomen vara suddiga och laboratorietester normala; i sådana situationer kan differentialdiagnosen med icke-inflammatoriska ledpatologier som fibromylagi och artros, och mer generellt med mekanisk-posturala patologier, vara mycket svår.

I sådana fall är en MRT för hela kroppen verkligen indicerad, vilket möjliggör en differentialdiagnos med dessa tillstånd med hög noggrannhet

Myosit, å andra sidan, är en ganska sällsynt grupp av sjukdomar som inkluderar primär myosit, dermatomyosit, inklusionskroppsmyosit, nekrotiserande myopati och överlappningssyndrom med andra autoimmuna sjukdomar.

De kännetecknas alla av en inflammatorisk involvering av skelettmuskulaturen; kliniskt leder de till intensiv muskelasteni och på laboratorienivå till ökade blodvärden av muskelenzymer (cpk).

Det mest effektiva diagnostiska testet för diagnosen är muskelbiopsi, som dock inte kan utföras på alla patienter och kräver diagnostiska centra utrustade med specifik expertis i histologisk tolkning av biopsi.

Just i sådana fall har MRT en mycket hög känslighet för att upptäcka inflammatoriska muskelskador, så dess applikation i hela kroppen är extremt användbar för att upptäcka närvaron och lokaliseringen av möjlig myosit.

Det gör det också möjligt att identifiera de muskelområden som är mest påverkade och på så sätt rikta den punkt där muskelbiopsi ska utföras, vilket avsevärt minskar antalet falska negativa.