Avbryta bröstkompressioner för att placera avancerade luftvägar under HLR. Detta är vad som ofta hände före 2010 då American Heart Association (AHA) Advanced Cardiac Life Support (ACLS) lanserade riktlinjerna för vilka de rekommenderade återupplivningsteam att inte stoppa bröstkompressioner för att intubera patienter såvida de inte är väskor med väskmasker.

Det var allvarligt oro för att prioritering av luftvägar och andning ledde till otillräcklig cirkulation, offra dyrbar hjärna och andra organs hälsa för en onödigt avancerad luftväg. 2015 AHA-riktlinjer (och deras europeiska motsvarigheter) bagatelliserade ytterligare alla fördelar med endotrakeal intubation jämfört med påsmaskventilation under HLR.

AHA och dess anslutna utredare använder den enorma datamängden från sitt register med riktlinjer för att regelbundet kontrollera klassens läxor i den verkliga världen. Det är rapportkortets tid, och som AHA rapporterar in JAMA (1), Johnny kanske behöver lite arbete på sin ABCS.

Intubation och HLR: om fallrapporten

Bland 108,079 668 patienter utvalda från 2000 sjukhus mellan 2014 och 15 intuberades två tredjedelar under 43,000 minuter efter hjärtstopp. Cirka 43,000 XNUMX av de patienter som intuberades matchades med benägenhetspoäng till XNUMX XNUMX patienter som inte intuberades under samma minut efter ACLS-initiering.

Intuberande patienter in hjärtstopp anses allmänt vara idealisk vård. Men i denna analys var det mindre troligt att patienterna som intuberades överlevde (16% mot 19%) eller hade ett bra funktionellt resultat (~ 11% mot ~ 14%). Intubation var inte förknippad med ett bättre resultat i någon undergrupp.

Det finns en stor chans att förvirra genom indikation här: patienter som intuberats kan ha haft "värre" hjärtstopp, kan ha varit mer cyanotiska, hittat senare, etc. Detta kan vi aldrig veta. På samma sätt beror analysen på minut-för-minut-noggrannheten för kodanteckningar; detta kräver ett hopp av tro för mig, men den enorma datamängden borde mildra felet där.

Kravet att omedelbart intubera patienter i hjärtstopp har en nästan gravitationskraft på de flesta sjukhus (eller åtminstone vid de 8 där jag har arbetat), trots AHAs förmaningar. Osvara patienten: låt oss intubera honom! Var är den kraschvagnen? Åh ja ... visste någon någon puls?

Det verkar bara så ... wimpy och otillräckligt för påse-masken ventilera en patient i hjärtstillestånd. Och vänta, är du insinuerande, jag kan inte göra det? Åh ja? Se på mig!... Um ... hej, kan ni stoppa de kompressionerna en kort sekund? Eller om jag blickar på dig i sidled, kanske du inte gör dem så snygga?

Hjärtstillestånd: väska eller intubation av väskmask under HLR. Vad är bäst?

Trots sin stora storlek och imponerande datamängd är denna observationsstudie inte avgörande. Endast en randomiserad studie kunde på ett adekvat sätt svara på frågan om intubation snart efter hjärtstopp faktiskt är värre för patienter än att hålla kvar tills återkomst av spontan cirkulation. En sådan rättegång kommer sannolikt inte att utföras i USA

AHA: s vägledning 2015 påse-maskventilation anses vara lika bra som intubation under HLR kommer troligtvis att ta år att acceptera i praktiken, om någonsin. Det är svårt att undervisa Johnny (och Jane). Det är särskilt svårt för oss att avlära oss våra ABC. Vet du inte att de är dina CAB: er, nu? Du har förmodligen glömt eftersom CAB: er låter halt. Ingen sjunger sina CAB: er. Och alla CAB: er ersattes av UBER. Oavbrutet blodflöde varje återupplivning? Inte bra heller.

Hur som helst, offra inte omedelbarhet eller kvaliteten på bröstkompressionerna för att intubera under HLR, är vad jag tror att detta papper (och AHA) försöker berätta för oss. Det är sannolikt ingen fördel att uppnå hög syremättnad i blodet efter hjärtstillestånd (2); det kan faktiskt vara skadligt. Så vem försöker du imponera på, egentligen?