Ryggradsimmobilisering är en allmänt använd metod för att transportera traumapatienter till sjukhus över hela världen. Dessutom är spineboards och cervical collars mycket viktiga enheter i olika räddningsscenarier. Men vad gäller recensioner om penetrerande skador?

Innan man talar om eventuella problem hos patienter immobilisering, måste vi komma ihåg att immobiliseringsanordningar före förkroppsryggraden, som rotationsbrädor och livmoderhalsband, är viktiga i många olika scenarier. Traumapatienter sparas tack vare immobiliseringsenheter över hela världen idag. Frågan om immobilisering före hjärtan kommer när vi måste ta itu med penetrerande skador.

Patient immobilisering av prehospital ryggrad vid penetrerande skador, ny klinisk, vad rapporterar olika studier?

Ett av de första bevisen kom 2010 när John Hopkins Medicine gav ut ett papper om prehospital immobilisering av ryggraden på offer för skott och knivhugg (länk till den officiella studien i slutet av artikeln). Åsikten var att hos sådana patienter bör immobilisering inte utföras, särskilt med en livmoderhalsbandet medan det, i händelse av skott eller knivhugg, kan göra patienten svårare att andas.

Beviset är dock lågt och det vetenskapliga samfundet ifrågasätter fortfarande i denna fråga. Ett mycket intressant dokument har utfärdats av Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST). I denna publikation genomförde EAST en systematisk granskningsmetaanalys för att konstruera rekommendationer om ryggradsimmobilisering före sjukdomen.

 

Granskningsindikation för immobilisering av prehospital ryggrad vid penetrerande skador

Eastern Association for the Surgery of Trauma ville utvärdera om icke-operativ ryggradsimmobilisering av någon typ är fördelaktig eller skadlig vid genomträngande trauma, som skott eller stickningar. Frågor som experterna ställde:

• minskar immobilisering av ryggraden mot ingen immobilisering av ryggraden dödligheten hos vuxna penetrerande traumapatienter?
• minskar immobilisering av ryggraden mot ingen immobilisering av ryggraden förekomsten av neurologiskt underskott eller förekomsten av ett potentiellt reversibelt underskott?

För att genomföra denna granskning genomförde EAST både kvantitativ och kvalitativ analys. Eftersom det inte finns några studier som lyfter fram fördelen med ryggradens immobilisering vid dödlighet och neurologisk skada, även för patienter med en direkt nackskada, kan de anta att ryggradsimmobilisering vid penetrerande skador kanske inte är den bästa lösningen. För mer information, i slutet av artikeln, i källistan, hittar du de officiella tabellerna redigerade av ÖST.

Statistiskt sett finns det ingen signifikant skillnad mellan ryggradsimmobilisering och ingen immobilisering, även om poänguppskattningen var till förmån för ingen immobilisering vid penetrerande skador. Variabiliteten mellan studierna var ganska signifikant för de icke poolade studierna, det är därför det finns ett gap i att möta statistisk signifikans.

 

Om det inte finns några säkra bevis, hur kan vi överväga immobilisering av prehospital ryggraden i penetrerande skador?

Vissa recensioner framhöll dödlighet som en koppling till immobilisering av ryggraden, men EAST betonade att ibland dödsfall kan föreslås av sårets allvar. Å andra sidan kan immobilisering, i vissa fall av penetrerande skador, dölja sår som måste behandlas eller åtminstone identifieras för att garantera korrekta livräddningsförfaranden.

Ett annat ämne som ytterligare komplicerar denna fråga och lägger tvivel till den immobilisering som förekommer i hjärnan är att endast ett fåtal studier specificerar enheterna som ska användas för att tillhandahålla immobilisering. Och detta gör alla antaganden inte så mycket tydliga. Som sagt i början av artikeln är immobiliseringsanordningar viktiga och viktiga inom många akutmedicinska områden, till exempel SAR. EAST-granskningen som analyserades i denna artikel vill dock sprida idén om att korrekt utvärdera patientens tillstånd.

Det finns verkligen fall där immobilisering måste utföras och andra inte, och detta måste vara den viktigaste punkten som paramediker och medicinska föreningar bör fokusera på. Vissa studier kan hjälpa, men vi måste komma ihåg att patientens liv måste vara i centrum för våra antaganden.

 

LÄS OCKSÅ

10-steg för att utföra en korrekt spinalimmobilisering av en traumapatienter

Blodtransfusion i traumescener: Hur det fungerar i Irland

Vad man ska göra med trauma under graviditeten - En kort lista över steg

KÄLLOR

Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST): the officiell hemsida och "Prehospital ryggrads immobilisering / ryggradens begränsning vid penetrerande trauma: En riktlinje för hantering av praktiken”Med tabeller och referenser.

 

John Hopkins medicinepapper om immobilisering av ryggraden i skott och sårskador, 2010