పొగ పీల్చడం వల్ల కలిగే నష్టాలు కాలిన రోగుల మరణాల యొక్క నాటకీయ తీవ్రతను నిర్ధారిస్తాయి: ఈ సందర్భాలలో పొగ పీల్చడం వల్ల కలిగే నష్టాలు కాలిన గాయాలతో కూడి ఉంటాయి, తరచుగా ప్రాణాంతకమైన పరిణామాలు ఉంటాయి.

ఈ కథనం బర్న్ థెరపీలకు అంకితం చేయబడింది, పొగను పీల్చుకున్న కాలిన వ్యక్తులలో పల్మనరీ మరియు దైహిక నష్టాల గురించి ప్రత్యేకంగా ప్రస్తావించబడింది, అయితే చర్మసంబంధమైన గాయాలు మరెక్కడా అన్వేషించబడతాయి.

పొగ పీల్చడం మరియు కాలిన గాయాలు, చికిత్స యొక్క లక్ష్యాలు

కాలిన రోగులలో శ్వాసకోశ సహాయం యొక్క లక్ష్యాలు నిర్ధారించడం:

• వాయుమార్గం హక్కు,
• సమర్థవంతమైన వెంటిలేషన్,
• తగినంత ఆక్సిజన్,
• నిర్వహించడం యాసిడ్-బేస్ బ్యాలెన్స్,
• హృదయనాళ స్థిరత్వాన్ని నిర్వహించడం,
• అంటువ్యాధుల తక్షణ చికిత్స.

కొన్ని సందర్భాల్లో, ఏదైనా ఛాతీ మచ్చ కణజాలం ఛాతీ కదలికకు ఆటంకం కలిగించకుండా నిరోధించడానికి ఎక్స్‌కార్టమీ చేయడం చాలా అవసరం.

స్కిన్ బర్న్ చికిత్స యొక్క లక్ష్యాలు:

• ప్రాణాధారం కాని చర్మాన్ని తొలగించడం,
• సమయోచిత యాంటీబయాటిక్స్‌తో ఔషధ పట్టీలను ఉపయోగించడం,
• తాత్కాలిక చర్మ ప్రత్యామ్నాయాలతో గాయాన్ని మూసివేయడం మరియు ఆరోగ్యకరమైన ప్రాంతాల నుండి చర్మాన్ని మార్పిడి చేయడం లేదా కాలిన ప్రదేశంలో క్లోన్ చేసిన నమూనాలు,
• ద్రవ నష్టం మరియు సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.

గాయం మరమ్మత్తును సులభతరం చేయడానికి మరియు ఉత్ప్రేరకాన్ని నివారించడానికి, సబ్జెక్ట్‌కు బేసల్ వాటి కంటే ఎక్కువ కేలరీల మొత్తాలను అందించాలి.

విషపూరిత పొగ పీల్చడంతో కాలిన రోగుల చికిత్స

ఎగువ వాయుమార్గాలను ప్రభావితం చేసే చిన్న గాయాలు లేదా శ్వాసకోశ అవరోధం లేదా ఏదైనా సందర్భంలో, ఊపిరితిత్తుల ప్రమేయం ఉన్న బర్న్ బాధితులను నిశితంగా పరిశీలించాలి.

నాసికా కాన్యులా ద్వారా ఆక్సిజన్ సప్లిమెంట్‌ను సరఫరా చేయడం మరియు రోగిని ఊహించుకునేలా చేయడం అవసరం. అధిక ఫౌలర్ స్థానం, శ్వాస పనిని తగ్గించడానికి.

బ్రోంకోస్పాస్మ్ ఏరోసోలైజ్డ్ β-అగోనిస్ట్‌లతో (ఆర్సిప్రెనలిన్ లేదా అల్బుటెరోల్ వంటివి) చికిత్స చేస్తారు.

వాయుమార్గ అవరోధం ఊహించినట్లయితే, అది తగిన పరిమాణపు ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌తో భద్రపరచబడాలి.

ప్రారంభ వాయు నాళమున కాలిన బాధితులలో సాధారణంగా సిఫార్సు చేయబడదు ఎందుకంటే ఈ ప్రక్రియ అధిక ఇన్ఫెక్షన్ మరియు మరణాల పెరుగుదలతో ముడిపడి ఉంటుంది, అయినప్పటికీ దీర్ఘకాలిక శ్వాసకోశ మద్దతు కోసం ఇది అవసరం కావచ్చు.

ఉచ్ఛ్వాస గాయంతో ఉన్న కొంతమంది రోగులలో ట్రాన్సియెంట్ పల్మనరీ ఎడెమాను ప్రేరేపించడానికి ప్రారంభ ఇంట్యూబేషన్ నివేదించబడింది.

5 లేదా 10 సెం.మీ H2O నిరంతర సానుకూల వాయుమార్గ పీడనం (CPAP) ప్రారంభ పల్మనరీ ఎడెమాను తగ్గించడం, ఊపిరితిత్తుల వాల్యూమ్‌ను సంరక్షించడం, ఎడెమాటస్ వాయుమార్గాలకు మద్దతు ఇవ్వడం, వెంటిలేషన్/పెర్ఫ్యూజన్ నిష్పత్తిని ఆప్టిమైజ్ చేయడం మరియు మరణాలను ముందుగానే తగ్గించడంలో సహాయపడుతుంది.

ఎడెమా చికిత్స కోసం కార్టిసోన్ యొక్క దైహిక పరిపాలన ఇన్ఫెక్షన్ల ప్రమాదాన్ని పెంచే దృష్ట్యా సిఫార్సు చేయబడదు.

కోమాటోస్ రోగుల చికిత్స పొగ పీల్చడం మరియు CO విషప్రయోగం నుండి తీవ్రమైన హైపోక్సియా వైపు మళ్ళించబడుతుంది మరియు ఆక్సిజన్ నిర్వహణపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

ఆక్సిజన్ సప్లిమెంట్ల నిర్వహణ ద్వారా కార్బాక్సీహెమోగ్లోబిన్ యొక్క విచ్ఛేదనం మరియు తొలగింపు వేగవంతం అవుతుంది.

పొగ పీల్చిన, కానీ Hbco (30% కంటే తక్కువ) లో స్వల్ప పెరుగుదల మరియు సాధారణ కార్డియోపల్మోనరీ పనితీరును కలిగి ఉన్న వ్యక్తులు, "నాన్-బ్రీతింగ్" వంటి బిగుతుగా అమర్చిన ఫేస్ మాస్క్ ద్వారా 100% ఆక్సిజన్‌ను డెలివరీ చేయడం ఉత్తమం ( రిజర్వ్ ట్యాంక్‌ని నిండుగా ఉంచుతూ, నిమిషానికి 15 లీటర్ల ప్రవాహంతో, మీరు ఇప్పుడే వదిలిన గాలిని మళ్లీ పీల్చుకోవడానికి ఇది మిమ్మల్ని అనుమతించదు.

Hbco స్థాయిలు 10% కంటే తక్కువగా పడిపోయే వరకు ఆక్సిజన్ థెరపీని కొనసాగించాలి.

100% ఆక్సిజన్ డెలివరీతో మాస్క్ CPAP అనేది అధ్వాన్నమైన హైపోక్సేమియా మరియు ముఖం మరియు ఎగువ వాయుమార్గాలలో తేలికపాటి ఉష్ణ గాయాలు లేని లేదా మాత్రమే ఉన్న రోగులకు తగిన చికిత్సగా ఉండవచ్చు.

కోమా లేదా కార్డియోపల్మోనరీ అస్థిరతతో సంబంధం ఉన్న రిఫ్రాక్టరీ హైపోక్సేమియా లేదా ఆస్పిరేషన్ గాయం ఉన్న రోగులకు 100% ఆక్సిజన్‌తో ఇంట్యూబేషన్ మరియు శ్వాసకోశ సహాయం అవసరం మరియు వెంటనే హైపర్‌బారిక్ ఆక్సిజన్ థెరపీకి సూచించబడతారు.

తరువాతి చికిత్స ఆక్సిజన్ రవాణాను వేగంగా మెరుగుపరుస్తుంది మరియు రక్తం నుండి CO ను తొలగించే ప్రక్రియను వేగవంతం చేస్తుంది.

ప్రారంభ పల్మనరీ ఎడెమాను అభివృద్ధి చేసే రోగులు, ARDS, లేదా న్యుమోనియాకు తరచుగా పాజిటివ్ ఎండ్ ఎక్స్‌పిరేటరీ ప్రెజర్ అవసరం (పీప్) శ్వాసకోశ వైఫల్యాన్ని సూచించే ABGల సమక్షంలో శ్వాసకోశ మద్దతు (PaO2 60 mmHg కంటే తక్కువ, మరియు / లేదా PaCO2 50 mmHg కంటే ఎక్కువ, pH 7.25 కంటే తక్కువ).

పీప్ PaO2 60 mmHg కంటే తక్కువగా ఉంటే మరియు FiO2 డిమాండ్ 0.60 మించి ఉంటే సూచించబడుతుంది.

వెంటిలేటరీ సహాయం తరచుగా పొడిగించబడాలి, ఎందుకంటే బర్న్ రోగులు సాధారణంగా వేగవంతమైన జీవక్రియను కలిగి ఉంటారు, ఇది హోమియోస్టాసిస్ నిర్వహణను నిర్ధారించడానికి శ్వాసకోశ నిమిషాల వాల్యూమ్‌లో పెరుగుదల అవసరం.

మా పరికరాలు ఉపయోగించినది తప్పనిసరిగా అధిక వాల్యూమ్/నిమిషం (50 లీటర్ల వరకు) అందించగల సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉండాలి, అయితే అధిక పీక్ ఎయిర్‌వే ప్రెజర్‌లను (100 సెం.మీ. H2O వరకు) మరియు ఇన్‌స్పిరేషన్/ఎక్స్‌పైరేషన్ రేషియో (I:E) స్థిరంగా ఉంటుంది, రక్తపోటు అవసరం అయినప్పటికీ పెంచబడుతుంది.

వక్రీభవన హైపోక్సేమియా ఒత్తిడి-ఆధారిత, రివర్స్-రేషియో వెంటిలేషన్‌కు ప్రతిస్పందిస్తుంది.

వాయుమార్గాలను కఫం లేకుండా ఉంచడానికి తగినంత ఊపిరితిత్తుల పరిశుభ్రత అవసరం.

పాసివ్ రెస్పిరేటరీ ఫిజియోథెరపీ స్రావాలను సమీకరించడానికి మరియు వాయుమార్గ అవరోధం మరియు ఎటెలెక్టాసిస్‌ను నిరోధించడంలో సహాయపడుతుంది.

ఇటీవలి స్కిన్ గ్రాఫ్ట్‌లు ఛాతీ పెర్కషన్ మరియు వైబ్రేషన్‌ను సహించవు.

దట్టమైన స్రావాల చేరడం నుండి వాయుమార్గాలను అన్‌బ్లాక్ చేయడానికి చికిత్సా ఫైబ్రోబ్రోంకోస్కోపీ అవసరం కావచ్చు.

షాక్, మూత్రపిండ వైఫల్యం మరియు పల్మనరీ ఎడెమా ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి ద్రవ సమతుల్యతను జాగ్రత్తగా నిర్వహించడం అవసరం.

రోగి యొక్క నీటి సమతుల్యతను పునరుద్ధరించడం, పార్క్‌ల్యాండ్ ఫార్ములా (కాలిపోయిన చర్మ ఉపరితలం యొక్క ప్రతి శాతం పాయింట్‌కి కిలోకు 4 మి.లీ ఐసోటోనిక్ ద్రావణం, 24 గంటల పాటు) మరియు ప్రాథమికంగా 30 మరియు 50 ml/గంట మరియు సెంట్రల్ సిరల మధ్య విలువలలో మూత్రవిసర్జనను నిర్వహించడం. 2 మరియు 6 mmHg మధ్య ఒత్తిడి, హెమోడైనమిక్ స్థిరత్వాన్ని కాపాడటానికి సహాయపడుతుంది.

ఆస్పిరేషన్ గాయంతో బాధపడుతున్న రోగులలో, కేశనాళిక పారగమ్యత పెరుగుతుంది మరియు పల్మనరీ ఆర్టరీ ప్రెజర్ మానిటరింగ్ అనేది మూత్ర విసర్జన నియంత్రణతో పాటు, ద్రవం భర్తీకి ఉపయోగకరమైన గైడ్.

ఎలక్ట్రోలైట్ చిత్రాన్ని మరియు యాసిడ్-బేస్ బ్యాలెన్స్‌ను పర్యవేక్షించడం అవసరం.

బర్న్ రోగి యొక్క హైపర్మెటబాలిక్ స్థితికి పోషక సంతులనం యొక్క జాగ్రత్తగా విశ్లేషణ అవసరం, కండరాల కణజాలం యొక్క ఉత్ప్రేరకాన్ని నివారించే లక్ష్యంతో.

ఈ రోగులలో జీవక్రియ యొక్క తీవ్రతను అంచనా వేయడానికి ప్రిడిక్టివ్ సూత్రాలు (హారిస్-బెనెడిక్ట్ మరియు కుర్రేరి వంటివి) ఉపయోగించబడ్డాయి.

ప్రస్తుతం, పోర్టబుల్ ఎనలైజర్‌లు వాణిజ్యపరంగా అందుబాటులో ఉన్నాయి, ఇవి సీరియల్ ఇన్‌డైరెక్ట్ క్యాలరీమెట్రీ కొలతలను చేయడానికి అనుమతిస్తాయి, ఇవి పోషకాహార అవసరాలకు సంబంధించి మరింత ఖచ్చితమైన అంచనాలను అందించడానికి చూపబడ్డాయి.

విస్తారమైన కాలిన గాయాలు ఉన్న రోగులకు (చర్మం ఉపరితలంలో 50% కంటే ఎక్కువ) తరచుగా ఆహారాలు సూచించబడతాయి, దీని కేలరీల తీసుకోవడం వారి విశ్రాంతి శక్తి వ్యయంలో 150%, గాయం నయం చేయడానికి మరియు ఉత్ప్రేరకాన్ని నిరోధించడానికి.

కాలిన గాయాలను నయం చేయడంతో, పోషకాహారం తీసుకోవడం క్రమంగా బేసల్ మెటబాలిక్ రేటులో 130%కి తగ్గుతుంది.

చుట్టుకొలత ఛాతీ కాలిన గాయాలలో, మచ్చ కణజాలం ఛాతీ గోడ కదలికను పరిమితం చేస్తుంది

ఎస్కరోటమీ (కాలిపోయిన చర్మం యొక్క శస్త్రచికిత్స తొలగింపు) పూర్వ ఆక్సిలరీ లైన్ వెంట రెండు పార్శ్వ కోతలు చేయడం ద్వారా జరుగుతుంది, ఇది క్లావికిల్ నుండి రెండు సెంటీమీటర్ల దిగువ నుండి తొమ్మిదవ-పదో ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్ వరకు, మరియు రెండు ఇతర విలోమ కోతలు చివర్ల మధ్య విస్తరించి ఉంటాయి. మొదటిది, ఒక చతురస్రాన్ని నిర్వచించడం.

ఈ జోక్యం ఛాతీ గోడ యొక్క స్థితిస్థాపకతను మెరుగుపరచాలి మరియు మచ్చ కణజాలం ఉపసంహరణ యొక్క సంపీడన ప్రభావాన్ని నిరోధించాలి.

కాలిన చికిత్సలో ప్రాణాధారం కాని చర్మాన్ని తొలగించడం, సమయోచిత యాంటీబయాటిక్స్‌తో మెడికేషన్ డ్రెస్సింగ్‌లు వేయడం, తాత్కాలిక చర్మ ప్రత్యామ్నాయాలతో గాయాన్ని మూసివేయడం మరియు కాలిన ప్రదేశంలో ఆరోగ్యకరమైన ప్రాంతాలు లేదా నమూనాల నుండి చర్మాన్ని అంటుకోవడం వంటివి ఉంటాయి. క్లోన్ చేయబడింది.

ఇది ద్రవ నష్టం మరియు సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.

అంటువ్యాధులు చాలా తరచుగా కోగ్యులేస్-పాజిటివ్ స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్ మరియు క్లెబ్సియెల్లా, ఎంటరోబాక్టర్, ఎస్చెరిచియా కోలి మరియు సూడోమోనాస్ వంటి గ్రామ్-నెగటివ్ బ్యాక్టీరియా కారణంగా ఉంటాయి.

తగినంత ఐసోలేషన్ టెక్నిక్, పర్యావరణం యొక్క ఒత్తిడి, గాలి యొక్క వడపోత, అంటువ్యాధులకు వ్యతిరేకంగా రక్షణ యొక్క మూలస్తంభాలను సూచిస్తాయి.

యాంటీబయాటిక్ ఎంపిక గాయం నుండి పదార్థం యొక్క సీరియల్ సంస్కృతుల ఫలితాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది, అలాగే రక్తం, మూత్రం మరియు కఫం నమూనాలు.

ఈ రోగులకు ప్రొఫైలాక్టిక్ యాంటీబయాటిక్స్ ఇవ్వకూడదు, నిరోధక జాతులను సులభంగా ఎంపిక చేసుకోవచ్చు, చికిత్సకు వక్రీభవన ఇన్ఫెక్షన్లకు బాధ్యత వహిస్తుంది.

ఎక్కువ కాలం కదలకుండా ఉండే సబ్జెక్టులలో, హెపారిన్ ప్రొఫిలాక్సిస్ పల్మనరీ ఎంబోలిజమ్‌ల ప్రమాదాన్ని తగ్గించడంలో సహాయపడుతుంది మరియు ప్రెజర్ అల్సర్‌ల అభివృద్ధిని నిరోధించడంలో ప్రత్యేక శ్రద్ధ ఉండాలి.

ఇది కూడా చదవండి

ఎమర్జెన్సీ లైవ్ ఇంకా ఎక్కువ...లైవ్: IOS మరియు Android కోసం మీ వార్తాపత్రిక యొక్క కొత్త ఉచిత యాప్‌ని డౌన్‌లోడ్ చేసుకోండి

హైపర్‌క్యాప్నియా అంటే ఏమిటి మరియు ఇది రోగి జోక్యాన్ని ఎలా ప్రభావితం చేస్తుంది?

ట్రెండెలెన్‌బర్గ్ స్థానం అంటే ఏమిటి మరియు ఇది ఎప్పుడు అవసరం?

ట్రెండెలెన్‌బర్గ్ (యాంటీ-షాక్) స్థానం: ఇది ఏమిటి మరియు ఎప్పుడు సిఫార్సు చేయబడింది

ట్రెండెలెన్‌బర్గ్ స్థానానికి అంతిమ గైడ్

కాలిన గాయం యొక్క ఉపరితల ప్రాంతాన్ని లెక్కించడం: శిశువులు, పిల్లలు మరియు పెద్దలలో 9 నియమం

పీడియాట్రిక్ CPR: పీడియాట్రిక్ రోగులపై CPR ఎలా చేయాలి?

ప్రథమ చికిత్స, తీవ్రమైన కాలిన గాయాన్ని గుర్తించడం

రసాయన కాలిన గాయాలు: ప్రథమ చికిత్స మరియు నివారణ చిట్కాలు

ఎలక్ట్రికల్ బర్న్: ప్రథమ చికిత్స మరియు నివారణ చిట్కాలు

పరిహారం, డీకంపెన్సేటెడ్ మరియు కోలుకోలేని షాక్: అవి ఏమిటి మరియు అవి ఏమి నిర్ణయిస్తాయి

కాలిన గాయాలు, ప్రథమ చికిత్స: ఎలా జోక్యం చేసుకోవాలి, ఏమి చేయాలి

ప్రథమ చికిత్స, కాలిన గాయాలకు చికిత్స

గాయం ఇన్ఫెక్షన్లు: వాటికి కారణాలు ఏమిటి, అవి ఏ వ్యాధులతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి

పాట్రిక్ హార్డిసన్, ది స్టోరీ ఆఫ్ ఎ ట్రాన్స్‌ప్లాంటెడ్ ఫేస్ ఆన్ ఎ ఫైర్‌ఫైటర్ విత్ బర్న్స్

ఎలక్ట్రిక్ షాక్ ప్రథమ చికిత్స మరియు చికిత్స

విద్యుత్ గాయాలు: విద్యుదాఘాత గాయాలు

అత్యవసర కాలిన చికిత్స: కాలిన రోగిని రక్షించడం

కార్యాలయంలో విద్యుదాఘాతాన్ని నివారించడానికి 4 భద్రతా చిట్కాలు

విద్యుత్ గాయాలు: వాటిని ఎలా అంచనా వేయాలి, ఏమి చేయాలి

అత్యవసర కాలిన చికిత్స: కాలిన రోగిని రక్షించడం

స్కాల్డింగ్ కోసం ప్రథమ చికిత్స: వేడి నీటి కాలిన గాయానికి ఎలా చికిత్స చేయాలి

ట్రామా నర్సులు తెలుసుకోవలసిన బర్న్ కేర్ గురించి 6 వాస్తవాలు

పేలుడు గాయాలు: రోగి యొక్క గాయంపై ఎలా జోక్యం చేసుకోవాలి

పీడియాట్రిక్ ఫస్ట్ ఎయిడ్ కిట్‌లో ఏమి ఉండాలి

మంటలు, పొగ పీల్చడం మరియు కాలిన గాయాలు: దశలు, కారణాలు, ఫ్లాష్ ఓవర్, తీవ్రత

డిజాస్టర్ సైకాలజీ: అర్థం, ప్రాంతాలు, అప్లికేషన్లు, శిక్షణ

ప్రధాన అత్యవసర పరిస్థితులు మరియు విపత్తుల ఔషధం: వ్యూహాలు, లాజిస్టిక్స్, సాధనాలు, చికిత్స

భూకంపం మరియు నియంత్రణ కోల్పోవడం: మనస్తత్వవేత్త భూకంపం యొక్క మానసిక ప్రమాదాలను వివరిస్తాడు

ఇటలీలో సివిల్ ప్రొటెక్షన్ మొబైల్ కాలమ్: ఇది ఏమిటి మరియు ఎప్పుడు యాక్టివేట్ చేయబడింది

న్యూయార్క్, మౌంట్ సినాయ్ పరిశోధకులు వరల్డ్ ట్రేడ్ సెంటర్ రెస్క్యూర్స్‌లో కాలేయ వ్యాధిపై అధ్యయనాన్ని ప్రచురించారు

PTSD: మొదటి స్పందనదారులు తమను డేనియల్ కళాకృతులుగా గుర్తించారు

అగ్నిమాపక సిబ్బంది, UK అధ్యయనం ధృవీకరిస్తుంది: కలుషితాలు క్యాన్సర్ వచ్చే అవకాశాలను నాలుగు రెట్లు పెంచుతాయి

పౌర రక్షణ: వరద సమయంలో లేదా ముంపు ఆసన్నమైతే ఏమి చేయాలి

భూకంపం: మాగ్నిట్యూడ్ మరియు ఇంటెన్సిటీ మధ్య వ్యత్యాసం

భూకంపాలు: రిక్టర్ స్కేల్ మరియు మెర్కల్లీ స్కేల్ మధ్య వ్యత్యాసం

భూకంపం, ఆఫ్టర్‌షాక్, ఫోర్‌షాక్ మరియు మెయిన్‌షాక్ మధ్య వ్యత్యాసం

ప్రధాన అత్యవసర పరిస్థితులు మరియు భయాందోళన నిర్వహణ: భూకంపం సమయంలో మరియు తరువాత ఏమి చేయాలి మరియు ఏమి చేయకూడదు

భూకంపాలు మరియు ప్రకృతి వైపరీత్యాలు: మనం 'ట్రయాంగిల్ ఆఫ్ లైఫ్' గురించి మాట్లాడినప్పుడు మన ఉద్దేశం ఏమిటి?

భూకంప బాగ్, విపత్తుల విషయంలో అత్యవసర అత్యవసర కిట్: వీడియో

విపత్తు అత్యవసర కిట్: దాన్ని ఎలా గ్రహించాలి

భూకంప సంచి : మీ గ్రాబ్ & గో ఎమర్జెన్సీ కిట్‌లో ఏమి చేర్చాలి

భూకంపం కోసం మీరు ఎంత సిద్ధంగా ఉన్నారు?

మా పెంపుడు జంతువులకు అత్యవసర సంసిద్ధత

వేవ్ మరియు షేకింగ్ భూకంపం మధ్య వ్యత్యాసం. ఏది ఎక్కువ నష్టాన్ని కలిగిస్తుంది?

మూల

మెడిసినా ఆన్‌లైన్