Зарари қафаси сина: ҷанбаҳои клиникӣ, табобат, роҳи нафас ва ёрии вентилятсионӣ
Травма дар айни замон яке аз мушкилоти ҷиддии саломатии ҷомеа дар саросари ҷаҳон ба шумор меравад: дар кишварҳои саноатӣ он сабаби асосии марг дар гурӯҳи то 40-сола ва сеюмин сабаби асосии марг пас аз бемориҳои дил ва саратон мебошад.
Тақрибан дар чоряки ҳолатҳо ҷароҳатҳо боиси маъюбӣ мешаванд, ки беморро бистарӣ кардан ва табобати мураккаб ва давраи барқарорсозӣ талаб мекунад.
Бо дарназардошти синну соли ҷавонии аксари ин беморон, осеби равонӣ барои маъюбии шадидтар ва аз даст додани маҳсулнокӣ дар маҷмӯъ назар ба бемориҳои дил ва саратон масъул аст.
Ҷанбаҳои клиникии осеби қафаси сина
Таърихи дақиқи тарз ва шароити осеб барои арзёбии дараҷаи осеби расонидашуда муҳим аст.
Муҳим аст, масалан, ҷамъ овардани маълумот дар бораи тарзи садамаи нақлиёти автомобилӣ (оё камарбанди бехатарӣ баста буд?, ҷабрдида аз салони пассажир партофта шудааст?, андозаҳои нақлиёт чӣ гуна буд? ва ғайра), калибр ва навъи аслиҳаи истифодашуда, вақти гузаштани то расидани кӯмак, оё дар ин марҳила ягон зарба рух додааст.
Бемориҳои қаблан вуҷуддоштаи дил, шуш, рагҳо ё гурда ё сӯиистифода аз маводи мухаддир ё машрубот низ метавонанд ба аксуламали бадан ба осеб таъсир расонанд.
Барои баҳодиҳии равшании роҳи нафас, шакли нафаскашӣ, фишори хун, мавҷудияти аломатҳои қафаси сина ё эмфиземаи пӯст, симметрия ва дигар хусусиятҳои аускультатории шуш ташхиси зуд, вале бодиққат гузаронида мешавад.
Муносибати фаврӣ ва систематикӣ барои арзёбии ибтидоии системаи асаб, гардиши хун ва нафаскашӣ як системаи оддии рейтинги холӣ барои вазнинии ҳолати клиникии бемори осебдида мебошад.
Ин нишондиҳандаи осеб ба назар гирифта мешавад Миқёси комаи Глазго, фишори максималии артериалӣ ва суръати нафаскашӣ: ба се параметр аз сифр то чор хол дода мешавад, ки дар он чор ҳолати беҳтарин ва сифр бадтаринро нишон медиҳад.
Дар ниҳоят, се арзиш якҷоя карда мешаванд.
Биёед мисоли бемореро гирем, ки бо:
Миқёси комаи Глазго: 14;
фишори хун: 80 мм Hg;
суръати нафаскашӣ = 35 нафас дар як дақиқа.
Холи осеби = 10
Мо ба хонанда хотиррасон мекунем, ки миқёси комаи Глазго як системаи арзёбии неврологӣ мебошад, ки аз рӯи беҳтарин аксуламалҳои чашм, шифоҳӣ ва моторӣ ба ангезаҳои гуногун баҳо медиҳад.
Дар як тадқиқоти 2166 беморон, "холҳои осеби" тағирёфта нишон дода шудааст, ки беморонеро, ки аз осебдидагон зинда мемонанд (масалан, холҳои 12 ва 6 мутаносибан бо 99.5% ва 63% зиндамонӣ алоқаманд буданд), имкон медиҳад, ки бештар оқилона Трисак ба марказҳои гуногуни травматологӣ.
Дар асоси ин арзёбии ибтидоӣ, протоколи минбаъдаи ташхис ва табобат қарор дода мешавад.
Барои беҳтар муайян кардани хусусият ва дараҷаи ҷароҳатҳои қафаси сина, ки гузориш дода мешавад, санҷишҳои сершумори инструменталӣ ва лабораторӣ истифода мешаванд. Рентгени пеш аз паси (АП) амалан ҳамеша барои арзёбии минбаъдаи бемор ва ҳамчун дастур барои табобати таъҷилӣ зарур аст.
Ҳангоми қабул ҳисобкунии пурраи хун (CBC), санҷиши электролитҳо, таҳлили гази хуни артериалӣ (ABG) ва электрокардиограмма (ЭКГ) ва сипас пай дар пай анҷом дода мешавад.
Тадқиқотҳои мураккабтар аз қабили КТ, томографияи магнитии резонансӣ (MRI) ва ангиография барои дақиқтар муайян кардани дараҷа ва вазнинии ҷароҳатҳо кӯмак мекунанд.
Табобати осеби қафаси сина
Тақрибан 80% ҳамаи маргҳои марбут ба осеби равонӣ дар чанд соати аввали пас аз ҳодиса рух медиҳанд.
Зиндагӣ аз фаъолсозии босуръати расмиёти дастгирии ҳаёт ва интиқол ба маркази травматологӣ вобаста аст.
Табобати фаврии қурбониёни осеби қафаси сина нигоҳ доштани равшании роҳи нафас, терапияи оксиген бо FiO 1.0 (масалан, бо ниқоби “нафасгиранда”, вентилятори “балон” ё интиқоли оксигени баландро дар бар мегирад. таҷҳизоти) вентилятсияи механикӣ, ҷойгир кардани хати дохилии периферӣ ва марказии вена (EV) барои ворид кардани моеъҳо ва хун, татбиқи дренажи қафаси сина ва эҳтимолан интиқоли фаврӣ ба утоқи ҷарроҳӣ (OR) барои торакотомияи фавқулодда.
Ҷорӣ кардани катетери артерияи шуш барои табобати беморони аз ҷиҳати гемодинамикӣ ноустувор ва/ё барои нигоҳ доштани тавозуни электролитҳо ба инфузияи зиёди моеъ ниёз дорад, муфид аст.
Табобати дард низ муҳим аст.
Истифодаи диспенсерҳои анальгетикии аз ҷониби беморон назоратшаванда (масалан, инфузияи системавӣ ё эпидуралии сина) таҳаммулпазирии дард, ҳамкории нафаскашии амиқ, функсияи шушро беҳтар мекунад ва ниёз ба кӯмаки вентиляториро камтар мекунад.
Кӯмаки роҳи ҳавоӣ
Монеаи роҳи ҳавоӣ одатан муҳимтарин сабаби ислоҳшавандаи марг дар беморони осебдида ҳисобида мешавад.
Ин ҳолат аксар вақт дар он аст, ки забон ба қафо ба орофаринкс меафтад.
Саъю кушиши қай кардан, хун, даҳон, дандонҳо ва варамҳо пас аз осеби орофарингеалӣ сабабҳои алтернативии монеаи роҳи нафас мебошанд.
Ҷойгир кардани сари бемор дар ҳолати мувофиқ ва гузоштани канулаи орофарингеалӣ барои нигоҳ доштани равшании роҳи нафас мусоидат мекунад ва имкон медиҳад, ки 100% оксиген бо ниқоби пуфак интиқол дода шавад.
Дар аксари ҳолатҳои фавқулодда, роҳи сунъии нафаскашии интихобшуда каннулаи эндотрахеалии калибри мувофиқ мебошад, ки гилем дорад, ки вентилятсияи мусбии фишорро фароҳам меорад, ҷабби эндотрахеалиро осон мекунад ва шушро аз аспиратсияи мундариҷаи меъда муҳофизат мекунад.
Агар ба шикастани гарданаки бачадон гумонбар шавад, ворид кардани канулаи насотрахеал таҳти назорати бронхоскопӣ тавсия дода мешавад, зеро ин тартиб васеъ кардани сарро камтар талаб мекунад.
Маневрҳо барои ҷойгир кардани канулаи эндотрахеалӣ метавонанд боздошти дилро ба вуҷуд оранд, ки тавассути нокифояи пеш аз оксигенатсия, интубатсияи бронхи асосӣ ё сурхрӯда, алкалози роҳи нафас дар натиҷаи вентилятсияи аз ҳад зиёд пуршиддат ва/ё рефлекси вазовалӣ сурат мегирад.
Мониторинги бодиққат ҷойгиршавии дурусти канула барои таъмини вентилятсияи ҳарду шуш зарур аст.
Дар ҳақиқат, тақрибан дар 30% бемороне, ки маневрҳои реаниматсиониро мегузаронанд, интубатсияи бронхи асосии рост ба амал меояд.
Рентгени қафаси сина ва фибробронхоскопия имкон медиҳад, ки ҷамъшавии хунро муайян кунанд, ки бояд аспиратсия карда шаванд.
Бронхоскопияи фибреоптикӣ, хоҳ ташхис ё табобатӣ, аксар вақт дар беморони гирифтори ателектази доимӣ ё такрорӣ хеле муфид аст.
Дар беморони гирифтори контузияҳои шадиди асимметрии шуш ё рахи трахеобронхиалӣ, ки вентилятсияи мустақили шушро талаб мекунанд, истифодаи канулаи дукаратаи трахея зарур аст.
Агар интубатсияи эндотрахеалӣ ё ҷойгир кардани канулҳои трахеостомӣ душвор ё ғайриимкон бошад, то анҷоми трахеостомия крикотиротомия гузаронидан мумкин аст.
Дар сурати мавҷуд набудани дастрасии дигар, ворид кардани сӯзани 12-калиба тавассути роҳи крикотироид метавонад имкон диҳад, ки дар муддати кӯтоҳ вентилятсияи транстрахеалии перкутанӣ ва оксигенатсияро то гузоштани канулаи трахеостомӣ анҷом диҳад.
Нигоҳубини вентиляторӣ
Ба бемороне, ки дар ҳолати апноэ, дар ҳолати нокомии дарпешистодаи нафаскашӣ (суръати нафаскашӣ зиёда аз 35/дақиқа) ё нокомии пурраи нафас (PaO2 камтар аз 60 мм.ст., PaCO2 аз 50 мм.ст. ва рН камтар аз 7.20) ба мушоҳида меоянд, ба ёрии нафаскашӣ ниёз доранд.
Параметрҳои ёрии вентиляторӣ барои беморе, ки ҷароҳатҳои қафаси синаашон маълум нест, бояд барои таъмини пурра бо вентилятсияи вентилятсияи аз ҳаҷм вобаста ба назорати назоратӣ бо ҳаҷми 10 мл/кг, суръати 15 давра/дақиқа муқаррар карда шаванд. суръати ҷараёни ҳаво барои таъмини илҳом / нафаскашӣ (I: E) таносуби 1: 3 ва FiO2 аз 1.0.
Ин параметрҳоро пас аз ташхиси ҳамаҷонибаи клиникӣ ва пас аз дастрас шудани натиҷаҳои ABG тағир додан мумкин аст.
Аксар вақт, PEEP 5-15 см HP барои беҳтар кардани ҳаҷми шуш ва оксигенатсия зарур аст.
Бо вуҷуди ин, истифодаи вентилятсияи фишори мусбӣ ва PEEP дар беморони осеби қафаси сина дар робита ба хатари гипотензия ва баротравма эҳтиёти шадидро талаб мекунад.
Пас аз он, ки бемор қобилияти нафаскашии стихиявӣ ба таври муассирро барқарор кард, вентилятсияи маҷбурии фосилавӣ ва ҳамоҳангшуда (IMSV), ки бо дастгирии фишор (PS) якҷоя карда мешавад, ҷудо кардани вентиляторро осон мекунад.
Қадами охирин пеш аз экстубатсия ин тафтиш кардани қобилияти нафаскашии стихиявии бемор бо фишори доимии мусбӣ (CPAP) дар 5 см H2O барои нигоҳ доштани оксигенатсияи мувофиқ ва такмил додани механикаи шуш мебошад.
Дар ҳолатҳои мураккаб метавонанд системаҳои сершумори мураккаби алтернативии вентилятсия ва мубодилаи газро истифода баранд.
Дар шаклҳои вазнини ARDS, истифодаи вентилятсияи аз фишор вобаста, таносуби баръакс метавонад вентилятсия ва оксигенатсияро беҳтар кунад ва ба паст кардани фишори баланди роҳи нафас мусоидат кунад.
Беморони гирифтори осеби шадиди асимметрии шуш, ки ҳангоми вентилятсияи механикии анъанавӣ гипооксигенатсияро аз сар мегузаронанд, сарфи назар аз PEEP ва 100% интиқоли оксиген, метавонанд аз вентилятсияи мустақили шуш бо истифода аз канулаи ду люмении трахея баҳра баранд.
Вентилятсияи мустақили шуш ё вентилятсияи баландбасомади реактивӣ метавонад эҳтиёҷоти беморони гирифтори фистулаи бронхоплевриро қонеъ гардонад.
Дар калонсолон, оксигенизатсияи мембранаи экстракорпоралӣ (ECMO) аз афташ аз вентилятсияи механикии анъанавӣ самараноктар нест.
Аз тарафи дигар, ECMO дар аҳолии педиатрӣ афзалтар ба назар мерасад.
Пас аз ислоҳи нокомии узвҳои сершумор, ки дар натиҷаи осеби осеб дида мешаванд, ECMO низ метавонад дар калонсолон самараноктар бошад.
Дигар усулҳои кӯмаки нафаскашӣ
Бемори осеби қафаси сина аксар вақт шаклҳои иловагии табобатро талаб мекунад.
Барои назорат кардани секрецияҳо, намноккунии роҳи ҳаво бо буғҳои тафсон ё тафсондашуда одатан амалӣ карда мешавад.
Гигиенаи роҳҳои ҳавоӣ инчунин дар шахсони интубатсияшуда ё онҳое, ки луоб нигоҳ дошта мешаванд, муҳим аст.
Физиотерапияи нафаскашӣ аксар вақт барои сафарбаркунии секрецияҳои дар роҳҳои нафас нигоҳ дошташуда муфид аст ва метавонад ба дубора васеъ кардани минтақаҳои ателектаз кӯмак расонад.
Аксар вақт, бронходилататорҳо дар шакли аэрозолҳо барои коҳиш додани муқовимати роҳи нафас, осон кардани васеъшавии шуш ва кам кардани кори нафаскашӣ истифода мешаванд.
Ин шаклҳои нигоҳубини роҳи нафаскашии "технологии паст" ҳама дар идоракунии беморони осеби қафаси сина хеле муҳиманд.
Ҳамчунин хонда мешавад:
Интубатсияи трахея: Кай, чӣ гуна ва чаро барои бемор роҳи сунъии ҳавоӣ сохтан лозим аст
Тахипноаи муваққатии кӯдаки навзод ё синдроми шуши тар дар навзодон чист?
Пневмоторакси травматикӣ: аломатҳо, ташхис ва табобат
Ташхиси шиддати пневмоторакс дар саҳро: соркунӣ ё шамолкашӣ?
Пневмоторакс ва пневмомедиастинум: Наҷот додани бемор бо баротравмаи шуш
Қоидаҳои ABC, ABCD ва ABCDE дар тибби таъҷилӣ: Наҷотдиҳанда бояд чӣ кор кунад
Шикастани чандин қабурға, қафаси сина (Волет қабурға) ва пневмоторакс: шарҳ
Хунравии дохилӣ: таъриф, сабабҳо, нишонаҳо, ташхис, вазнинӣ, табобат
Тафовут дар байни баллони AMBU ва балли нафаскашӣ: бартариятҳо ва нуқсонҳои ду дастгоҳи муҳим
Дастгоҳи истихроҷи KED барои истихроҷи осеб: ин чист ва чӣ тавр истифода бурдани он
Триаж дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ чӣ гуна сурат мегирад? Усулҳои START ва CESIRA