Доруҳои интубатсионӣ: беморони набз ва апноэ ё кундшавии шадиди ҳассос метавонанд бидуни ёрии фармакологӣ интубатсия карда шаванд (ва бояд). Ба дигар беморон доруҳои седативӣ ва фалаҷкунанда дода мешаванд, то нороҳатиро кам кунанд ва интубатсияро осон кунанд (техникаи интубатсияи пайдарпайи зуд)

Пеш аз табобат пеш аз интубатсия

Премедикатсия одатан дар бар мегирад

• 100% оксиген
• Лидокаин
• Баъзан атропин, блокатори асаб-мушакҳо ё ҳарду

Агар вақт бошад, бемор бояд дар давоми 100-3 дақиқа 5% оксиген нафас кашад; дар беморони қаблан солим ин метавонад оксигенатсияи қаноатбахшро то 8 дақиқа нигоҳ дорад.

Вентилятсияи ғайриинвазивӣ ё канулаи бинии сермаҳра метавонад барои кӯмак ба пеш аз оксиген истифода шавад (1).

Ҳатто дар беморони апноэ нишон дода шудааст, ки чунин пеш аз оксигенатсия барои беҳтар кардани оксигени артерияҳо ва дароз кардани давраи апноэ бехатар (2).

Бо вуҷуди ин, талабот ба оксиген ва вақти апноэ аз суръати дил, функсияи шуш, шумораи ҳуҷайраҳои сурхи хун ва бисёр омилҳои дигари метаболикӣ вобаста аст.

Ларингоскопия боиси вокуниши прессории симпатикӣ бо баланд шудани суръати дил, фишори хун ва фишори эҳтимолии эндокранӣ мегардад.

Барои суст кардани ин вокуниш, вақте ки вақт иҷозат медиҳад, баъзе табибон лидокаинро ба миқдори 1.5 мг/кг EV 1-2 дақиқа пеш аз секунҷа ва фалаҷ таъин мекунанд.

Кӯдакон ва наврасон аксар вақт дар посух ба интубатсия аксуламалҳои вагалӣ (брадикардияи намоён) доранд ва ҳамзамон 0.02 мг/кг атропин мегиранд (ҳадди ақал: 0.1 мг дар навзодон, 0.5 мг дар кӯдакон ва наврасон).

Баъзе табибон як вояи хурди блокатори асаб-мушакҳоро, ба монанди векурониумро дар вояи 0.01 мг/кг EV, дар беморони аз 4 сола боло барои пешгирии фасцикулятсияи мушакҳо, ки дар натиҷаи вояи пурраи сукцинилхолин ба вуҷуд омадаанд, якҷоя мекунанд.

Фасцикулятсияҳо метавонанд ҳангоми бедоршавӣ дарди мушакҳо ва инчунин гиперкалиемияи муваққатиро ба вуҷуд оранд; аммо фоидаи воқеии чунин табобат маълум нест.

Доруҳо: седатсионӣ ва бедардсозанда барои интубатсия

Ларингоскопия ва интубатсия боиси нороҳатӣ мегардад; дар беморони ҳушёр, маъмурияти EV як доруи кӯтоҳмуддат бо хосиятҳои седативӣ ё омехтаи седативӣ ва бедардсозанда ҳатмист.

Этомидат, гипнотики ғайрибарбитурат, дар вояи 0.3 мг/кг метавонад доруи интихобшуда бошад.

Фентанил дар вояи 5 мкг/кг (2 то 5 мкг/кг дар кӯдакон; ЭЗОҲ: ин воя аз вояи бедардсозанда баландтар аст ва агар дар якҷоягӣ бо седатив-гипнотик, масалан, пропофол ё этомидат истифода шавад, бояд кам карда шавад) инчунин интихоби хуб аст ва боиси депрессияи дилу рагҳо намегардад.

Фентанил як афюн аст ва аз ин рӯ дорои хосиятҳои бедардсозанда ва инчунин седативӣ мебошад.

Бироқ, юқори дозаларда кўкрак девори қаттиқлиги пайдо бўлиши мумкин.

Кетамин дар вояи 1-2 мг/кг як анестетики диссоциативист, ки хосияти кардиостимулятор дорад.

Он одатан бехатар аст, аммо метавонад ҳангоми бедоршавӣ галлюцинатсия ё тағироти рафторро ба вуҷуд орад.

Пропофол, як седатив ва амнезик, одатан дар индуксия дар вояи 1.5 то 3 мг/кг EV истифода мешавад, аммо метавонад боиси депрессияи дилу рагҳо ва гипотензияи минбаъда гардад.

Тиопентал 3-4 мг/кг ва метогекситал 1-2 мг/кг самараноканд, вале майл доранд, ки гипотонияро ба вуҷуд оранд ва камтар истифода мешаванд.

Доруҳое, ки боиси фалаҷ барои интубатсия мешаванд

Истироҳати мушакҳои скелетӣ бо блокатори асаб-мушакҳои EV интубатсияро хеле осон мекунад.

Сукцинилхолин (1.5 мг/кг EV, 2.0 мг/кг барои навзодон), блокатори деполяризатсиякунандаи асаб-мушакҳо, зудтар оғоз меёбад (30 сония то 1 дақиқа) ва кӯтоҳтарин давомнокии таъсир (3 то 5 дақиқа).

Он бояд дар беморони гирифтори сӯхтагӣ, ҷароҳатҳои пошхӯрии зиёда аз 1-2 рӯз пешгирӣ карда шавад, spinal осеби ресмон, бемории асаб-мушакҳо, норасоии гурда ё осеби эҳтимолии воридшавандаи чашм.

Тақрибан 1/15 000 кӯдакон (ва камтар аз калонсолон) майли генетикӣ ба гипертермияи ашаддӣ аз сабаби сукцинилхолин доранд.

Сукцинилхолин бояд ҳамеша бо атропин дар кӯдакон таъин карда шавад, зеро он метавонад ба брадикардияи назаррас оварда расонад.

Алтернативӣ, блокаторҳои асаб-мушакҳои ғайридеполяризатсияшуда давомнокии бештари таъсир доранд (> 30 дақиқа), аммо инчунин оғозшавии таъсири сусттар доранд, агар дар вояи зиёд истифода нашаванд, ки фалаҷро бештар дароз мекунанд.

Ба доруҳо атракурия дар вояи 0.5 мг/кг, мивакурий 0.15 мг/кг, рокуроний 1.0 мг/кг ва векуроний 0.1-0.2 мг/кг, ки дар тӯли 60 сония ворид карда мешаванд, дохил мешаванд.

Доруҳои анестезияи актуалӣ дар интубатсия

Интубатсияи бемори бошуур (одатан дар кӯдакон истифода намешавад) анестезияи бинӣ ва ҳалқиро талаб мекунад.

Одатан аэрозоли дар тиҷорат дастраси бензокаин, тетракаин, бутиламинобэнзоат (бутамбен) ва бензалконий истифода мешавад.

Ба таври алтернативӣ, 4% лидокаинро тавассути ниқоби рӯяк небулизатсия кардан ва нафас гирифтан мумкин аст.

Ҳамчунин хонда мешавад:

Интубатсияи трахея: Кай, чӣ гуна ва чаро барои бемор роҳи сунъии ҳавоӣ сохтан лозим аст

Интубатсияи эндотрахеалӣ дар беморони педиатрӣ: Дастгоҳҳо барои Supraglottic Airways

Ҷойгиршавии майли бедор барои пешгирии интубатсия ё марг дар беморони ковид: Омӯзиш дар тибби нафаскашии Лансет

Британияи Кабир / Ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ, интубатсияи педиатрӣ: Тартиб бо кӯдак дар ҳолати вазнин

Манбаъ:

Дастурҳо MSD

Истинодҳо барои доруҳо барои осон кардани интубатсия:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Дастурҳо оид ба идоракунии интубатсияи трахея дар калонсолони вазнин. Бр Ҷ Анест 120: 323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Фаҳмидани оксигенатсия ва оксигенатсияи apneic ҳангоми интубатсия дар беморони вазнин. Med Care интенсивӣ 43 (2): 226-228, 2017. doi: 10.1007 / s00134-016-4426-0