Diplopia: รูปแบบ สาเหตุ และการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On เมษายน 20, 2023

เราพูดถึง Diplopia เพื่อระบุการรับรู้โดยวัตถุ 2 ภาพของวัตถุชิ้นเดียว อาจส่งผลต่อตาเพียงข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และอาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวรก็ได้

ภาพซ้อนสามารถเกิดขึ้นได้ในบางสภาวะและเกิดขึ้นชั่วคราวในช่วงเวลาสั้นๆ เช่น เกิดจากความเครียดทางร่างกายอย่างรุนแรง การบาดเจ็บที่ศีรษะ มึนเมาจากสารเสพติด การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด หรือหลังจากรับประทานยาบางชนิด

ดังนั้นจึงจำเป็นต้องขอการตรวจสุขภาพที่เริ่มต้นด้วยการตรวจหาปัจจัยสำคัญ เช่น มีไข้ ใจสั่น และ/หรือ หายใจล้มเหลว

จากนั้นจึงดำเนินการต่อด้วยการตรวจตาและระบบประสาทโดยผู้เชี่ยวชาญเพื่อระบุประเภทของภาพซ้อนของผู้ป่วย

การเข้าพบผู้เชี่ยวชาญมีความสำคัญมาก เนื่องจากอาการซ้อนเกิดจากความผิดปกติทางการมองเห็นของตาข้างเดียว ในขณะที่บ่อยครั้งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกลไกการเคลื่อนไหวของดวงตา ซึ่งขัดขวางการประสานกันของตาทั้งสองอย่างถูกต้อง

อาการทั่วไปของภาวะสายตาสั้นคือการเห็นภาพซ้อน

นั่นคือมองเห็นวัตถุสองชิ้นแทนที่จะเป็นวัตถุที่สามารถรับรู้ได้:

ติดกัน (ภาพซ้อนแนวนอน)
ทับซ้อนกัน (vertical diplopia)
เอียงเข้าหากัน (เส้นทแยงมุม)

การเกิดรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งขึ้นอยู่กับโรคหรือการขาดดุลของเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อตาที่ทำให้เกิดภาพซ้อน

Diplopia อาจคงที่ ไม่ต่อเนื่อง หรือชั่วคราวก็ได้

ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจมีอาการอื่นๆ นอกเหนือจากการบ่นว่าเห็นภาพซ้อน เช่น:

อาการปวดตา
การมองเห็นลดลง
การยื่นออกมาของลูกตา
เปลือกตาตก
แรงสั่นสะเทือน
ความผิดปกติของสมดุล
คลื่นไส้และ อาเจียน
ความสับสนทางจิตใจ
การเปลี่ยนแปลงความไว
การเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหว
ปวดหัว

สัญญาณแต่ละอย่างเหล่านี้สามารถบ่งชี้ถึงการเจ็บป่วยที่รุนแรงได้ ดังนั้นจึงต้องรายงานให้แพทย์ทราบเสมอเพื่อให้สามารถประเมินการวินิจฉัยได้

รูปร่างสองตา

รูปแบบสองตาของภาพซ้อนเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดและมีความสำคัญเนื่องจากมักเกิดจากสาเหตุทางระบบประสาทซึ่งแสดงออกเมื่อเปิดตาทั้งสองข้างเท่านั้น

ลูกตาไม่เรียงตัวกัน (ตาเหล่) ดังนั้นการเล็งไปที่จุดต่างๆ ภาพจึงปรากฏเป็นสองเท่า

สาเหตุของการเกิดภาพซ้อนในรูปแบบนี้คือ:

การเปลี่ยนแปลงส่วนกลางของการเคลื่อนไหวของลูกตา ซึ่งเกิดจากในกรณีของผู้สูงอายุ โดยโรคหลอดเลือดสมองและพยาธิสภาพที่ทำลายเซลล์ประสาท เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งในเด็ก (หากเป็นสาเหตุเหล่านี้ อาการทางระบบประสาทอื่นๆ มักจะแสดงร่วมด้วย);
อัมพาตส่วนปลาย (peripheral paralysis) ของเส้นประสาทสมองส่วนปลายหลายเส้นหรือแยกออกจากกัน ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดในระหว่างที่เป็นโรคเบาหวานและ/หรือความดันโลหิตสูง แต่ยังรวมถึงเนื้องอกประเภทต่างๆ หรือภาวะหลอดเลือดโป่งพองในสมองระหว่างกระบวนการแตก (ในกรณีเหล่านี้ อาการซ้อนอาจเป็นอาการเดียว นำเสนอโดยผู้ป่วย);
โรคทั้งหมดของวงโคจรเนื่องจากการอักเสบเนื้องอกหรือในระหว่าง hyperthyroidism (ในกรณีนี้ผู้ป่วยอาจมีการยื่นออกมาของลูกตาและการลดลงของการมองเห็นเนื่องจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทตา)
พยาธิสภาพของกล้ามเนื้อในช่วงของ myasthenia gravis และรูปแบบต่าง ๆ ของกล้ามเนื้อเสื่อม (มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อซึ่งในตอนแรกอาจส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อตา แต่สามารถขยายไปยังร่างกายทั้งหมด);
decompensation ของตาเขจากวัยเด็กและไม่เคยระบุ

ภาพซ้อนสองตาจะหายไปเมื่อปิดตาข้างหนึ่ง

รูปร่างข้างเดียว

รูปแบบตาเดียวของภาพซ้อนมีอยู่โดยมีเพียงหนึ่งในสองตาที่เปิดอยู่ เนื่องจากปัญหาไม่เกี่ยวข้องกับการจัดตำแหน่งที่ถูกต้องของดวงตา แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงของหนึ่งในทั้งสองเท่านั้น

มันไม่ได้เกิดจากโรคทางระบบประสาทและไม่มีอาการตาเหล่ แต่มักจะเชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงของตาที่ทำให้ภาพที่มองเห็นด้วยตาข้างเดียวเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติของการหักเหของแสงสูง โดยเฉพาะสายตาเอียง ต้อกระจก และจอประสาทตาเสื่อม

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ monocular diplopia คือ:

ต้อกระจก
ปัญหาเกี่ยวกับรูปร่างของกระจกตา เช่น keratoconus หรือความไม่สม่ำเสมอของพื้นผิว
ข้อผิดพลาดการหักเหของแสงที่ไม่ได้แก้ไข มักเป็นสายตาเอียง
รอยแผลเป็นที่กระจกตา
ความคลาดเคลื่อนของเลนส์

ในตาข้างเดียวความผิดปกติจะหายไปเมื่อปิดตาที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น

ในรูปแบบตาข้างเดียว ความเสี่ยงจะเกิดขึ้นจากการมองเห็นเท่านั้น หากไม่สามารถระบุสาเหตุ เช่น จอประสาทตาเสื่อมได้อย่างถูกต้อง

การวินิจฉัยโรค

ในกรณีที่สงสัยว่ามีภาพซ้อน แนะนำให้ติดต่อจักษุแพทย์ที่ทำการตรวจทางจักษุวิทยาโดยสมบูรณ์ด้วยการศึกษาการเคลื่อนไหวของตา การมองเห็นด้วยตาข้างเดียวและสองตา เพื่อตรวจหาข้อบกพร่องของการหักเหของแสงและประเมินค่าสายตาและส่วนหลังของดวงตา .

อาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่ได้รับการประเมินระหว่างการเยี่ยมชมสามารถ:

ตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างยื่นออกมา
เส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาเพื่อระบุ miosis หรือ mydriasis ที่ผิดปกติ
การตกของเปลือกตา

บ่อยครั้งมากในกรณีของการเกิดภาพซ้อนแบบเฉียบพลัน เราใช้การตรวจทางระบบประสาทเสริมด้วยการถ่ายภาพเฉพาะ

กระบวนการวินิจฉัยจะแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงขึ้นอยู่กับรูปแบบของการเห็นภาพซ้อนที่ระบุ เนื่องจากการตรวจตาเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้ว แต่การตรวจตาด้วยกล้องสองตามักจำเป็นต้องดำเนินการประเมินทางระบบประสาท ซึ่งมักจะเสริมด้วยการตรวจเฉพาะทาง การตรวจวินิจฉัย ( MRI, CT, cerebral angiography, electromyography, การตรวจเลือด)

ผู้ป่วยที่มีตาข้างเดียวจะเห็นโดยจักษุแพทย์เท่านั้นเพื่อประเมินพยาธิสภาพของดวงตา

ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตของเส้นประสาทสมองข้างเดียวที่มีการตอบสนองต่อแสงปกติของรูม่านตา และมักไม่มีอาการอื่นๆ หากไม่มีการทดสอบเป็นเวลาสองสามสัปดาห์ และหลายกรณีจะหายได้เอง

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

อาจทำการประเมินทางจักษุวิทยาเพื่อติดตามผู้ป่วยและช่วยระบุความบกพร่องเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการอัมพาตของเส้นประสาทเส้นที่ XNUMX เพราะมันอาจคืบหน้าไปเกี่ยวข้องกับรูม่านตาด้วย

ซ้อนในเด็ก

Diplopia มักวินิจฉัยได้ง่ายในผู้ใหญ่ ซึ่งให้ความร่วมมือและสามารถอธิบายความผิดปกติของดวงตาได้

อย่างไรก็ตามในเด็ก การวินิจฉัยภาวะสายตาสั้นอาจซับซ้อนกว่า เนื่องจากอาจไม่สามารถอธิบายความบกพร่องทางสายตาได้อย่างชัดเจน

ในช่วงวัยเด็ก สมองสามารถปรับตัวเข้ากับปัญหาการมองเห็นภาพซ้อนได้อย่างรวดเร็ว โดยไม่สนใจหรือ "กำจัด" ภาพใดภาพหนึ่งจากสองภาพนั้น และพึ่งพาสัญญาณที่ได้รับจากตาข้างที่เด่นมากขึ้นเรื่อยๆ

ภาวะนี้เรียกว่าตามัว หากละเลยอาจทำให้การมองเห็นลดลงอย่างถาวรในส่วนที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นสิ่งสำคัญคือต้องระบุทันที

จะรู้ได้อย่างไรว่าเด็กมีอาการซ้อน? ระวังเขาเหล่ตาเพื่อพยายามมองให้ดีขึ้น หันศีรษะไปทางที่ผิดปกติ หรือมองไปด้านข้างแทนที่จะมองไปข้างหน้า

อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ อาการซ้อนในเด็กจะรักษาได้สำเร็จ หากพบอาการดังกล่าวตั้งแต่เนิ่นๆ

การรักษาและการรักษา

การรักษาโรคซ้อนขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิด: เป็นผลมาจากโรคอื่น ๆ เมื่อรักษาให้หายแล้วจะหายไปพร้อมกับพวกเขา

หากภาวะสายตาซ้อนเกิดขึ้นจากภาวะตาเหล่ ทางเลือกในการรักษาอาจเป็นการใช้เลนส์ปริซึมที่เคลื่อนภาพโดยรวมเข้าไว้ด้วยกัน ความจริงแล้วแว่นเหล่านี้คือแว่นที่เบี่ยงเบนภาพจากตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และสามารถลดหรือขจัดอาการดังกล่าวได้ .

ในบางรูปแบบของอาการตาเหล่เป็นอัมพาตชั่วคราว การฉีดโบทูลินั่มท็อกซินในปริมาณเล็กน้อยเข้าไปในกล้ามเนื้อตาอีกข้างอาจเป็นประโยชน์: ท็อกซินจากโบทูลินัมจะคลายกล้ามเนื้อรอบดวงตา ปล่อยให้มันเรียงตัวไปในทิศทางที่ถูกต้อง

ท้ายที่สุด สำหรับการเบี่ยงเบนที่มากขึ้นและการรักษาเสถียรภาพเมื่อเวลาผ่านไปอาจใช้การผ่าตัดตาเหล่ ซึ่งการทำงานของกล้ามเนื้อนอกตาอย่างน้อยหนึ่งมัดจะถูกทำให้อ่อนลงหรือแข็งแรงขึ้นเพื่อให้การจัดตำแหน่งที่ถูกต้องของลูกตา ฟื้นฟูการหลอมรวมของภาพที่รับรู้