ยารักษาโรคจิต: ภาพรวมข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน
ยารักษาโรคจิตแบ่งออกเป็นยารักษาโรคจิตทั่วไปและยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 โดยพิจารณาจากความสัมพันธ์และการออกฤทธิ์ของตัวรับกับสารสื่อประสาทจำเพาะ
ยารักษาโรคจิตรุ่นที่สองมีข้อดีบางประการทั้งในแง่ของประสิทธิภาพที่มากขึ้นอย่างสุขุมรอบคอบ (แม้ว่าหลักฐานล่าสุดจะทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับประโยชน์ของยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2) และในการลดโอกาสในการพัฒนาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจและผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้อง
ผลการวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่ายารักษาโรคจิตชนิดใหม่ที่มีการกระทำใหม่ (เช่น ร่องรอยเอมีนและตัวเร่งปฏิกิริยามัสคารินิก) อาจใช้ได้
ปัจจุบัน ยารักษาโรคจิตรุ่นที่สองประกอบด้วยยารักษาโรคจิตประมาณร้อยละ 95 ที่กำหนดในสหรัฐอเมริกา
อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของการเกิดกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม (ไขมันหน้าท้องมากเกินไป ความต้านทานต่ออินซูลิน ภาวะไขมันในเลือดสูง และความดันโลหิตสูง) มีมากกว่าในยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 มากกว่าแบบทั่วไป
ยารักษาโรคจิตหลายชนิดในทั้งสองชั้นอาจทำให้เกิด ยาว QT ซินโดรม และเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในที่สุด ยาเหล่านี้รวมถึง thioridazine, haloperidol, olanzapine, risperidone และ ziprasidone
ยารักษาโรคจิตทั่วไป
ยารักษาโรคจิตแบบธรรมดาทำหน้าที่หลักโดยการปิดกั้นตัวรับโดปามีน D2 (ตัวบล็อกโดปามีน-2)
ยารักษาโรคจิตแบบธรรมดาสามารถจำแนกได้เป็นความแรงสูง ปานกลาง หรือต่ำ
ยารักษาโรคจิตที่มีประสิทธิภาพสูงมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับตัวรับโดปามีนและความสัมพันธ์ที่ต่ำกว่าสำหรับตัวรับ alpha-adrenergic และ muscarinic
ยารักษาโรคจิตที่มีฤทธิ์ต่ำซึ่งไม่ค่อยได้ใช้ มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับตัวรับโดปามีนที่ต่ำกว่าและมีความสัมพันธ์ที่ค่อนข้างสูงสำหรับตัวรับ alpha-adrenergic, muscarinic และ histamine
ยาต่างๆ มีอยู่ในยาเม็ด สารละลายทางปาก และสูตร IM ที่ออกฤทธิ์สั้นและยาว
ยาเฉพาะจะถูกเลือกโดยพิจารณาจากประเด็นต่อไปนี้เป็นหลัก:
- โปรไฟล์เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
- เส้นทางการบริหารที่จำเป็น
- การตอบสนองก่อนหน้าของผู้ป่วยต่อยา
ยารักษาโรคจิตแบบธรรมดาสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับความคิดและความผิดปกติของ extrapyramidal (เช่น dystonia, tremor, tardive dyskinesia)
ผู้ป่วยโรคจิตเภทประมาณ 30% ไม่ตอบสนองต่อยารักษาโรคจิตแบบเดิม
บางคนอาจตอบสนองต่อ clozapine ซึ่งเป็นยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2
ยารักษาโรคจิตรุ่นที่สอง
ประมาณ 95% ของยารักษาโรคจิตทั้งหมดที่กำหนดในสหรัฐอเมริกาเป็นยารักษาโรคจิตผิดปกติ
ยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 สกัดกั้นตัวรับโดปามีนในการคัดเลือกมากกว่ายารักษาโรคจิตทั่วไป ซึ่งลดความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงจากภายนอกพีระมิด (มอเตอร์)
การผูกมัดกับตัวรับ serotonergic ที่เพิ่มขึ้นอาจส่งผลต่อผลการรักษาโรคจิตต่ออาการทางบวกและลักษณะผลข้างเคียงของยารักษาโรคจิตรุ่นที่สอง
ยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 ยังมีผลดังต่อไปนี้:
- พวกเขามักจะลดอาการในเชิงบวก
- พวกเขาอาจลดอาการด้านลบได้ชัดเจนกว่ายารักษาโรคจิตทั่วไป (แม้ว่าจะมีคำถามเกี่ยวกับความแตกต่างนี้แล้วก็ตาม)
- อาจส่งผลให้มีความบกพร่องทางสติปัญญาน้อยลง
- มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดผลข้างเคียง
- พวกเขามีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดภาวะดายสกิน tardive น้อยลง
- เพิ่ม prolactin เล็กน้อยหรือไม่เลย (ยกเว้น risperidone ซึ่งเพิ่ม prolactin มากเท่ากับยารักษาโรคจิตทั่วไป)
- สามารถสร้างกลุ่มอาการเมแทบอลิซึม โดยมีการดื้อต่ออินซูลิน น้ำหนักเพิ่มขึ้น และความดันโลหิตสูง
ยารักษาโรคจิตที่ผิดปรกติดูเหมือนจะลดอาการทางลบได้ เนื่องจากยาเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการพาร์กินโซเนียนน้อยกว่ายารักษาโรคจิตทั่วไป
โคลซาปีนเป็นยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 เพียงหนึ่งเดียวที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในผู้ป่วยสูงถึง 50% ที่ดื้อต่อยารักษาโรคจิตแบบเดิมๆ
ยาโคลซาปีนช่วยลดอาการไม่พึงประสงค์ ลดการฆ่าตัวตาย มีผลเสียต่อระบบการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย และมีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่ทำให้เกิดผลข้างเคียงอื่นๆ เช่น ยาระงับประสาท ความดันเลือดต่ำ หัวใจเต้นเร็ว น้ำหนักเพิ่มขึ้น เบาหวานชนิดที่ 2 และน้ำลายเพิ่มขึ้น
นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดอาการชักได้ด้วยกลไกที่ขึ้นกับขนาดยา
ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่สุดคือการเกิดเม็ดสีในเม็ดเลือด ซึ่งอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 1%
ดังนั้น จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามเซลล์เม็ดเลือดขาวบ่อยครั้ง (ดำเนินการทุกสัปดาห์ในช่วง 6 เดือนแรกและทุกๆ 2 สัปดาห์หลังจากนั้น จากนั้นเดือนละครั้งต่อปี) และโดยทั่วไปแล้ว clozapine สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อยาอื่นได้ไม่ดี
ยารักษาโรคจิตที่ใหม่กว่ามีประโยชน์มากมายของยาโคลซาปีนโดยไม่มีความเสี่ยงของการเกิดเม็ดเลือดอุดตัน และโดยทั่วไปมักนิยมใช้แทนยารักษาโรคจิตแบบธรรมดาสำหรับการรักษาแบบเฉียบพลันและการป้องกันการกำเริบของโรค
อย่างไรก็ตาม ในการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ที่มีการควบคุมในระยะยาว การปรับปรุงตามอาการด้วยการใช้ยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 จากทั้งหมดสี่ชนิด (olanzapine, risperidone, quetiapine, ziprasidone) ไม่ได้ให้ผลดีไปกว่าการรักษาด้วยยา perphenazine ซึ่งเป็นยาสามัญ ยารักษาโรคจิตที่มีผล anticholinergic
ในการศึกษาติดตามผล ผู้ป่วยที่ออกจากการศึกษาก่อนเวลาอันควรได้รับการสุ่มรับการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 อีก 2 ตัวภายใต้การทบทวนหรือใช้ยาโคลซาปีน การศึกษานี้แสดงให้เห็นข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของ clozapine เหนือยารักษาโรคจิตรุ่นที่ XNUMX อื่น ๆ ที่อยู่ในระหว่างทบทวน
ดังนั้น โคลซาปีนจึงเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวสำหรับผู้ป่วยที่ล้มเหลวในการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตแบบธรรมดาหรือยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2
อย่างไรก็ตาม ยาโคลซาปีนยังไม่ถูกใช้ อาจเป็นเพราะความทนทานต่ำและความจำเป็นในการตรวจติดตามค่าเลือดอย่างต่อเนื่อง
Lumateperone เป็นยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 ใหม่ล่าสุดสำหรับการรักษาโรคจิตเภทในผู้ใหญ่
ช่วยเพิ่มการทำงานของจิตสังคมด้วยผลข้างเคียงจากการเผาผลาญและมอเตอร์น้อยลง
ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคจิตเภทที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อมซึ่งจะทำให้เสี่ยงต่อการเสียชีวิต
ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ได้แก่ ยาระงับประสาทและซีโรสโตเมีย
ยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 ใหม่มีประสิทธิภาพใกล้เคียงกันมาก แต่มีผลข้างเคียงต่างกัน ดังนั้นการเลือกใช้ยาจึงขึ้นอยู่กับการตอบสนองของแต่ละบุคคลและลักษณะทางเภสัชวิทยาอื่นๆ
ตัวอย่างเช่น อาจมีการกำหนด olanzapine ซึ่งมีอัตราการระงับประสาทค่อนข้างสูงสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกระสับกระส่ายหรือนอนไม่หลับ ยาระงับประสาทน้อยกว่าอาจดีกว่าสำหรับผู้ป่วยเซื่องซึม
โดยปกติ ระยะทดลองสี่ถึงแปดสัปดาห์มีความจำเป็นในการประเมินประสิทธิภาพโดยรวมและรายละเอียดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์
หลังจากที่อาการเฉียบพลันคงที่แล้ว การรักษาพยาบาลก็จะเริ่มขึ้น ดังนั้นขนาดยาต่ำสุดที่ใช้จึงเป็นขนาดที่หลีกเลี่ยงอาการกำเริบของโรค
Aripiprazole, olanzapine และ risperidone มีอยู่ในสูตรยาที่ออกฤทธิ์นาน
การเพิ่มของน้ำหนัก ไขมันในเลือดสูง และความเสี่ยงสูงต่อโรคเบาหวานประเภท 2 เป็นผลข้างเคียงที่สำคัญที่สุดของยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2
ดังนั้น ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 ควรเลือกผู้ป่วยทุกรายตามปัจจัยเสี่ยง โดยพิจารณาจากประวัติบุคคลหรือบุคคลในครอบครัวเป็นโรคเบาหวาน น้ำหนัก รอบเอว ความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร (FPG) และระดับไขมันในเลือด
ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อกลุ่มอาการเมแทบอลิซึมอาจได้รับการรักษาด้วย ziprasidone และ aripiprazole ได้ดีกว่ายารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2
ควรให้การศึกษาแก่ผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับอาการและสัญญาณของโรคเบาหวาน (โดยเฉพาะภาวะปัสสาวะมาก ภาวะขาดน้ำมาก และการลดน้ำหนัก) และภาวะกรดซิโตนจากเบาหวาน (คลื่นไส้ อาเจียน, ขาดน้ำ, หายใจเร็ว, หมดสติ).
นอกจากนี้ ผู้ป่วยทุกรายที่เริ่มใช้ยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 ควรได้รับคำปรึกษาด้านอาหารและการออกกำลังกาย
ผู้ป่วยทุกรายที่รับประทานยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 ต้องการการตรวจสอบน้ำหนักเป็นระยะ ดัชนีมวลกาย ระดับน้ำตาลในเลือดจากการอดอาหาร (FPG) และการให้คำปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญในกรณีที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงหรือเบาหวานชนิดที่ 2
บางครั้งการใช้ยารักษาโรคจิตร่วมกับยาอื่นร่วมกันก็มีประโยชน์
ยาเหล่านี้ ได้แก่
- ยากล่อมประสาท/serotonin-noradrenaline reuptake inhibitors เฉพาะเจาะจง
- ยารักษาโรคจิตอีกตัวหนึ่ง
- ลิเธียม
- เบนโซ
ยาทดลองใหม่ที่ต่อต้านตัวรับโดปามีนกำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนา ได้แก่ ABT-925, BL1020, ITI 007, JNJ-37822681 และอื่น ๆ
ยารักษาโรคจิตที่ออกฤทธิ์นาน
ยารักษาโรคจิตรุ่นทั่วไปและรุ่นที่สองบางชนิดมีอยู่ในสูตรที่มีการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง
สูตรดังกล่าวมีประโยชน์ในการกำจัดการไม่ยึดติดของยา
นอกจากนี้ยังอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานยาทุกวันได้อย่างน่าเชื่อถือเนื่องจากความไม่เป็นระเบียบ ไม่แยแส หรือการปฏิเสธโรค
ผลเสียของยารักษาโรคจิต
ยารักษาโรคจิตแบบทั่วไปทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายอย่าง เช่น อาการสงบ การรับรู้ถึงความแบน ดีสโทเนียและกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง ตัวสั่น ระดับโปรแลคตินสูง (ทำให้เกิดกาแลคโตรฮอย) น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น เกณฑ์การชักลดลงในผู้ป่วยที่มีอาการชักหรือเสี่ยงที่จะเกิดอาการชัก
Akathisia (ความปั่นป่วนทางจิต) เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งและอาจนำไปสู่การไม่ปฏิบัติตามการรักษา สามารถรักษาด้วยโพรพาโนลอล
ยารักษาโรคจิตรุ่นที่สองมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดผลข้างเคียงจากภายนอก (motor) หรืออาการดายสกินที่ล่าช้า แต่สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้
กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม (ไขมันหน้าท้องส่วนเกิน ภาวะดื้อต่ออินซูลิน ภาวะไขมันในเลือดสูง และความดันโลหิตสูง) เป็นผลข้างเคียงที่มีนัยสำคัญกับยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 จำนวนมาก
Tardive dyskinesia เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการหดตัวของริมฝีปากและลิ้น การกระตุกของแขนหรือขา หรือทั้งสองอย่าง
สำหรับผู้ป่วยที่รับประทานยารักษาโรคจิตแบบเดิม อุบัติการณ์ของ Tardive dyskinesia อยู่ที่ประมาณ 5% ต่อปีของการได้รับยา
ในประมาณ 2% ของผู้ป่วย tardive dyskinesia จะทำให้เสียโฉมอย่างรุนแรง
Tardive dyskinesia พบได้น้อยกว่าในยารักษาโรคจิตรุ่นที่สอง
ในผู้ป่วยบางราย tardive dyskinesia ยังคงมีอยู่อย่างไม่มีกำหนด แม้หลังจากหยุดยาแล้ว
เนื่องจากความเสี่ยงนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดรักษาระยะยาวควรได้รับการประเมินอย่างน้อยทุก 6 เดือน
เครื่องมือประเมิน เช่น มาตราส่วนการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจผิดปกติ (AIMS) สามารถใช้เพื่อบันทึกการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปได้แม่นยำยิ่งขึ้น
ผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ยังคงต้องการยารักษาโรคจิตอาจได้รับการรักษาด้วย clozapine หรือ quetiapine ซึ่งเป็นยารักษาโรคจิตผิดปกติ
Valbenazine ซึ่งเป็นตัวยับยั้ง monoamine transporter-2 แบบตุ่มเพิ่งได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษา tardive dyskinesia
ขนาดเริ่มต้นคือ 40 มก. 1 ครั้งต่อวัน และในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของตับ ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 80 มก. 1 ครั้ง/วัน หลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์
ผลข้างเคียงที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ภูมิไวเกิน, อาการง่วงนอน, การยืดช่วง QT และโรคพาร์กินสัน
กลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางระบบประสาท เป็นผลข้างเคียงที่หายากแต่อาจถึงตายได้ โดยมีลักษณะเฉพาะคืออาการแข็งเกร็ง มีไข้ ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ และระดับครีเอทีนไคเนส (CK) สูงขึ้น
การอ้างอิงเกี่ยวกับยารักษาโรคจิต
Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G และอื่น ๆ: ประสิทธิภาพของกลยุทธ์การบำบัดด้วยยา 42 วิธีเสริมในการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตในผู้ป่วยโรคจิตเภท: ภาพรวมอย่างเป็นระบบและการประเมินคุณภาพของหลักฐานการวิเคราะห์เมตา JAMA Psychiatry 74 (7): 675-684, 2017. ดอย: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.
วัง SM, Han C, Lee SJ: งานวิจัยคู่อริโดพามีนสำหรับการรักษาโรคจิตเภท ผู้เชี่ยวชาญ Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
สิ่งที่คุณต้องการรู้เกี่ยวกับความผิดปกติของการใช้สารเสพติด
โรคจิตเภท: ความเสี่ยง ปัจจัยทางพันธุกรรม การวินิจฉัยและการรักษา
ความผิดปกติของบุคลิกภาพครอบงำ - บังคับ: จิตบำบัด, ยา
ภาวะซึมเศร้าตามฤดูกาลอาจเกิดขึ้นได้ในฤดูใบไม้ผลิ: นี่คือสาเหตุและวิธีรับมือ
อย่าห้ามคีตามีน: ความคาดหวังที่แท้จริงของยาชานี้ในยาก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจากมีดหมอ
Intranasal Ketamine สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดเฉียบพลันใน ED
อาการเพ้อและภาวะสมองเสื่อม: อะไรคือความแตกต่าง?
การใช้คีตามีนในสถานพยาบาลก่อนเข้าโรงพยาบาล – VIDEO
ความวิตกกังวล: ความรู้สึกกระวนกระวายกังวลหรือกระสับกระส่าย
คีตามีนอาจเป็นตัวยับยั้งฉุกเฉินสำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย
ทุกสิ่งที่คุณต้องการรู้เกี่ยวกับโรคสองขั้ว
อะไรทำให้เกิดโรค Bipolar? สาเหตุและอาการเป็นอย่างไร?