คุณกลัวที่จะทิ้งกระดูกสันหลังของคุณหรือไม่? ถึงเวลาเปลี่ยนความคิดของคุณเกี่ยวกับการตรึงกระดูกสันหลัง

กระดาษเพื่อรู้เพิ่มเติม – Dr D Connor, K Porter, M Bloch และฉัน Graves ใน “Pre-hospital เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การทำให้คลื่อนที่ไม่ได้: คำแถลงฉันทามติเบื้องต้น” ทบทวนหลักฐานปัจจุบันที่มีอยู่เกี่ยวกับการฝึกการตรึงกระดูกสันหลังในสภาพแวดล้อมก่อนเข้าโรงพยาบาล นี่เป็นส่วนหนึ่งของข้อสรุปจากการประชุมฉันทามติที่จัดโดยคณะการดูแลก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งเอดินบะระเมื่อเดือนมีนาคม 2012 กลุ่มฉันทามตินั้นชัดเจนอย่างยิ่งว่าจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงจากนโยบายการตรึงคอเป็น มากสำหรับการคุ้มครองของแพทย์สำหรับผู้ป่วย ไปจนถึงระบบการตรึงแบบเลือกสรรที่ออกแบบมาเพื่อลดความเสี่ยงต่อผู้บาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ องค์กรช่วยเหลือโดยสมัครใจจะมองหาคำแนะนำในพื้นที่ที่ท้าทายนี้ สำหรับผู้ปฏิบัติงานเหล่านี้ คำแนะนำสำหรับการบาดเจ็บที่ 'ไม่เป็นมืออาชีพ' ควรมองข้ามไป triage. แต่พึงระลึกไว้เสมอว่า ปลอกคอปากมดลูก ไม่ได้เป็นยาครอบจักรวาลที่พวกเขามักจะทำออกมาและคู่มือการรักษาเสถียรภาพแบบอินไลน์ (MILS) มักจะเป็นกิริยาช่วยที่เป็นประโยชน์และเป็นที่ยอมรับมากขึ้นเมื่อเทียบกับการตรึงสามครั้ง พวกเขาควรได้รับการสนับสนุนให้พิจารณาเคลื่อนย้ายออกจากกระดานกระดูกสันหลังไปทางที่ไม่ใช่โลหะ scoops และแนวคิดของการจัดการน้อยที่สุด

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

การพิจารณาจาก MEDEST118 - ดังที่คุณทราบการตรึงกระดูกสันหลังจะดำเนินการในผู้ป่วยบาดเจ็บทุกรายจากหน่วยกู้ภัยในระบบ EMS ทั่วโลกโดยไม่คำนึงถึงกลไกการบาดเจ็บและอาการทางคลินิก วิธีนี้เป็นวิธีการในปัจจุบัน rebutted จากหลักฐานล่าสุดและแนวทางปฏิบัติจริง ACEP ในเดือนมกราคม 2015 ได้เผยแพร่คำแถลงนโยบายเรื่อง "การจัดการ EMS ของผู้ป่วยที่อาจได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลัง" เพื่อชี้แจงข้อบ่งชี้ที่ถูกต้องและข้อห้ามสำหรับการตรึงกระดูกสันหลังในสถานที่ก่อนเข้าโรงพยาบาล การขาดหลักฐานของการใช้อุปกรณ์ที่เป็นประโยชน์เช่นหมอนรองกระดูกสันหลังปลอกคอปากมดลูกเป็นต้น ... ตรงกันข้ามกับผลที่เป็นอันตรายที่แสดงให้เห็นจากเครื่องมือดังกล่าว: การประนีประนอมทางเดินหายใจ, ความบกพร่องทางเดินหายใจ, การสำลัก, การขาดเลือดของเนื้อเยื่อ, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและความเจ็บปวดซึ่งเป็นผลมาจาก เครื่องมือตรึงกระดูกสันหลังสามารถส่งผลให้มีการใช้ภาพวินิจฉัยและอัตราการตายเพิ่มขึ้น แล้วในปี 2009 ก Cochrane ความคิดเห็น แสดงให้เห็นถึงการขาดหลักฐานในการใช้กลยุทธ์การ จำกัด กระดูกสันหลังในการบาดเจ็บ

เมื่อเร็ว ๆ นี้การตรวจสอบออกจากโรงพยาบาลของ เกณฑ์ของ Nexus และ กฎ C-spine ของแคนาดาซึ่งได้รับแรงผลักดันอย่างมากจากวิธีการเข้ายึดตรึงของกระดูกสันหลัง

ดังนั้นใน 2013 สมาคมศัลยแพทย์ระบบประสาทแห่งอเมริกาและสภาศัลยแพทย์ระบบประสาท "แนวทางการจัดการกระดูกสันหลังปากมดลูกและกระดูกสันหลังส่วนที่บาดเจ็บ”  และ คณะการดูแลก่อนเข้าโรงพยาบาล“ การตรึงกระดูกสันหลังก่อนเข้าโรงพยาบาล: คำแถลงฉันทามติเบื้องต้น” ระบุการเปลี่ยนแปลงเหล่านั้น

ตามงบนี้:

1. การตรึงกระดูกสันหลัง ไม่ควรใช้ สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บโดยไม่มีหลักฐานการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
2. เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การทำให้คลื่อนที่ไม่ได้ ควรได้รับการพิจารณา ในผู้ป่วยบาดเจ็บทั้งหมดที่มีกระดูกสันหลังส่วนคอหรือ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บที่สายไฟหรือมีกลไกของการบาดเจ็บที่อาจทำให้เกิดปากมดลูก เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ความเสียหาย
3. ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง ไม่ควรพิจารณา สำหรับผู้ป่วยที่มีกลไกการบาดเจ็บทื่อที่เป็นไปได้และสิ่งต่อไปนี้:
   • ผู้ป่วยคือ GCS 15 (ระดับปกติของการเตรียมพร้อม)
   • มี ไม่มีความอ่อนโยนกึ่งกลางหลัง
   • มี ไม่มีอาการบาดเจ็บที่ทำให้เสียสมาธิ (การบาดเจ็บที่เจ็บปวดอื่น ๆ )
   • มี ไม่มีสัญญาณทางระบบประสาทโฟกัส และ / หรืออาการ (เช่นมึนงงและ / หรือความอ่อนแอของมอเตอร์)
   • มี ไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาค ของกระดูกสันหลัง
   • มี ไม่มีพิษ (แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดรวมถึง iatrogenic)
4. กระดูกสันหลังยาว คณะกรรมการ เป็นอุปกรณ์คลายออกเท่านั้น
5. กระดาน ไม่ควรใช้เป็นการแทรกแซงการรักษาหรือเป็นมาตรการป้องกันไม่ว่าจะภายในหรือภายนอกโรงพยาบาลหรือการถ่ายโอนระหว่างสถานที่ เพื่อจุดประสงค์นี้ควรใช้ที่นอนยืดหรือตักสุญญากาศ
6. ผู้ให้บริการ EMS พึงพอใจ การศึกษาที่เหมาะสม on การประเมินความเสี่ยง สำหรับการบาดเจ็บกระดูกสันหลังและ การประเมินทางระบบประสาทเช่นเดียวกับใน ดำเนินการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย ในลักษณะที่ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังเพิ่มเติมในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

อ้างอิง

1. 2015 ACEP คำแถลงนโยบาย: การจัดการระบบ EMS ของผู้ป่วยบาดเจ็บกระดูกสันหลัง
2. TVY ที่ไม่ดี Sugarman DB ผลกระทบทางเดินหายใจจากการตรึงกระดูกสันหลัง การดูแลฉุกเฉินก่อนเกิด ต.ค. ธ.ค. 1999; 3 (4): 347-352
3. Cochrane Rewiev การตรึงกระดูกสันหลังสำหรับผู้ป่วยบาดเจ็บ
4. ทดสอบประสิทธิภาพของแต่ละ NEXUS เกณฑ์การคัดกรองทางคลินิกที่มีความเสี่ยงต่ำสำหรับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ
5. การตรวจสอบออกนอกโรงพยาบาลของกฎ C-Spine แคนาดาโดยแพทย์
6. การประเมินความปลอดภัยของการกวาดล้าง C-Spine โดยแพทย์
7. 2013 สมาคมศัลยแพทย์ระบบประสาทแห่งอเมริกาและสภาศัลยแพทย์ระบบประสาท แนวทางการจัดการกระดูกสันหลังปากมดลูกและกระดูกสันหลังส่วนคอที่บาดเจ็บ
8. คณะการดูแลก่อนเข้าโรงพยาบาล“ การตรึงกระดูกสันหลังก่อนเข้าโรงพยาบาล: คำแถลงฉันทามติเบื้องต้น”