เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัด

By คริสเตียโน อันโตนิโน On สิงหาคม 2, 2022

พูดคุยเกี่ยวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ เยื่อหุ้มหัวใจเป็นเยื่อหุ้มบาง ๆ ที่ล้อมรอบหัวใจ ประกอบด้วยสองชั้น: เยื่อหุ้มหัวใจ (ชั้นนอก) และเยื่อหุ้มหัวใจซีรัม (ชั้นใน)

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ (constrictive pericarditis) เกิดจากการเกิดแผลเป็นถาวรของเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อตอบสนองต่อสภาวะการอักเสบต่างๆ

มีลักษณะเป็นเยื่อหุ้มหัวใจที่หนาขึ้น พังผืด (หรือกลายเป็นปูน) ซึ่งจำกัดการเติม diastolic ของหัวใจ

กระบวนการทางพยาธิวิทยามักจะกระจายและสมมาตร ส่งผลให้ความดัน diastolic สูงขึ้นและปรับระดับในห้องหัวใจทั้งสี่

อย่างไรก็ตาม ซึ่งแตกต่างจากการกดทับซึ่งการอุดโพรงหัวใจห้องล่างบกพร่องตลอดช่วงไดแอสโทล การเติมไดแอสโตลิกในระยะแรกจะไม่บกพร่องในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด

สถานการณ์นี้นำไปสู่การเติมเต็มอย่างรวดเร็วของหัวใจห้องล่าง รองถึงความดันหัวใจห้องบนเพิ่มขึ้น ตามด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันและที่ราบสูง (เครื่องหมายรากที่สอง) ของความดันกระเป๋าหน้าท้องระหว่างมีโซ- และเทเลไดแอสโทล ทันทีที่ปริมาตรของหัวใจห้องล่างถึงขีดจำกัดที่กำหนดโดยที่ไม่สามารถแยกได้ เยื่อหุ้มหัวใจ

สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการอุดกั้น

สาเหตุของการบีบตัวของเยื่อหุ้มหัวใจคล้ายกับสาเหตุที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและได้แก่ การติดเชื้อ การได้รับรังสี ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และปัสสาวะ

นอกจากนี้ ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลายเดือนหรือหลายปีหลังการผ่าตัดหัวใจ

ก่อนที่จะมีการรักษาวัณโรคที่มีประสิทธิภาพ เชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ กรณีส่วนใหญ่ของเยื่อหุ้มหัวใจตีบไม่มีสาเหตุที่สามารถระบุได้ ดังนั้นจึงเรียกว่าไม่ทราบสาเหตุ

อาการและสัญญาณของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการอุดกั้น

ผู้ป่วยที่มีการหดตัวเล็กน้อยถึงปานกลางบ่นว่าปวดท้องและมีอาการบวมที่แขนขาส่วนล่างจากความแออัดของตับและอาการบวมน้ำที่ส่วนปลาย

เมื่อกระบวนการนี้แย่ลง การเต้นของหัวใจที่ลดลงจะทำให้อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงและหายใจลำบากรุนแรงขึ้น และความแออัดของปอดอาจทำให้เกิดอาการไอ หายใจลำบากเวลากลางคืน paroxysmal (PND) และกระดูกขากรรไกรล่าง

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการอุดกั้น

ในการตรวจสอบวัตถุประสงค์ เส้นเลือดคอจะขยายและขยายออกไปอย่างขัดแย้งกับแรงบันดาลใจ (เครื่องหมายของ Kussmaul) ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความดันในช่องอกเชิงลบไม่ได้ส่งไปยังเยื่อหุ้มหัวใจหรือในที่ที่มีสรีรวิทยาหดตัว

เป็นผลให้ไม่สามารถจัดสรรผลตอบแทนจากหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นจากเอเทรียมและ ventricle ด้านขวาและเส้นเลือดที่คอจะขยายออกไปอีก

การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำส่วนกลางนั้นมาพร้อมกับคลื่น x และ y เชิงลบที่โดดเด่น

คลื่น y เชิงลบซึ่งไม่มีอยู่หรือลดลงในการกดทับนั้นมีความเด่นชัดและสั้นลงเนื่องจากแรงดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน mesodiastole

ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ ชีพจรที่ขัดแย้งกันมักจะไม่มีอยู่เพราะแรงบันดาลใจไม่ได้ส่งผลให้มีกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้น

การค้นพบที่มีวัตถุประสงค์อื่น ๆ ได้แก่ สัญญาณของการเสื่อมสภาพของหัวใจห้องล่างขวา เช่น ตับโต น้ำในช่องท้อง และอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง

ในการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ อาจชื่นชมน้ำเสียงโปรโตไดแอสโตลิก (จังหวะเยื่อหุ้มหัวใจ) ที่ขอบด้านซ้ายหลังจากส่วนประกอบของหลอดเลือดของ S2 และสอดคล้องกับการหยุดเติมโปรโตไดแอสโตลิกอย่างรวดเร็ว

การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกอาจแสดงภาวะแคลเซียมในเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอดไหลออก

บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) แรงดัน QRS อาจลดลงด้วยส่วน ST ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและความผิดปกติของคลื่น T

แม้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากจะรักษาจังหวะไซนัสได้ แต่บางคนก็มีภาวะ ectopy หรือ atrial fibrillation

ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอาจปรากฏหนาขึ้นและไม่เคลื่อนไหว

มักพบความผิดปกติของจลนพลศาสตร์ข้างขม่อมของผนังกั้นระหว่างห้องและการขยายตัวของ vena cava ที่ด้อยกว่า

Echocolordoppler แสดงความเร็วการไหลที่ผิดปกติในเส้นเลือดในปอดและตับ และรูปแบบที่ผิดปกติของการเติม diastolic ventricular

CT และ MRI ยังใช้ในการวัดความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจ

เช่นเดียวกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ MRI มีประโยชน์ในการตรวจหาผลที่ตามมาทางโลหิตวิทยาจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การสวนหัวใจด้านขวาเป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัย

การค้นพบทั่วไปรวมถึงความดัน diastolic atrial และ diastolic ที่เพิ่มขึ้นและเท่ากัน

คลื่น y เชิงลบซึ่งไม่มีอยู่หรือลดลงในการกดทับนั้นมีความโดดเด่นเนื่องจากการล้างหัวใจห้องบนอย่างรวดเร็วในโปรโตไดแอสโทล แต่สั้นลงเนื่องจากความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเมโสไดแอสโทล

ความดัน diastolic ด้านขวาและด้านซ้ายแสดงการลดลงของ protodiastole ตามด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและที่ราบสูงใน meso- และ telediastole ซึ่งเป็นสัญญาณของรากที่สองเนื่องจากการเติมเพิ่มเติมจะถูกทำลายโดยเยื่อหุ้มหัวใจที่ไม่สามารถขยายได้

ตรงกันข้ามกับคาร์ดิโอไมโอแพทีแบบจำกัด การติดตามความดัน diastolic หัวใจห้องล่างขวาและซ้ายแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย และไม่เปลี่ยนแปลงตามปริมาณการโหลดหรือการออกกำลังกาย

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ในกรณีที่ยากที่ความแตกต่างจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบจำกัดไม่แน่นอน การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจอาจมีประโยชน์

การรักษาภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการอุดกั้น

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอุดกั้นเป็นโรคที่ลุกลาม

การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวเล็กน้อยโดยการจำกัดการบริโภคเกลือและการใช้ยาขับปัสสาวะสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีเยี่ยม

ไซนัสอิศวรเป็นกลไกการชดเชยดังนั้นการใช้ยาที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง (ตัวปิดกั้นเบต้าหรือคู่อริแคลเซียม) ต้องใช้ความระมัดระวัง

ในผู้ป่วยที่มีอาการส่วนใหญ่ การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มหัวใจออก (pericardiectomy) เป็นการรักษาทางเลือก

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการได้รับรังสีมีการพยากรณ์โรคในระยะยาวค่อนข้างแย่

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวส่งผลให้นักกีฬาถูกกีดกันจากกีฬาที่มีการแข่งขันทั้งหมด

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัว

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัด exudative หมายถึงกลุ่มอาการฮีโมไดนามิกทางคลินิกซึ่งการหดตัวของหัวใจโดยเยื่อหุ้มหัวใจที่เกี่ยวกับอวัยวะภายในเกิดขึ้นในที่ที่มีการไหลออกเกร็งในพื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจว่าง

อาจเป็นตัวแทนของระยะกลางในการพัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ

สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวจะเหมือนกับสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัว

อย่างไรก็ตาม โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัด exudative มักพบในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการฉายรังสี และพบได้ค่อนข้างน้อยในกรณีหลังการผ่าตัด

ลักษณะทางคลินิกคล้ายกับการกดทับและการหดตัว โดยมีอาการของหัวใจห้องล่างขวาลดลง

แม้จะมีประโยชน์ของการทดสอบแบบไม่รุกรานเช่น echocardiography, MRI และ CT การวินิจฉัยมักจะทำหลังจากทำสำเร็จ pericardiocentesis

หลังจากการระบายของเหลวและความดันภายในหัวใจลดลงเป็นศูนย์ ความดันภายในหัวใจยังคงสูงขึ้น โดยมีสรีรวิทยาหดตัว

การติดตามความดันของหัวใจห้องล่างแสดงเครื่องหมายรากที่สองโดยทั่วไป ในขณะที่ความดันหัวใจห้องบนและชีพจรของหลอดเลือดดำที่คอแสดงคลื่น y เชิงลบที่โดดเด่น

การตรวจเยื่อหุ้มหัวใจไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วย

การจัดการการผ่าตัดโดยการตัดตอนของ peri-cardium หรือ visceral และ parietal มักจะมีประสิทธิภาพ