เท้าเบาหวาน: อาการ การรักษา และการป้องกัน
เท้าเบาหวานเป็นหนึ่งในโรคแทรกซ้อนเรื้อรังที่สำคัญของโรคเบาหวานและทำให้เกิดการรักษาในโรงพยาบาลมากที่สุดและมีค่าใช้จ่ายสูง
จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ผู้ป่วยโรคเบาหวานประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์มีแผลที่เท้าซึ่งต้องได้รับการรักษาพยาบาล
ในกรณีส่วนใหญ่ เท้าที่เป็นเบาหวานจะสัมพันธ์กับภาวะอื่นๆ ไม่ว่าจะเกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคเบาหวานหรือไม่ก็ตาม ซึ่งจะต้องได้รับการรักษาในเวลาเดียวกันกับที่เท้า
เราพูดถึงโรคเท้าเบาหวานเมื่อโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานและ/หรือภาวะหลอดเลือดแดงส่วนปลายล่างทำให้โครงสร้างของเท้าและหน้าที่ของเท้าลดลง
โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานสามารถเปลี่ยนแปลงความไวของผิวหนังและทำให้การรับรู้ถึงความเจ็บปวดและอุณหภูมิโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขา ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจได้รับรอยโรคที่เท้าได้ง่ายกว่า ซึ่งบางครั้งอาจลุกลามไปเป็นแผล ในกรณีของ vasculopathy จะรักษาได้ยากเป็นพิเศษ
แผลเป็นบริเวณที่แทนที่จะเป็นผิวหนัง รูปแบบเจ็บที่ล้อมรอบด้วยรัศมีสีแดงที่มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ
ปัญหาที่สำคัญที่สุดที่เกี่ยวข้องกับแผลที่เท้าในผู้ป่วยเบาหวานคือความเสี่ยงของการตัดแขนขาครั้งใหญ่ กล่าวคือ ทำเหนือข้อเท้า แม้ว่าประชากรที่เป็นโรคเบาหวานจะมีจำนวน 3 เปอร์เซ็นต์ของประชากรทั่วไป แต่มากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของการตัดแขนขาที่สำคัญทั้งหมดเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคเบาหวาน
ประเภทของเท้าเบาหวาน
เท้าเบาหวานมีอยู่ XNUMX รูปแบบหลักขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิด: เท้าที่เกิดจากโรคระบบประสาท (เกิดจากโรคระบบประสาท) และเท้าขาดเลือด (เกิดจากภาวะหลอดเลือด)
ทั้งสองภาพมีความแตกต่างกันอย่างมาก และในกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานจะมีอัตราส่วนที่ใกล้เคียงกัน อย่างไรก็ตาม ในวิชาส่วนใหญ่โดยเฉพาะในวัยสูงอายุ สาเหตุมีอยู่ร่วมกัน และเราจึงพูดถึงโรคเท้าประสาท
ความเสี่ยงที่ร้ายแรงของภาวะแทรกซ้อนสำหรับเท้าที่เป็นเบาหวานเมื่อมีแผลเปิดคือการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น อันที่จริงนี่มักเป็นสาเหตุที่แท้จริงที่นำไปสู่การตัดแขนขา
เท้าขาดเลือด
นี่เป็นภาพที่บ่อยที่สุดและเร็วที่สุด
เป็นผลสืบเนื่องของ vasculopathy ต่อพ่วงโดยทั่วไปในโรคเบาหวาน - เนื่องจากมีโล่ atherosclerotic ที่ลดลง (ตีบ) หรือขัดขวาง (การบดเคี้ยว) การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงอย่างน้อยหนึ่งเส้นของรยางค์ล่าง
เมื่อเลือดไหลเวียนไปที่ขาลดลง อาการและอาการแสดงต่อไปนี้อาจปรากฏขึ้น:
- ตะคริวที่น่องหรือเท้าซึ่งเน้นโดยการเดินและลดลงด้วยการพักผ่อน (ในรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นความเจ็บปวดยังคงอยู่แม้ในเวลาที่เหลือและรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน);
- ความรู้สึกของการมีเท้าเย็น
- ผิวซีด เย็น เงา และบางที่เท้า (สีซีดจะเพิ่มขึ้นเมื่อนอนราบและเมื่อยกขาขึ้น ซึ่งจะเปลี่ยนเป็นสีแดงหรือสีม่วงเมื่อวางบนพื้น)
- มีแผลพุพองที่หัวแม่ตีน นิ้วเท้าที่ XNUMX ส้นเท้า หรือระหว่างนิ้วเท้า
โรคระบบประสาทเท้า
ร่วมกับ vasculopathy โรคระบบประสาทเบาหวานเป็นสาเหตุทั่วไปของการเป็นแผลในเท้าเบาหวาน โดยรับผิดชอบประมาณครึ่งหนึ่งของแผลที่เท้าทั้งหมด
โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องโดยตรงในการเกิดโรคของเท้าเบาหวานคือการแพร่กระจายของเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสและมอเตอร์ที่สมมาตรด้วยการกระจาย "ถุงน่อง" ทั่วไป (เท้าและน่อง)
โรคระบบประสาทประสาทสั่งการเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคเบาหวานและส่งผลกระทบต่อประชากรอย่างน้อยหนึ่งในสามของโรคเบาหวาน แต่เป็นสัดส่วนกับระยะเวลาของโรคเบาหวาน: หลังจาก 25 ปีของโรคเบาหวาน 50% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานจะได้รับผลกระทบ
เมื่อมีความเสียหายของเส้นประสาท ผู้ป่วยอาจรายงานอาการดังต่อไปนี้:
- ชา, รู้สึกเสียวซ่า, อาชา, allodynia,
- การเปลี่ยนแปลงความไวของผิวหนัง,
- อาการบวมที่เท้าและข้อเท้า
อย่างไรก็ตาม เส้นประสาทส่วนปลายมักมีอาการร้ายกาจ และผู้ป่วยบางรายอาจมีวิวัฒนาการแบบไม่แสดงอาการจนเป็นภาพ "ชาที่เท้า"; น่าเสียดายที่สิ่งเหล่านี้เป็นกรณีที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของแผลที่เท้ามากที่สุด
ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องสังเกตสัญญาณเช่นกัน
semeiology ของเท้า neuropathic มักเกี่ยวข้องกับ:
- เล็บเท้า, นิ้วเท้าค้อน, นิ้วเท้าทับซ้อนกัน,
- ฮัลลักซ์วาลกัส,
- การเน้นเสียงของฝ่าเท้าโค้ง
- หัว metatarsal ที่โดดเด่น,
- plantar hyperkeratosis และความแห้งกร้านของผิวหนัง
- turgor หลอดเลือดดำ,
- มีแผลพุพองบนฝ่าเท้าบางครั้งลึกถึงกระดูก
เท้าประสาท
ผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยชรามีทั้ง vasculopathy และ neuropathy ซึ่งมีส่วนทำให้เท้าเบาหวานมีอาการและอาการแสดงของทั้งสองภาพที่อธิบายไว้ข้างต้น
เท้าติดเชื้อ
ผลที่ตามมาของภาพก่อนหน้านี้มักทำให้เกิดแผลที่เท้า
และภาวะแทรกซ้อนที่บ่อยและเป็นอันตรายของแผลในกระเพาะอาหารคือการติดเชื้อ
การติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดในแผลที่เปิดเป็นเวลานานและไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม
แผลที่ติดเชื้ออาจทำให้เกิดปรากฏการณ์ทางระบบที่อาจเป็นอันตรายต่อแขนขาไม่เพียง แต่ชีวิตของผู้ป่วยเอง
อาการและอาการแสดงของเท้าเบาหวาน
อาการของโรคเบาหวานที่เท้าสามารถสรุปได้ดังนี้
- ตะคริวที่น่องหรือเท้า
- ความรู้สึกของเท้าเย็น,
- ซีด, เย็น, เงา, บางและแห้งของเท้า,
- ชา, รู้สึกเสียวซ่า, อาชา, allodynia,
- การเปลี่ยนแปลงความไวของผิวหนัง,
- อาการบวมที่เท้าและข้อเท้า
- ความผิดปกติของโครงสร้างทางสรีรวิทยาของเท้า
- hyperkeratosis ที่ฝ่าเท้า,
- การปรากฏตัวของแผล
ป้องกันเท้าเบาหวาน
เท้าที่เป็นเบาหวานทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายหลายอย่างในผู้ป่วยและยากต่อการรักษา: การป้องกันจึงเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง
แน่นอนว่ารูปแบบแรกในการป้องกันคือการควบคุมโรคเบาหวานโดยยึดมั่นในอาหารและการรักษาที่แพทย์สั่งอย่างเคร่งครัด
ประการที่สอง ยังจำเป็นต้องดูแลปลายแขนทุกวัน เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดแผลเปื่อยซึ่งจะรักษาได้ยาก
ด้านล่างนี้คือรายการข้อควรระวังที่เป็นประโยชน์เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เท้า
ดูแลสุขอนามัย:
- ตรวจสอบสภาพเท้าทุกวัน (อาจใช้กระจกส่อง)
- ล้างเท้าวันละหลายครั้งด้วยน้ำอุ่น (ไม่เกิน 37°C) และสบู่ ทำความสะอาดเล็บด้วยแปรงขนนุ่ม
- เช็ดเท้าให้แห้งอย่างทั่วถึง แต่เบา ๆ โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับช่องว่างระหว่างนิ้วเท้า (อาจใช้เครื่องเป่าผม)
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเท้าสะอาดและแห้งอยู่เสมอ
- อย่าใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีผิวหยาบ
- ให้ความชุ่มชื้นแก่เท้าด้วยครีมเฉพาะ (แต่หลีกเลี่ยงช่องว่างระหว่างนิ้วเท้า)
- หลีกเลี่ยงการแช่เท้า ยาฆ่าเชื้อ สีย้อมไอโอดีน และแอลกอฮอล์ เนื่องจากจะทำให้เนื้อเยื่อขาดน้ำ
- เล็บไม่ยาวหรือสั้นเกินไป
- เปลี่ยนถุงเท้าทุกวัน
- เปลี่ยนรองเท้าบ่อยๆ
หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ:
- หลีกเลี่ยงการใช้กรรไกรและของมีคมในการดูแลเล็บและแคลลัส: ใช้ตะไบดีกว่า;
- ห้ามตัดหรือเจาะฝีหรือตุ่มน้ำ
- อย่าเดินเท้าเปล่า
- หลีกเลี่ยงแหล่งความร้อนโดยตรงที่เท้า เช่น ถุงน้ำร้อน เครื่องทำความร้อนในอวกาศ เครื่องทำความร้อน เตาผิง ฯลฯ
- ใช้รองเท้าที่ใส่สบาย พื้นรองเท้ากว้าง หัวแม่เท้ากลม ส้นสูงไม่เกิน 4 ซม. ปิดและอาจเป็นหนัง
- เมื่อสวมรองเท้าใหม่ ตรวจสอบเท้าหลังจากเดินไม่กี่นาที
- หากจำเป็น ให้ใช้พื้นรองเท้าแบบนุ่มที่กระจายน้ำหนักที่เท้าขณะเดิน
- หลีกเลี่ยงถุงเท้าที่มีตะเข็บหนาหรือเป็นขุย และอาจใส่ถุงเท้าด้านในออก
- หลีกเลี่ยงถุงเท้าที่คับเกินไป
- อย่าใช้ถุงเท้าใยสังเคราะห์
- หลีกเลี่ยงการใช้ผ้าปิดแผลหรือแผ่นแปะขนาดใหญ่ที่อาจระคายเคืองต่อผิวหนัง
ข้อควรระวังทั่วไป:
- แสดงอาการบาดเจ็บที่เท้าหรือเล็บแก่แพทย์แม้ว่าจะไม่มีนัยสำคัญก็ตาม
- บอกแพทย์ว่ามีอาการปวดเท้าหรือน่อง รู้สึกเสียวซ่า หรือความไวที่แตกต่างกันระหว่างเท้าหรือไม่
- ในกรณีที่เป็นแผล ให้ล้างด้วยสบู่ฆ่าเชื้อ ทาปรอท-โครเมียมเล็กน้อย ปิดด้วยผ้าก๊อซและพลาสเตอร์กระดาษ แล้วพาไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด
- หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
- มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายเป็นประจำทั้งเพื่อช่วยการไหลเวียนโลหิตและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเลือกรองเท้ามีความละเอียดอ่อนอย่างยิ่งและขึ้นอยู่กับสถานะของเท้าเป็นอย่างมาก ดังนั้น การประเมินรองเท้าและพื้นรองเท้าควรทำในคลินิกผู้ป่วยนอกที่เป็นเบาหวาน โดยมีการตรวจร่างกายเป็นระยะ ซึ่งความถี่จะขึ้นอยู่กับระยะของโรค
จะทำอย่างไรในกรณีที่เป็นเบาหวานที่เท้า
ในกรณีของการวินิจฉัยโรคเบาหวานและมีอาการและอาการแสดงบางอย่างที่อธิบายไว้ข้างต้น จำเป็นต้องติดต่อแพทย์ดูแลหลักหรือศูนย์อ้างอิงโรคเบาหวานเพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้องและวิธีการรักษาที่เหมาะสม
กรณีเป็นแผลติดเชื้อ ควรรีบไปพบแพทย์
การรักษาเท้าเบาหวาน
การรักษาเท้าจากเบาหวานขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิด (โรคประสาทหรือโรคหลอดเลือดแดง) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความรุนแรงของอาการ (มีหรือไม่มีแผล มีหรือไม่มีการติดเชื้อ ฯลฯ)
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
โรคเบาหวานประเภท 2: ยาใหม่สำหรับแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล
อาหารสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน: 3 ตำนานเท็จเพื่อปัดเป่า
กุมารเวชศาสตร์โรคเบาหวาน Ketoacidosis: การศึกษาล่าสุดของ PECARN ทำให้เกิดแสงสว่างใหม่เกี่ยวกับสภาพ
ศัลยกรรมกระดูก: Hammer Toe คืออะไร?
Hollow Foot: มันคืออะไรและจะจดจำได้อย่างไร
โรคจากการทำงาน (และไม่ใช่จากการประกอบอาชีพ): คลื่นกระแทกสำหรับการรักษา Plantar Fasciitis
เท้าแบนในเด็ก: วิธีการรับรู้และจะทำอย่างไรกับมัน
เท้าบวม อาการเล็กน้อย? ไม่ และนี่คือโรคร้ายแรงที่อาจเกี่ยวข้องกับ
เส้นเลือดขอด: ถุงน่องการบีบอัดแบบยืดหยุ่นมีไว้เพื่ออะไร?
เบาหวาน: อาการ สาเหตุ และความสำคัญของเท้าเบาหวาน