Haemolytic, cholestatic, Obstructive, Neonatal jaundice: ภาพรวม

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 7, 2023

โรคดีซ่านในทางการแพทย์เป็นสัญญาณที่บ่งบอกถึงลักษณะการเปลี่ยนสีของผิวหนัง ตาขาว และเยื่อเมือกที่เปลี่ยนเป็นสีเหลือง ซึ่งเกิดจากระดับบิลิรูบินที่สูงเกินไป เช่น บิลิรูบินในเลือด

เพื่อให้มองเห็นอาการตัวเหลืองได้ ระดับบิลิรูบินต้องเกิน 2.5 มก./ดล.

อาการตัวเหลืองเล็กน้อย (ใต้มดลูก) ซึ่งสามารถสังเกตได้จากการตรวจตาขาวภายใต้แสงธรรมชาติ โดยปกติจะตรวจพบได้เมื่อค่าบิลิรูบินในเลือดอยู่ระหว่าง 1.5 – 2.5 มก./ดล.

อาการตัวเหลืองเป็นภาวะทางพยาธิสรีรวิทยาในทารกแรกเกิด ในขณะที่มักเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพในผู้ใหญ่

บิลิรูบินเกิดจากการสลายตัวของฮีม (โมเลกุลที่มีอยู่ในเฮโมโกลบิน) และมีอยู่ในร่างกายของมนุษย์ในสองรูปแบบ: รูปแบบทางอ้อม ซึ่งปกติจะพบในการไหลเวียนและถูกนำพาโดยพลาสมาอัลบูมิน; และแบบตรงซึ่งบิลิรูบินเชื่อมกับกรดกลูคูโรนิก ซึ่งบ่งชี้ว่าตับถูกเชื่อมด้วยกลูโคโรนิกและกลายเป็นชอบน้ำ เหมาะสำหรับการกำจัดด้วยน้ำดี

การระบุว่าบิลิรูบินรูปแบบใดในสองรูปแบบนี้มีอยู่มากเกินไปเป็นการบ่งชี้ถึงสาเหตุของโรคดีซ่าน

ไม่ควรสับสนระหว่างโรคดีซ่านกับการเปลี่ยนสีผิวเป็นสีเหลืองในรูปแบบเดียวกันที่เรียกว่า 'carotenoderma' หรือ 'pseudo-jaundice'

ดีซ่านเม็ดเลือด (ที่มีภาวะตัวเหลืองเกินหรือโดยอ้อม)

มีสาเหตุมาจากการผลิตบิลิรูบินเพิ่มขึ้นและ/หรือตับไม่สามารถดำเนินกระบวนการผันคำกริยาร่วมกับกรดกลูคูโรนิกได้

การผลิตบิลิรูบินเพิ่มขึ้นในระหว่างการสลายของเม็ดเลือด นั่นคือการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น

สิ่งนี้เกิดขึ้นในโรคเลือดบางชนิด:

ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันที่เพิ่มขึ้นร่วมกับการขาดเอนไซม์ของเม็ดเลือดแดง (เช่น การขาด G6P-DH, กลูโคส-6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า 'favism');
การถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้;
โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดง autoimmune;
ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดโดยการสร้างภูมิคุ้มกันในการตั้งครรภ์ครั้งแรกของมารดา Rh ที่ตั้งครรภ์บุตร Rh+ อีกครั้ง;
Gilbert syndrome หรือ Crigler-Najjar syndrome

ดีซ่านจาก Cholestatic (ร่วมกับภาวะตัวเหลืองแบบคอนจูเกตหรือโดยตรง)

นี่เป็นเพราะภาวะน้ำดีคั่ง ซึ่งเป็นภาวะที่ปกติแล้วบิลิรูบินจะถูกผลิตและไปสร้างเป็นน้ำดี แต่เกิดอุปสรรคและไม่สามารถเดินทางตามเส้นทางปกติที่จะนำเข้าสู่ลำไส้ได้ จึงถูกกำจัดออกไปพร้อมกับอุจจาระ

สิ่งนี้นำไปสู่อาการและสัญญาณอื่น ๆ ที่มีอยู่ในโรคดีซ่านประเภทนี้:

ปัสสาวะสีมาร์ซาลา (หรือสีโค้ก); นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าบิลิรูบินโดยตรงซึ่งละลายน้ำได้ (ไม่เหมือนกับบิลิรูบินทางอ้อม) เมื่ออยู่ในการไหลเวียนสามารถถูกกำจัดออกมาพร้อมกับปัสสาวะทำให้มีสีลักษณะเฉพาะ
อุจจาระที่มีภาวะ hypocolic หรือ acholic เนื่องจากโดยปกติแล้วสีของอุจจาระจะได้รับจากเม็ดสีน้ำดีซึ่งในกรณีนี้จะไปไม่ถึงลำไส้
อาการคัน ในความเป็นจริงแล้ว เกลือน้ำดีก็มีอยู่ในน้ำดีเช่นกัน ซึ่งมีแนวโน้มที่จะสะสมอยู่ในผิวหนังเมื่อมันไหลเวียน ทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ cholestatic jaundice คือนิ่วในถุงน้ำดี เมื่อมีก้อนนิ่วอุดตันในท่อน้ำดี ทำให้เกิดการอุดตันในการไหลออกของน้ำดี และทำให้ดีซ่าน

แม้ว่าภาวะอุจจาระเหลวและภาวะบิลิรูบินในปัสสาวะเป็นลักษณะเฉพาะของโรคดีซ่านจาก cholestatic แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในโรคภายในตับที่ไม่อุดกั้นอื่น ๆ ดังนั้นจึงไม่ใช่สัญญาณที่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย

สาเหตุหลักของโรคดีซ่านอุดกั้นคือ:

เนื้องอกของทางเดินน้ำดีและลำไส้
หิน;
ตับอักเสบ;
แปลก;
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
ซีสต์;
เนื้องอกทางเดินน้ำดีนอกตับ;
การกดทับจากก้อนเนื้อผิดปกติภายนอก เช่น มะเร็งที่ส่วนหัวของตับอ่อน
กลุ่มอาการดูบิน-จอห์นสัน;
กลุ่มอาการโรเตอร์

โรคดีซ่านในทารกแรกเกิด

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดมักถูกพิจารณาว่าเป็นอาการทางสรีรวิทยาและเกิดจากการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น เช่น การทำลายเซลล์เม็ดเลือด ทำให้ความสามารถของตับไม่สามารถรองรับได้เนื่องจากตับยังไม่เจริญ

พบได้ในประมาณ 50% ของทารกที่ครบกำหนด และ 80% ของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

เกิดขึ้นในวันที่สอง/สาม และอาจนานถึง 8 วันในทารกที่มีกำหนดคลอด และนานถึง 14 วันในทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ระดับบิลิรูบินมักจะตกลงโดยไม่มีการแทรกแซงใดๆ

ทารกที่มีภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดจะได้รับการรักษาด้วยการฉายแสงสีฟ้าเข้มข้น (ส่องไฟ)

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรได้เมื่อมีความเข้มข้นเกิน 20-25 มก./ดล. เช่น ในกรณีของ Kernicterus เนื่องจากบิลิรูบินมีผลเป็นพิษต่อระบบประสาทส่วนกลาง

การรักษาโรคดีซ่าน

แม้ว่าอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดจะถือเป็นรูปแบบหลอกทางสรีรวิทยาที่สามารถกลับเป็นซ้ำได้ภายในไม่กี่วันหลังคลอด ดังนั้นจึงไม่ใช่ภาวะที่อันตรายเป็นพิเศษ แต่อาการตัวเหลืองที่แสดงออกในช่วงวัยผู้ใหญ่นั้นเป็นเรื่องที่น่าตกใจมากกว่า และโดยทั่วไปแล้วเป็นตัวบ่งชี้ถึงโรคที่กำลังดำเนินอยู่ซึ่งอาจร้ายแรงมากหรือน้อย และรักษาได้

โดยทั่วไปแล้วทารกที่มีอาการตัวเหลืองอย่างชัดเจนจะไม่ได้รับการรักษาใดๆ ในบางกรณีเท่านั้นที่เป็นผู้ป่วยอายุน้อยที่ได้รับการส่องไฟ

เฉพาะในกรณีที่หายากเท่านั้นที่ถือว่าดีซ่านในทารกแรกเกิดเป็นพยาธิสภาพ ตัวอย่างเช่น เมื่อปรากฏขึ้นตั้งแต่วันแรกของชีวิต เมื่อความเข้มข้นของบิลิรูบินโดยตรงเกิน 1.5-2 มก./ดล. หรือเมื่ออาการยังคงอยู่นานกว่าสองสัปดาห์

ในกรณีที่มีปัญหา สามารถให้อัลบูมินทางหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันการสะสมของบิลิรูบินในเนื้อเยื่อ และบางครั้งฟีโนบาร์บิทัล

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

อาการตัวเหลืองที่เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ - ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ - เป็นปัญหามากกว่า

ในกรณีของโรคดีซ่าน ขอแนะนำให้เข้ารับการตรวจที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อแยกสาเหตุที่แท้จริง เนื่องจากสาเหตุของโรคดีซ่านอาจมีความหลากหลายมาก จึงไม่มีวิธีรักษาเดียวสำหรับโรคดีซ่านทั้งหมด และเมื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงได้แล้วเท่านั้นจึงจะสามารถรักษาอย่างเฉพาะเจาะจงได้ ได้รับการบริหาร

การบำบัดสามารถมีได้หลากหลายและรวมถึงการเฝ้ารอ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกิน (ในกรณีของนิ่วหรือในกรณีของการพูดหลอก) ยาอย่างน้อยหนึ่งชนิดและการผ่าตัด (เช่น ในกรณีของมะเร็งตับอ่อน)

ต่อไปนี้เป็นประเภทยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษาโรคดีซ่าน

Phenobarbital (เช่น Luminal, Gardenal, Phenoba FN): ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มยากันชักและยังใช้รักษาโรคดีซ่านทางพยาธิสภาพในทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ตามแนวทาง แนะนำให้ใช้ขนาด 3-8 มก./กก. ต่อวัน โดยอาจแบ่งเป็น 2-3 ขนาด ไม่เกิน 12 มก./กก. ต่อวัน ปรึกษาแพทย์ของคุณ
อัลบูมิน (เช่น Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): เป็นสารละลายที่ต้องฉีดเข้าเส้นเลือดดำ อัลบูมินใช้ในการบำบัดรักษาภาวะตัวเหลือง โดยเฉพาะภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด ยานี้บ่งชี้ว่าขัดขวางการสะสมของบิลิรูบินในเนื้อเยื่อ ปริมาณและระยะเวลาการรักษาเป็นความรับผิดชอบของแพทย์แต่เพียงผู้เดียว

ยาที่ใช้ในการบำบัดเพื่อรักษาโรคดีซ่านที่เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี

กรด Chenodeoxycholic: เป็นกรดน้ำดีที่สำคัญที่สุดที่ผลิตโดยตับ สารออกฤทธิ์ถูกนำมาใช้ในการบำบัดเพื่อช่วยละลายนิ่ว รวมทั้งในบริบทของโรคดีซ่าน การรักษาด้วยยานี้สามารถละลายนิ่ว (ซึ่งประกอบด้วยคอเลสเตอรอล) ได้บางส่วนหรือทั้งหมด ดังนั้น จึงสามารถแก้ปัญหาดีซ่านที่ขึ้นกับนิ่วได้ ปรึกษาแพทย์ของคุณสำหรับปริมาณและวิธีการบริหาร
กรด Ursodeoxycholic หรือ ursodiol (เช่น Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): การให้ยาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าเหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับการละลายนิ่วในถุงน้ำดีในถุงน้ำดี รวมถึงในบริบทของโรคดีซ่านด้วย ปริมาณที่แนะนำมีดังนี้: 8-12 มก./กก. ต่อ os ต่อวัน โดยรับประทานครั้งเดียว ในตอนเย็น หรือแบ่งรับประทานสองครั้ง ขยายการรักษานานถึงสองปี (การรักษาด้วยการบำรุงรักษา: 250 มก. ต่อวัน) การปฏิบัติตามโหมดการบริโภคของยาเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้สำหรับการรักษาโรค (นิ่ว) และกำจัดผลข้างเคียง (ในกรณีนี้คือโรคดีซ่าน)

ยาที่ใช้ในการรักษาโรคดีซ่านที่ขึ้นกับเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

Acyclovir (เช่น Acyclovir, Xerese, Zovirax): ในบางกรณีของ mononucleosis อาจเกี่ยวข้องกับโรคดีซ่าน แพทย์สั่งสารนี้ ซึ่งเป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษาโรคเริม
Ibuprofen (เช่น Brufen, Moment, Subitene) เป็นยาต้านการอักเสบ/ยาแก้ปวด (NSAID): แนะนำให้ใช้ 200 ถึง 400 มก. ของสารออกฤทธิ์ต่อ os (เม็ด, ซองฟู่) ทุก 4 ถึง 6 ชั่วโมง เนื่องจาก จำเป็น ในบางกรณี ยาแก้ปวดสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (400 ถึง 800 มก. ทุก 6 ชั่วโมง ตามความจำเป็น)