ภาวะแทรกซ้อนทางอวัยวะของความดันโลหิตสูง
การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง: การบาดเจ็บของหลอดเลือดส่วนใหญ่ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความดันโลหิตสูงโดยตรง
การบาดเจ็บเหล่านี้สามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของเนื้อเยื่อเสียหาย ทั้งเลือดออกและเลือดออก
การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในความดันโลหิตสูงคือ: การหนาตัวของหลอดเลือด, ภาวะหลอดเลือด, เนื้อร้ายของหลอดเลือดแดง, โป่งพองของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดขนาดเล็ก, ภาวะกล้ามเนื้อหนาตัวเกินของสื่อ
การหนาตัวของหลอดเลือดขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของลักษณะความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายของความดันโลหิตสูง
จากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดเลือดนี้ ความเครียดที่เกิดขึ้นกับเซลล์กล้ามเนื้ออ่อนแต่ละเซลล์จะลดลง ความสามารถในการหดตัวของหลอดเลือดจะยังคงอยู่ ซึ่งช่วยปกป้องเนื้อเยื่อจากความเสี่ยงของภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงโดยการเปลี่ยนขีดจำกัดบนของการควบคุมอัตโนมัติไปสู่ระดับที่สูงขึ้น แต่ก็เสี่ยงต่อภาวะเลือดออกน้อย เนื่องจากความดันลดลงอย่างกะทันหันต่ำกว่าขีด จำกัด ล่างของการควบคุมอัตโนมัติ
ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเกิดจากความดันโลหิตสูงผ่านกลไกต่างๆ ยิ่งถ้ามีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ร่วมด้วย ในขณะที่เนื้อตายของหลอดเลือดแดงเป็นปกติของระยะร้าย
การโป่งพองของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาทำให้มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตได้ ในขณะที่หลอดเลือดแดงโป่งพองขนาดเล็กของหลอดเลือดสมองเป็นจุดที่มีการแตกและทำให้เลือดออกในสมอง เอกสารแสดงการมีอยู่ของหลอดเลือดตีบมีประโยชน์สำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยงเช่นเดียวกับวัตถุประสงค์ในการรักษา และใช้ประโยชน์จากวิธีการอัลตราซาวด์และรังสีวิทยาทั่วไป
ความดันโลหิตสูงและการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
ในภาวะความดันโลหิตสูงที่จำเป็น หัวใจอาจดูเหมือนปกติในการตรวจตามวัตถุประสงค์และการตรวจด้วยเครื่องมือ (ECG, echocardiogram และ Chest X-ray)
เมื่อเวลาผ่านไป ภาวะเลือดออกในกระแสเลือดเกินเรื้อรังที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดทำให้เพิ่มปริมาณและจำนวนของ myocardiocytes ผ่านความเครียดที่เพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องข้างซ้าย
นอกจากภาวะโลหิตพลศาสตร์เกินแล้ว การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก ระบบหมุนเวียนและเนื้อเยื่อ เรนิน-แองจิโอเทนซิน ปัจจัยการเจริญเติบโตและพันธุกรรมยังส่งผลต่อการเกิดโรคของการเจริญเติบโตมากเกินไป
การเพิ่มขึ้นของมวลกล้ามเนื้อหัวใจทำให้ความเครียดของเซลล์เดียวเป็นปกติ
การเจริญเกินของช่องซ้ายเป็นการชันสูตรที่พบบ่อยในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการตรวจที่แม่นยำที่สุดในการบันทึกการมีอยู่ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมากเกินไปในร่างกาย
มีการกำหนดโดยพลการคือการเพิ่มขึ้นของมวลหัวใจห้องล่างซ้ายที่มากกว่า 131 g/m2 ในเพศชายและ 100 ในเพศหญิง
มวลของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีความสัมพันธ์กับระดับเทนเซอร์ ทั้ง 'สุ่ม' และ 'ผู้ป่วยนอก'
การมีกระเป๋าหน้าท้องซ้ายโตมากเกินไปนั้นสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
การเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องซ้ายได้รับการแก้ไขบางส่วนโดยการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตซึ่งดำเนินการเป็นระยะเวลานาน
ภาวะความดันโลหิตสูง
เรตินาเป็นส่วนเดียวของร่างกายที่สามารถสังเกตหลอดเลือดแดงต้านทานได้โดยตรง
การตรวจอวัยวะตาจึงมีความสำคัญขั้นพื้นฐานในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในการบันทึกผลของโรคต่อเตียงหลอดเลือด
การจำแนกประเภทแรกของภาวะความดันโลหิตสูงจากจอประสาทตาคือ Keith, Wagener และ Baker (1939)
มีข้อดีทางประวัติศาสตร์ในการระบุรอยโรคเบื้องต้น แต่ปัจจุบันคำอธิบายของรอยโรคนั้นล้าสมัยไปแล้ว เพราะบางอันพบได้ทั่วไปทั้งกับความดันโลหิตสูงและหลอดเลือด และเนื่องจากรอยโรคต่างๆ มักจะอยู่ร่วมกันและไม่แสดงออกในระยะต่างๆ ของ โรค.
การเปลี่ยนแปลงที่พบในโรคความดันโลหิตสูงคือ: การบิดตัวของหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้น การสะท้อนตามแนวแกนที่เพิ่มขึ้นด้วยหลอดเลือดแดง 'ด้ายเงิน' การข้ามหรือการกดทับของหลอดเลือดแดง เลือดออก 'เปลวไฟ' สารหลั่งที่อ่อนนุ่มหรือคล้ายฝ้าย สารหลั่งที่แข็งและมันวาว papilledema
ความคดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นและหลอดเลือดแดง 'ด้ายเงิน' เชื่อมโยงกับความดันโลหิตสูงและอายุที่มากขึ้น การสะท้อนตามแนวแกนที่เพิ่มขึ้นคือการแสดงออกของความหนาของผนังหลอดเลือด
การผสมข้ามระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำมักพบในเรตินาปกติ แต่เมื่อผนังหลอดเลือดแดงหนาขึ้น หลอดเลือดดำจะถูกบีบอัดและดูเหมือนอุดตัน
สารหลั่งที่อ่อนนุ่มคือการแสดงออกของกล้ามเนื้อจอประสาทตา ในขณะที่สารหลั่งที่แข็งประกอบด้วยไขมันที่สะสมอยู่
อาการบวมน้ำของ papilla คือการบวมของแผ่นดิสก์ออปติกที่เกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำในสมอง
การเปลี่ยนแปลงเฉพาะของความดันโลหิตสูงคือ: การเปลี่ยนแปลงของลำกล้อง (vasospasm สลับกับ vasodilatation, vasospasm กระจายด้วยอัตราส่วนที่เพิ่มขึ้นของเส้นเลือดใหญ่ต่อลำกล้องหลอดเลือด), exudates ฝ้ายและเลือดออกเปลวไฟ, ตุ่มบวมน้ำและจานตาบวม การจัดประเภทของ Keith, Wagener และ Baker ระบุเกรดดังต่อไปนี้:
- เกรด I: การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเล็กน้อย
- ระดับ II: การเปลี่ยนแปลงของด้ายสีเงิน การคดงอ และการกดทับของหลอดเลือดแดง
- ระดับ III: เลือดออกที่จอประสาทตาและจุดที่เป็นขุย และ/หรือมีเลือดออกที่แข็งและเป็นมันเงา
- ระดับที่ XNUMX: เลือดออกที่จอประสาทตา สารคัดหลั่ง และ papilledema
ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาขั้นสูงกว่านั้นจะปรากฏเฉพาะเมื่อมีความดัน diastolic สูงกว่า 125 mmHg ซึ่งคงอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่งหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงขั้นสูงที่มีเลือดออกและสารคัดหลั่ง และตุ่มบวมน้ำ จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตอย่างทันท่วงที
โรคไตความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุและผลที่ตามมาของโรคไตหลายชนิด
ความดันโลหิตสูงในระบบอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการลดลงของการทำงานของไตซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียไตอย่างต่อเนื่อง
ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตปกติส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไตจะมีภาวะความดันโลหิตสูงที่แย่ลงเมื่อการทำงานของไตลดลงอย่างต่อเนื่อง
โรคเส้นโลหิตตีบไตเสื่อมเป็นเหตุการณ์สุดท้ายที่พบได้บ่อยในโรคไตหลายชนิดโดยไม่แยกแยะลักษณะทางกายวิภาคทางกายวิภาคและทางจุลกายวิภาค
ตามมาว่าเมื่อไตอยู่ในภาวะล้มเหลวขั้นสุดท้ายแล้ว สาเหตุหลักจะเป็นสิ่งที่ไม่สามารถระบุได้ ทั้งทางกายวิภาควิทยาและทางคลินิก
ด้วยเหตุนี้ในระยะสุดท้ายจึงมักเป็นเรื่องยากหากไม่สามารถแยกความแตกต่างของโรคไตจากความดันโลหิตสูงจากความดันโลหิตสูงที่เป็นผลจากโรคไตได้
ไม่ทราบอุบัติการณ์ของโรคไตความดันโลหิตสูงซึ่งหมายถึงภาวะไตวายระยะสุดท้ายซึ่งความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานเป็นเพียงสาเหตุเดียว
อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงในปัจจุบันส่วนใหญ่ไม่มีอาการแทรกซ้อนทางไตอย่างรุนแรง
อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันเชื่อกันว่าโรคความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุอันดับสองของภาวะไตวายระยะสุดท้าย และเป็นสาเหตุของภาวะไตวายระยะสุดท้ายรายใหม่เกือบ 50 รายต่อปีต่อประชากรหนึ่งล้านคน
จำนวนผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่เข้ารับการฟอกไตหรือปลูกถ่ายนั้นเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดสมองลดลง
จากมุมมองทางกายวิภาคศาสตร์ โรคไตอักเสบจากความดันโลหิตสูงมีลักษณะเฉพาะคือไตหดตัวโดยมีพื้นผิวเป็นเม็ดหยาบและไม่สม่ำเสมอ
หลอดเลือดแดงแสดงการหนาตัวและพังผืด การแตกตัวของแผ่นยางยืดภายในและจาลิไนเซชัน
ความเสียหายของไตนั้นโฟกัสและแสดงออกด้วยการยุบตัวของไตและเส้นโลหิตตีบ หลอดฝ่อ
โรคไตความดันโลหิตสูงอาจเกิดจากหลายกลไก ได้แก่ ภาวะขาดเลือดที่มีภาวะไตวาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในไต) ความดันโลหิตสูงในไต แคปซูลของ Bowman ซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์ส่วนประกอบเมทริกซ์และความเสียหายของท่อ
จากมุมมองทางคลินิก การวินิจฉัยโรคไตจากความดันโลหิตสูงนั้นส่วนใหญ่เป็นการสันนิษฐาน
การตรวจปัสสาวะช่วยให้ตัดสาเหตุอื่นๆ ของโรคไตออกไปได้ อย่างไรก็ตาม การมีโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย (1.5-2 กรัม/วัน) โดยไม่มีไซลินดรูเรียเป็นเรื่องปกติ
ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงบางรายมีการขับอัลบูมินออกทางปัสสาวะสูงกว่าปกติ (15 มก./นาที) แต่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจแท่งมาตรฐาน
การปรากฏตัวของ microalbuminuria (ช่วง 30-300 มก./นาที) มาพร้อมกับความเสี่ยงต่อหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น และน่าจะเป็นการแสดงออกของความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดหลายส่วน
รังสีวินิจฉัยไม่ได้ช่วยในการนิยามของโรคไตความดันโลหิตสูง แต่ช่วยให้สามารถตัดสาเหตุอื่น ๆ ของโรคไตออกไปได้
การตรวจชิ้นเนื้อมักมีประโยชน์น้อย การวินิจฉัยโรคไตความดันโลหิตสูงจึงมักเป็นการสันนิษฐาน และการติดตามผลผู้ป่วยความดันโลหิตสูงอย่างเพียงพอเท่านั้นที่จะทำให้สามารถบันทึกอุบัติการณ์ที่แท้จริงของโรคในประชากรและผลกระทบระยะยาวของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตได้
ภาวะแทรกซ้อนทางสมองที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง
ความเสี่ยงของการเสียชีวิตและความเสียหายทางระบบประสาทอย่างถาวรจากโรคหลอดเลือดในสมองจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ตามอายุ และในผู้สูงอายุ อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการตายถึง 20%
ในผู้ที่รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง ความเสียหายทางระบบประสาทอย่างถาวรแสดงถึงต้นทุนส่วนบุคคลและสังคมที่คำนวณได้ยาก
ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับหลอดเลือดสมองตีบ แต่การบำบัดด้วยความดันโลหิตสูงดังที่ได้ดำเนินการไปแล้วได้ลดจำนวนอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองในประชากรลงเพียง 40% เท่านั้น
สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการควบคุมความดันโลหิตสูงยังไม่เพียงพอ ยาลดความดันโลหิตที่ใช้จนถึงตอนนี้มีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งลดประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น และปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมดยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้
โรคในสมองที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงคือ: หลอดเลือดสมองตีบตัน, หลอดเลือดสมองตีบ, เลือดออกในสมอง, เลือดออกใน subarachnoid และการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
โรคหลอดเลือดสมองเป็นการบาดเจ็บที่สมองที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูงปานกลางและน้อย
อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงโดยรวมของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงนั้นมีประมาณครึ่งหนึ่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อุบัติการณ์ประมาณ 2% ต่อปีในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงปานกลาง และ 0.5% ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเล็กน้อย
อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะสมองตาย
พวกมันมีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดในสมองขนาดใหญ่และแสดงอาการทางคลินิกเป็นจังหวะที่เปิดเผย, lacunar infarcts และการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
แม้ว่าจะมีหลายปัจจัยแต่กำเนิด ภาวะหลอดเลือดสมองตีบตันพบได้บ่อยในโรคความดันโลหิตสูงมากกว่าปกติถึง XNUMX เท่า ทั้งในเพศและทุกวัย
ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้น
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในช่องซ้ายหรือหัวใจห้องบนซ้าย หากมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมด้วย
แหล่งที่มาของ embolus อีกประการหนึ่งคือแผ่นโลหะที่เป็นแผลของหลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะ
ภาพทางคลินิกคือโรคหลอดเลือดสมองตีบตันหรือสมองขาดเลือดชั่วคราว
เลือดออกในสมองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยของโรคความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง โดยเฉพาะในคนผิวดำ
ส่วนใหญ่เกิดจาก microaneurysms ในสมองแตก
เลือดออกใน subarachnoid เกิดจากการโป่งพองของ sacciform ของ Willis polygon ซึ่งส่วนใหญ่มาจากรูปแบบที่ผิดปกติ
ไม่มีเอกสารที่ชัดเจนเกี่ยวกับบทบาทของความดันโลหิตสูงในการเกิดโรคของการแตก แต่การรักษาความดันโลหิตสูงจะป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดในสมองของความดันโลหิตสูงนั้นโดยหลักแล้วเป็นการลบความทรงจำและทางคลินิก แต่ยังใช้ประโยชน์จากวิธีการทางรังสีวิทยาและอัลตราซาวนด์
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
ยาสำหรับความดันโลหิตสูง: นี่คือหมวดหมู่หลัก
ความดันโลหิต: เมื่อไหร่สูงและปกติเมื่อไหร่?
เด็กที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับในช่วงวัยรุ่นสามารถพัฒนาความดันโลหิตสูงได้
ความดันโลหิตสูง: อะไรคือความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงและควรใช้ยาเมื่อใด?
การระบายอากาศในปอดในรถพยาบาล: การเพิ่มเวลาพักของผู้ป่วยการตอบสนองที่เป็นเลิศที่จำเป็น
การเกิดลิ่มเลือด: ความดันโลหิตสูงในปอดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นปัจจัยเสี่ยง
ความดันโลหิตสูงในปอด: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร
ภาวะซึมเศร้าตามฤดูกาลอาจเกิดขึ้นได้ในฤดูใบไม้ผลิ: นี่คือสาเหตุและวิธีรับมือ
คอร์ติโซนิกส์และการตั้งครรภ์: ผลการศึกษาภาษาอิตาลีที่ตีพิมพ์ในวารสารการสืบสวนต่อมไร้ท่อ
วิถีการพัฒนาของความผิดปกติทางบุคลิกภาพหวาดระแวง (PDD)
ความผิดปกติจากการระเบิดเป็นระยะ (IED): มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร
ความเครียดและความทุกข์ระหว่างตั้งครรภ์: วิธีป้องกันทั้งแม่และเด็ก
ประเมินความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ: ภาวะหรือโรคใดที่ทำให้ความดันโลหิตสูง
การตั้งครรภ์: การตรวจเลือดสามารถทำนายสัญญาณเตือนภาวะครรภ์เป็นพิษได้
ทุกสิ่งที่คุณต้องการรู้เกี่ยวกับ H. ความดันโลหิต (ความดันโลหิตสูง)
การรักษาความดันโลหิตสูงโดยไม่ใช้ยา
การบำบัดด้วยยาเพื่อรักษาความดันโลหิตสูง
ความดันโลหิตสูง: อาการ ปัจจัยเสี่ยง และการป้องกัน