รักษาความดันโลหิตสูง
ในการต่อสู้กับโรคหลอดเลือดหัวใจ การควบคุมความดันโลหิตสูงเป็นวิธีการหนึ่งที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในแง่ของความคุ้มค่า
อันที่จริง การศึกษาการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตลดลงเพียง 10% ทำให้อัตราการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองลดลง 40% และอัตราการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุหลอดเลือดหัวใจลดลง 16-20%
ผลลัพธ์นี้ ซึ่งหลายคนถือว่าเจียมเนื้อเจียมตัว ถือว่าดีเมื่อเปรียบเทียบกับการลดลง 40% ของอัตราการตายของหลอดเลือดหัวใจที่ทำได้โดยใช้ statin แต่ด้วยการลดคอเลสเตอรอลในเลือดได้มากกว่าสองเท่า
การวิจัยทางเภสัชวิทยาได้จัดทำยาจำนวนมากสำหรับแพทย์โดยมีข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับการใช้อย่างน่าพึงพอใจในการรักษาความดันโลหิตสูง
มีลักษณะเด่นด้วยคุณสมบัติต่างๆ ได้แก่ กลไกการออกฤทธิ์ ผลข้างเคียง คุณสมบัติเสริม….
โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังเป็นลักษณะทางเภสัชพลศาสตร์เฉพาะสำหรับยาลดความดันโลหิตบางประเภทและไม่ใช่สำหรับยาอื่น ๆ และซึ่งแยกออกจากการกระทำของความดันโลหิตทำให้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการรักษาความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ หรือด้วย อวัยวะเสียหายรองจากความดันโลหิตสูง
- กิจกรรมต้านการเต้นของหัวใจ
- กิจกรรมต่อต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
- การถดถอยของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย
- การถดถอยหรือการชะลอตัวของประวัติธรรมชาติของหลอดเลือด
- กิจกรรมลดไขมันในเลือด
- ฤทธิ์ต้านการตกเลือด
- การป้องกันโรคไต
- ประสิทธิภาพในต่อมลูกหมาก
งานหลักของแพทย์เกี่ยวกับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงคือการจัดทำเอกสารการมีอยู่ของความดันโลหิตสูงและกำหนดความรุนแรง เพื่อค้นหาความเสียหายของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง และเพื่อระบุโรคที่เกี่ยวข้องซึ่งต้องใช้มาตรการรักษาที่อาจรบกวนยาลดความดันโลหิตหรือเงื่อนไขทางเลือก ของยาลดความดันโลหิต
ยกเว้นยาเคมีบำบัด ยาลดความดันโลหิตในปัจจุบันอาจเป็นยาประเภทที่ร่ำรวยที่สุดสำหรับแพทย์
นี่เป็นข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้เหนือความพร้อมใช้งานที่จำกัดในอดีต แม้ในอดีตที่ผ่านมา แต่อาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่จะเกิดอาการสับสนเมื่อต้องเลือก
ด้วยเหตุนี้จึงเหมาะสมที่จะเพิ่มข้อเสนอแนะบางประการเกี่ยวกับเกณฑ์ที่ต้องปฏิบัติตามเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่สมเหตุสมผลและเหมาะสมเพื่อให้ค่าความดันโลหิตกลับมาเป็นปกติหรือใกล้เคียงกับค่าปกติมากที่สุด
เกณฑ์แรกต้องขึ้นอยู่กับระดับของความดันโลหิตสูง ไม่ว่าจะเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง ซึ่งถึงแม้จะมีค่าที่บ่งชี้อย่างหมดจด แต่ก็มีประโยชน์มากจากมุมมองของการรักษาทางคลินิก
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเล็กน้อย ในความเป็นจริง ขอแนะนำให้ใช้ระยะเวลาการสังเกตทางคลินิกที่มีการควบคุมเป็นเวลานานพอสมควรนานถึง 4-5 เดือนก่อนเริ่มการรักษา เนื่องจากความดันโลหิตอาจกลับคืนสู่ค่าปกติได้เองตามธรรมชาติหรือด้วยมาตรการด้านสุขอนามัยและการควบคุมอาหารอย่างง่าย
นอกจากนี้ ในภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่รุนแรง ขอแนะนำให้เริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยยาแบบ "เบา" เนื่องจากเป็นยาเดี่ยว เนื่องจากการควบคุมความดันโลหิตมักทำได้ง่าย และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนคาดว่าจะเกิดขึ้นในอนาคตอันใกล้ และในทุกกรณีก็ต่ำ
ในกรณีของความดันโลหิตสูงระดับปานกลางหรือรุนแรง ในทางกลับกัน ไม่ต้องสงสัยอีกต่อไปถึงความเหมาะสมของการรักษาด้วยยาทันที
ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะเริ่มต้นการบำบัดซึ่งจะต้องดำเนินการอย่างค่อยเป็นค่อยไปและต่อเนื่อง
การดำเนินการนี้มักดำเนินการเป็นขั้นตอน ('ก้าวขึ้น'): โดยเริ่มจากยาตัวหนึ่ง ให้สัมพันธ์กัน ในกรณีที่การตอบสนองการรักษาที่ไม่น่าพอใจ ใช้ยาตัวที่สอง ตามด้วยตัวที่สาม และต่อไปเรื่อยๆ จนกว่าจะควบคุมความดันโลหิตสูง
บางครั้งไม่สามารถคาดการณ์ถึงยาที่มีประสิทธิภาพและทนต่อยาได้ดีที่สุด เราสามารถเริ่มต้นด้วยยาลดความดันโลหิตสองชนิดร่วมกัน เพื่อพยายามหยุดยาตัวใดตัวหนึ่งหลังจากปรับค่าความตึงเครียดให้เป็นมาตรฐาน เพื่อระบุตัวที่รับผิดชอบสำหรับการตอบสนองที่ดี (' หลีกทาง'). สุดท้าย เราสามารถลองใช้ยาลดความดันโลหิตประเภทหนึ่งเพื่อแก้ไขในกรณีที่มีการตอบสนองที่ไม่น่าพอใจ ด้วยวิธีอื่นที่มีลักษณะทางเภสัชพลศาสตร์ที่แตกต่างกัน ('การก้าวข้างเคียง')
วิธีแรกในการดำเนินการบำบัด ('ก้าวขึ้น') เป็นวิธีที่แนะนำเมื่อหลายปีก่อนโดยคณะกรรมการแห่งชาติร่วมแห่งสหรัฐอเมริกาและยังคงมีการปฏิบัติตามกันอย่างแพร่หลาย
ขั้นตอนที่สอง ('ก้าวลง') จะใช้เมื่อจำเป็นต้องได้รับการควบคุมแรงดันที่ดีอย่างรวดเร็ว แต่ต้องการทำให้ตารางการรักษาเบาลง
ขั้นที่สาม ('การก้าวด้านข้าง') ต้องใช้ระยะเวลาสังเกตนาน และควรปฏิบัติตามเมื่อไม่รีบร้อนเพื่อทำให้ค่าความดันโลหิตเป็นปกติเท่านั้น เนื่องจากยาลดความดันโลหิตหลายๆ ตัว การตอบสนองการรักษาสูงสุดจะไม่ปรากฏจนกว่าจะถึงสองสามสัปดาห์ต่อมา
เกณฑ์ที่มีประโยชน์อีกประการหนึ่งสำหรับวัตถุประสงค์ของแนวทางการรักษาคือเกณฑ์ที่มีหรือไม่มีความเสียหายของอวัยวะ ซึ่งก็คือผลของความดันโลหิตสูง
เป็นที่ชัดเจนว่าการรักษาความดันโลหิตสูงที่นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดสมอง หรือภาวะไตวาย ก่อให้เกิดปัญหาที่ยากกว่าโรคความดันโลหิตสูงโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เห็นได้ชัด และต้องใช้ความพยายามอย่างมากจากแพทย์
เกณฑ์ที่สามคือการปรากฏตัวของโรคที่เป็นไปได้พร้อมกันซึ่งยาลดความดันโลหิตบางชนิดสามารถรบกวนทางลบหรือซึ่งการรักษาสามารถโต้ตอบกับความดันโลหิตสูงได้
นี่เป็นกรณีของความดันโลหิตสูงไมเกรนซึ่งการใช้ beta-blockers ที่ไม่ใช่ cardioselective สามารถควบคุมความดันโลหิตสูงและปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูงที่มีต่อมลูกหมากโต ซึ่งแนะนำให้ใช้ a1-blocker เพื่อควบคุมความดันและโรคอุจจาระร่วง
โชคดีที่กรณีของความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่แสดงดังที่ได้กล่าวไปแล้วโดยรูปแบบที่ไม่รุนแรงและไม่ซับซ้อนดังนั้นปัญหาของการตั้งค่าการรักษาจึงไม่สำคัญนักและโดยพื้นฐานแล้วจะระบุถึงปัญหาในการเลือกยาหรือยามากขึ้น เหมาะสม.
การเลือกใช้ยาลดความดันโลหิตนั้น แท้จริงแล้ว ยังคงเป็นที่ประจักษ์ในปัจจุบัน
อันที่จริง เราไม่มีเกณฑ์ที่ช่วยให้เราสามารถตัดสินใจเลือกการรักษาที่มีเหตุผล นั่นคือ ขึ้นอยู่กับลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของภาวะความดันโลหิตสูง
อย่างมากที่สุด เราสามารถพึ่งพาข้อมูลทางคลินิกบางอย่างซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับพยาธิสรีรวิทยาอยู่บ้าง แต่ก็ไม่ใช่ทางพยาธิสรีรวิทยาอย่างเคร่งครัด
การเลือกยาลดความดันโลหิตเบื้องต้นตามภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง
- กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย: ACE Inhibitors, Ang II AT1 receptor blockers, ตัวบล็อกแคลเซียมแชนเนล, antiadrenergics ส่วนกลาง
- กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: beta-blockers, ACE inhibitors
- เจ็บหน้าอก: ตัวบล็อกเบต้า, ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
- โรคไตอักเสบจากความดันโลหิตสูงและภาวะไตไม่เพียงพอ: สารยับยั้ง ACE, ตัวบล็อกช่องแคลเซียม, ยาแก้แพ้ส่วนกลาง, ตัวบล็อก alpha1, ยาขับปัสสาวะแบบลูป
- ภาวะไตวายขั้นสูง: ตัวบล็อกช่องแคลเซียม, ยาลดกรดส่วนกลาง, ตัวบล็อกอัลฟา, ยาขับปัสสาวะแบบลูป
- ภาวะหัวใจล้มเหลว: สารยับยั้ง ACE, ตัวรับ Ang II AT1, ยาขับปัสสาวะ
- Claudication: ตัวป้องกันช่องแคลเซียม, ตัวบล็อกอัลฟ่า1, ตัวยับยั้ง ACE, ตัวรับ Ang II AT1 ตัวบล็อก
- เกณฑ์แรกที่ควรแนะนำแพทย์ในการเลือกยาที่จะใช้นั้นแสดงถึงความทนทานที่ดี
หลังเป็นสิ่งที่ดีแม้จะมีข้อยกเว้นของผลข้างเคียงที่ระบุไว้ข้างต้นสำหรับแต่ละหมวดหมู่
อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนเปลี้ยเพลียแรงทางร่างกาย จิตใจ และทางเพศ ซึ่งมักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตที่ลดลงอย่างมากในผู้ป่วยที่คุ้นเคยกับระบบการตึงเครียดสูง อันที่จริงแล้วเป็นปรากฏการณ์ชั่วคราว ซึ่งไม่สามารถยกเว้นให้แพทย์ปฏิบัติตามวัตถุประสงค์หลักของเขาคือเพื่อให้ความดันโลหิตกลับสู่ค่าปกติหรือใกล้เคียงกับค่าปกติมากที่สุด
ในการเลือกใช้ยาลดความดันโลหิต เกณฑ์อื่นคือเกณฑ์ทางสรีรวิทยาและคลินิก:
- ทางเลือกเบื้องต้นของการบำบัดลดความดันโลหิตตามลักษณะทางประชากรศาสตร์ทางคลินิกของผู้ป่วย
- ไขมันในเลือดสูง, กลุ่มอาการมัลติเมตาบอลิซึม: ตัวบล็อกอัลฟา1, สารยับยั้ง ACE
- ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง: โลซาร์แทน
- กลุ่มอาการ Hyperkinetic: ตัวบล็อกเบต้า
- การตั้งครรภ์: alfamethyldopa, atenolol
- ผู้ป่วยโรคเบาหวาน: สารยับยั้ง ACE, ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
- เผ่าพันธุ์ดำ: ยาขับปัสสาวะ แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์
ทางเลือกนี้ทำขึ้นโดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิกบางอย่างของผู้ป่วยภายใต้การตรวจ ซึ่งเป็นลักษณะที่สะท้อนถึงสภาพทางสรีรวิทยาของเขา
เมื่อต้องเผชิญกับคนหนุ่มสาวที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงแบบอิศวร ซึ่งแน่นอนว่ามีการไหลเวียนของเลือดมากเกินไปและอาจมีภาวะหัวใจเต้นออกสูง ทางเลือกนี้จึงมุ่งเน้นไปที่การใช้ตัวบล็อกเบต้าอย่างง่ายดาย
ในทางกลับกัน เมื่อต้องเผชิญกับผู้ป่วยหัวใจเต้นช้าและผู้ที่มีความดัน diastolic เพิ่มขึ้นอย่างแพร่หลาย แพทย์สามารถตั้งสมมติฐานได้ว่าอัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติและความต้านทานรอบข้างเพิ่มขึ้น ดังนั้นเขาจะเลือกใช้ยา ด้วยกิจกรรมขยายหลอดเลือด .
สุดท้าย หากความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้นและความดันส่วนต่างสูง เป็นไปได้มากว่านอกจากการเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดแล้ว ยังมีการปฏิบัติตามข้อกำหนดของหลอดเลือดยืดหยุ่นขนาดใหญ่ที่ต่ำกว่า ดังนั้นจึงสามารถใช้งานได้ ยาทั้งตัวเล็กๆ หลอดเลือดแดงมากกว่าหลอดเลือดยืดหยุ่นขนาดใหญ่ เช่น แคลเซียมคู่อริหรือสารยับยั้ง ACE
เกณฑ์อื่นๆ สำหรับการปฐมนิเทศในการเลือกยาลดความดันโลหิตอาจมาจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การค้นพบภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำนอกการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะครั้งก่อนๆ จะนำไปสู่การควบคุมการทำงานของเรนินในพลาสมา
ถ้าค่านี้สูง (หลังจากยกเว้นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดรองที่แก้ไขได้) จะเป็นเหตุผลที่จะชี้แนะการตั้งค่าเริ่มต้นของบุคคลที่มีต่อตัวยับยั้งเอนไซม์การแปลงและตัวบล็อกเกอร์ของตัวรับ AT1 ของ ANG II หากมีค่าต่ำ ก็จะมีเหตุผลมากขึ้นที่จะนึกถึงความดันโลหิตสูงในภาวะ hypervolemic และหันไปใช้ยาขับปัสสาวะ ซึ่งเชื่อมโยง spironolactones ตามธรรมชาติกับ thiazides เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและภาวะอัลโดสเตอโรนในเลือดสูงที่เป็นไปได้ แม้ว่าจะแฝงอยู่
การตรวจหาภาวะกรดยูริกเกินหรือน้ำตาลในเลือดสูงจะทำให้การใช้ยาขับปัสสาวะระมัดระวัง โดยคำนึงถึงผลข้างเคียงทางชีวเคมีของยากลุ่มนี้
องค์ประกอบอื่น ๆ ที่ต้องนำมาพิจารณาคือองค์ประกอบที่มาจากการประเมินทางคลินิกโดยรวมของผู้ป่วย โดยคำนึงถึงการปรากฏตัวของโรคที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะและในกรณีของความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงเอง
จำเป็นเท่านั้นที่ต้องจำข้อควรระวังในการใช้ beta-blockers ในผู้ป่วยโรคเบาหวานและข้อห้ามประกอบด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคหอบหืด, บล็อก av, decompensation ของหัวใจห้องล่างซ้าย
ตัวบล็อกเบต้ายังมีข้อห้ามในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่มี claudication เป็นระยะ ๆ เนื่องจากหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงของแขนขา: ในกรณีเช่นนี้ยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด (สารยับยั้ง ACE, แคลเซียมคู่อริ, a1-blockers) จะกลายเป็นยาตัวเลือกแรก .
ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิด angina ยา beta-blockers และ calcium channel blockers จะเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด อย่างน้อยก็ในตัวอย่างแรก ในกรณีของอาการหัวใจวายครั้งก่อน การใช้ beta-blockers และ ACE inhibitors มีความจำเป็น เว้นแต่จะมีข้อห้ามอื่นๆ เนื่องจากการศึกษาต่างๆ ได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำและการเสียชีวิตกะทันหัน
ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน การใช้ยาขับปัสสาวะเป็นเหตุเป็นผล เนื่องจากส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยภาวะ hypervolemic อย่างไรก็ตาม การเลือกใช้ยาขับปัสสาวะต้องระมัดระวัง เนื่องจากในผู้ป่วยที่มีระดับครีเอตินินต่ำโดยเฉพาะ ยาขับปัสสาวะที่ได้ผลและยอมรับได้ดีเพียงอย่างเดียวคือยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ ซึ่งใช้ในปริมาณที่สูงกว่าปกติ
ชุดกรณีนี้อาจยาวขึ้น แต่ก็เพียงพอแล้วที่จะยกตัวอย่างบางส่วนเพื่อให้จำไว้ว่าในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทุกราย การประเมินทางคลินิกจะต้องละเอียดและสมบูรณ์หากวิธีการรักษามีความสมเหตุสมผลหรือไม่เป็นอันตราย
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
ภาวะหัวใจล้มเหลว: สาเหตุ อาการ และการรักษา
ความดันโลหิต: เมื่อไหร่สูงและปกติเมื่อไหร่?
Metabolic Syndrome: ทำไมไม่ประมาทมัน
ภาวะฉุกเฉินต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน
การบำบัดด้วยยาเพื่อรักษาความดันโลหิตสูง
ประเมินความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ: ภาวะหรือโรคใดที่ทำให้ความดันโลหิตสูง
การตั้งครรภ์: การตรวจเลือดสามารถทำนายสัญญาณเตือนภาวะครรภ์เป็นพิษได้
ทุกสิ่งที่คุณต้องการรู้เกี่ยวกับ H. ความดันโลหิต (ความดันโลหิตสูง)
การรักษาความดันโลหิตสูงโดยไม่ใช้ยา
ความดันโลหิต: เมื่อไหร่สูงและปกติเมื่อไหร่?
เด็กที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับในช่วงวัยรุ่นสามารถพัฒนาความดันโลหิตสูงได้
ความดันโลหิตสูง: อะไรคือความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงและควรใช้ยาเมื่อใด?
โรคหัวใจขาดเลือด: มันคืออะไร วิธีป้องกันและวิธีการรักษา
โรคหัวใจขาดเลือด: เรื้อรัง, คำจำกัดความ, อาการ, ผลที่ตามมา
จากความเจ็บปวดที่หน้าอกและแขนซ้ายไปจนถึงความรู้สึกตาย: นี่คืออาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย