โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จัดเป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดแพร่กระจาย

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ไม่ทราบสาเหตุ

จัดเป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบกระจายและมีลักษณะเรื้อรัง

เป็นลักษณะของการอักเสบกระจายและความเสื่อมในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

พยาธิสรีรวิทยาของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยย่อและกระชับ

• ปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติ ใน RA ปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อไขข้อ
• ฟาโกไซโทซิส. Phagocytosis สร้างเอนไซม์ภายในข้อต่อ
• การสลายคอลลาเจน. เอ็นไซม์จะทำลายคอลลาเจน ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ การขยายตัวของเยื่อหุ้มข้อ และในที่สุด การก่อตัวของปานนัส
• ความเสียหาย. Pannus ทำลายกระดูกอ่อนและกัดกร่อนกระดูก
• ผลที่ตามมา. ผลที่ตามมาคือการสูญเสียพื้นผิวข้อต่อและการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
• การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม เส้นใยกล้ามเนื้อเกิดการเปลี่ยนแปลงจากความเสื่อม ความยืดหยุ่นของเส้นเอ็นและเอ็นและกำลังการหดตัวจะสูญเสียไป

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์พบได้บ่อยทั่วโลก

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ส่งผลกระทบต่อ 1% ของประชากรทั่วโลก

อัตราส่วนของหญิงต่อชายที่มี RA อยู่ระหว่าง 2:1 ถึง 4:1

เกี่ยวข้องทั่วโลก

โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบกระจายไม่ทราบสาเหตุ แต่เชื่อว่าเป็นผลมาจากความผิดปกติทางภูมิคุ้มกัน

• พันธุศาสตร์. นักวิจัยได้แสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีเครื่องหมายยีนเฉพาะที่เรียกว่า HLA shared epitope มีโอกาสเกิดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มากกว่าผู้ที่ไม่มีเครื่องหมายนี้ถึงห้าเท่า
• ตัวแทนติดเชื้อ สารติดเชื้อเช่นแบคทีเรียและไวรัสอาจกระตุ้นการพัฒนาของโรคในบุคคลที่มียีนทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะได้รับเชื้อนี้
• ฮอร์โมนเพศหญิง. 70% ของผู้ที่เป็นโรค RA เป็นผู้หญิง และสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความผันผวนของฮอร์โมนเพศหญิง
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น การสัมผัสควันบุหรี่ มลพิษทางอากาศ และยาฆ่าแมลง
• อาชีพที่เปิดรับ สารต่างๆ เช่น ซิลิกาและน้ำมันแร่อาจเป็นอันตรายต่อผู้ปฏิบัติงานและทำให้เกิดการสัมผัสได้ โรคผิวหนัง.

อาการทางคลินิกของ RA แตกต่างกันไป โดยปกติจะสะท้อนถึงระยะและความรุนแรงของโรค tge

• ปวดข้อ. หนึ่งในสัญญาณคลาสสิก ข้อต่อที่เจ็บปวดไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ง่าย
• บวม. ข้อ จำกัด ในการทำงานเกิดขึ้นเนื่องจากข้อต่อบวม
• ความอบอุ่น มีความอบอุ่นในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ และเมื่อคลำ ข้อต่อจะเป็นรูพรุนหรือเป็นแอ่งน้ำ
• ผื่นแดง สีแดงของบริเวณที่ได้รับผลกระทบเป็นสัญญาณของการอักเสบ
• ขาดฟังก์ชั่น เนื่องจากความเจ็บปวด การเคลื่อนย้ายบริเวณที่ได้รับผลกระทบจึงมีข้อจำกัด
• ความผิดปกติ ความผิดปกติของมือและเท้าอาจเกิดจากการวางตัวผิดรูปทำให้เกิดอาการบวม
• ก้อนรูมาตอยด์ ก้อนรูมาตอยด์อาจพบได้ในผู้ป่วยที่มี RA ขั้นสูงกว่า และพวกมันจะไม่อ่อนโยนและเคลื่อนย้ายได้ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ยาที่ใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและไม่พึงประสงค์

• การปราบปรามไขกระดูก การใช้ยากดภูมิคุ้มกันอย่างไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่การกดไขกระดูก
• โรคโลหิตจาง สารกดภูมิคุ้มกันเช่น methotrexate และ cyclophosphamide มีความเป็นพิษสูงและทำให้เกิดโรคโลหิตจางได้
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร NSAIDs บางชนิดมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการระคายเคืองและแผลในกระเพาะอาหาร

ผลการประเมินและการวินิจฉัย

• มีหลายปัจจัยที่นำไปสู่การวินิจฉัยโรค RA
• Antinuclear antibody (ANA) titer: การตรวจคัดกรองความผิดปกติของรูมาติก เพิ่มขึ้นใน 25%–30% ของผู้ป่วย RA จำเป็นต้องมีการทดสอบติดตามผลสำหรับความผิดปกติของรูมาติกที่เฉพาะเจาะจง เช่น มีการใช้ anti-RNP สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของโรครูมาติกทั่วร่างกาย
• Rheumatoid factor (RF): เป็นบวกในมากกว่า 80% ของกรณี (การทดสอบ Rose-Waaler)
• การตรึงน้ำยาง: เป็นผลบวกใน 75% ของกรณีทั่วไป
• ปฏิกิริยาการเกาะติดกัน: เป็นบวกในมากกว่า 50% ของกรณีทั่วไป
• เซรั่มเสริม: C3 และ C4 เพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการเฉียบพลัน (การตอบสนองต่อการอักเสบ) ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน/ความอ่อนเพลียส่งผลให้ระดับส่วนประกอบโดยรวมตกต่ำลง
• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR): มักจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก (80–100 มม./ชม.) อาจกลับมาเป็นปกติเมื่ออาการดีขึ้น
• CBC: มักจะแสดงภาวะโลหิตจางในระดับปานกลาง WBC จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีกระบวนการอักเสบ
• อิมมูโนโกลบูลิน (Ig) (IgM และ IgG): ระดับความสูงแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ากระบวนการภูมิต้านทานผิดปกติเป็นสาเหตุของ RA
• การเอ็กซ์เรย์ข้อต่อที่เกี่ยวข้อง: เผยให้เห็นการบวมของเนื้อเยื่ออ่อน การสึกกร่อนของข้อต่อ และ โรคกระดูกพรุน ของกระดูกข้างเคียง (การเปลี่ยนแปลงในระยะแรก) ไปจนถึงการสร้างถุงน้ำในกระดูก ช่องว่างของข้อต่อแคบลง และภาวะ subluxation อาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของโรคข้อเข่าเสื่อมพร้อมกัน
• การสแกนนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี: ระบุซินโนเวียมที่อักเสบ
• Direct arthroscopy: การมองเห็นพื้นที่เผยให้เห็นความผิดปกติของกระดูก/ความเสื่อมของข้อต่อ
• Synovial/fluid aspirate: อาจเปิดเผยปริมาตรที่มากกว่าปกติ; ขุ่น, ขุ่น, ลักษณะสีเหลือง (การตอบสนองต่อการอักเสบ, เลือดออก, ของเสียจากความเสื่อม); ระดับ WBCs และเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้น ความหนืดและส่วนประกอบลดลง (C3 และ C4)
• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มไขข้อ: เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและการพัฒนาของ pannus (เนื้อเยื่อแกรนูลไขข้ออักเสบ)

การจัดการทางการแพทย์จะสอดคล้องกับแต่ละระยะของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

• พักผ่อนและออกกำลังกาย. ควรมีการพักผ่อนและออกกำลังกายอย่างสมดุลสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค RA
• การส่งต่อไปยังหน่วยงานชุมชน เช่น มูลนิธิโรคข้ออักเสบสามารถช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนมากขึ้น
• ตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีวภาพ แนวทางการรักษาทางเลือกสำหรับ RA ซึ่งเป็นตัวปรับเปลี่ยนการตอบสนองทางชีวภาพได้เกิดขึ้นแล้ว โดยกลุ่มของสารที่ประกอบด้วยโมเลกุลที่ผลิตโดยเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาการอักเสบ
• การบำบัด มีการกำหนดโปรแกรมที่เป็นทางการร่วมกับกิจกรรมบำบัดและกายภาพบำบัดเพื่อให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับหลักการของการป้องกันข้อต่อ กิจกรรมการเว้นจังหวะ การลดความซับซ้อนของงาน ช่วงของการเคลื่อนไหว และการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ
• โภชนาการ. การเลือกอาหารควรรวมถึงความต้องการรายวันจากกลุ่มอาหารพื้นฐาน โดยเน้นอาหารที่มีวิตามิน โปรตีน และธาตุเหล็กสูงสำหรับการสร้างและซ่อมแซมเนื้อเยื่อ

ยาที่ใช้ในแต่ละระยะของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ได้แก่

โรคไขข้ออักเสบในระยะเริ่มต้น

• NSAIDs ยา COX-2 จะสกัดกั้นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ ในขณะที่ปล่อยให้เอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหารไม่เสียหาย
• เมโธเทรกเซท ปัจจุบัน Methotrexate เป็นการรักษามาตรฐานของ RA เนื่องจากประสบความสำเร็จในการป้องกันการทำลายข้อต่อและความพิการในระยะยาว
• ยาแก้ปวด อาจมีการกำหนดยาแก้ปวดเพิ่มเติมสำหรับช่วงเวลาที่ปวดมาก

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ระดับปานกลางและกัดกร่อน

• ไซโคลสปอริน. Neoral มีการเพิ่มสารกดภูมิคุ้มกันเพื่อเพิ่มผลการปรับเปลี่ยนโรคของ methotrexate
• โรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง Erosive
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบทั่วร่างกายจะใช้เมื่อผู้ป่วยมีอาการอักเสบและปวดอย่างต่อเนื่อง หรือต้องการยา "เชื่อม" ในขณะที่รอให้ DMARD ที่ช้าลงเริ่มออกฤทธิ์

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ขั้นสูงที่ไม่สิ้นสุด

• สารกดภูมิคุ้มกัน. มีการกำหนดสารกดภูมิคุ้มกันเนื่องจากความสามารถในการส่งผลต่อการผลิตแอนติบอดีในระดับเซลล์
• ยากล่อมประสาท สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค RA อาการซึมเศร้าและการอดนอนอาจต้องใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าขนาดต่ำในระยะสั้น เช่น amitriptyline, paroxetine หรือ sertraline เพื่อสร้างรูปแบบการนอนหลับที่เพียงพอและจัดการกับอาการปวดเรื้อรัง

การบริหารการผ่าตัด

สำหรับ RA ที่กัดกร่อนแบบถาวรมักใช้การผ่าตัดแบบสร้างใหม่

• ศัลยกรรมตกแต่ง. การผ่าตัดเสริมสร้างจะระบุเมื่อความเจ็บปวดไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยมและการคุกคามของการสูญเสียความเป็นอิสระนั้นเด่นชัด
• ไขข้อ Synovectomy คือการตัดออกของเยื่อหุ้มไขข้อ
• อายุ Tenorrhaphy คือการเย็บเส้นเอ็น
• โรคข้ออักเสบ Arthrodesis คือการหลอมรวมของข้อต่อ
• การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม. Arthroplasty คือการผ่าตัดซ่อมแซมและเปลี่ยนข้อ

การจัดการพยาบาล

การพยาบาลผู้ป่วยที่เป็นโรค RA ควรปฏิบัติตามแผนการดูแลขั้นพื้นฐาน

การประเมินการพยาบาล

การประเมินผู้ป่วยที่เป็นโรค RA สามารถนำไปสู่การวินิจฉัยได้

• ซักประวัติและตรวจร่างกาย. ประวัติและการตรวจร่างกายระบุอาการต่างๆ เช่น ข้อแข็งทวิภาคีและสมมาตร ความกดเจ็บ บวม และการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิในข้อต่อ
• การเปลี่ยนแปลงข้อต่อพิเศษ ผู้ป่วยยังได้รับการประเมินสำหรับการเปลี่ยนแปลงนอกข้อต่อ ซึ่งรวมถึงการลดน้ำหนัก การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส น้ำเหลือง การขยายโหนดและ ความเมื่อยล้า.

การวินิจฉัยทางการพยาบาล

จากข้อมูลการประเมิน ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่สำคัญที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย ได้แก่

• อาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของโรค เนื้อเยื่อถูกทำลาย ความเมื่อยล้า หรือระดับความอดทนที่ลดลง
• ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของโรคที่เพิ่มขึ้น ความเจ็บปวด การนอนหลับ/พักผ่อนไม่เพียงพอ สภาพร่างกายที่ทรุดโทรม โภชนาการที่ไม่เพียงพอ และความเครียดทางอารมณ์/ภาวะซึมเศร้า
• การเคลื่อนไหวร่างกายบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับระยะการเคลื่อนไหวที่ลดลง กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดเมื่อเคลื่อนไหว ความอดทนจำกัด การขาดหรือการใช้อุปกรณ์ผู้ป่วยนอกอย่างไม่เหมาะสม
• การขาดการดูแลตนเองที่เกี่ยวข้องกับการหดเกร็ง ความเหนื่อยล้า หรือการสูญเสียการเคลื่อนไหว
• ภาพลักษณ์ของร่างกายที่ถูกรบกวนซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและจิตใจ และการพึ่งพาอาศัยกันที่เกิดจากความเจ็บป่วยเรื้อรัง
• การรับมือที่ไม่ได้ผลเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตหรือบทบาทที่เกิดขึ้นจริงหรือที่รับรู้

การวางแผนและเป้าหมายการพยาบาล

เป้าหมายหลักสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค RA คือ:

• ปรับปรุงระดับความสะดวกสบาย
• การนำเทคนิคการจัดการความเจ็บปวดไปใช้ในชีวิตประจำวัน
• การรวมกลยุทธ์ที่จำเป็นในการปรับเปลี่ยนความเหนื่อยล้าให้เป็นส่วนหนึ่งของกิจกรรมประจำวัน
• ได้รับและรักษาความคล่องตัวในการทำงานที่เหมาะสมที่สุด
• ปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและจิตใจที่เกิดจากโรคไขข้อ
• การใช้พฤติกรรมเผชิญปัญหาที่มีประสิทธิผลในการจัดการกับข้อจำกัดที่เกิดขึ้นจริงหรือที่รับรู้และการเปลี่ยนแปลงบทบาท

การแทรกแซงทางการพยาบาล

ผู้ป่วยที่เป็นโรค RA ต้องการข้อมูลเกี่ยวกับโรคเพื่อตัดสินใจในการจัดการตนเองและรับมือกับการเป็นโรคเรื้อรัง

บรรเทาความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบาย

• จัดให้มีมาตรการต่างๆ เพื่อความสะดวกสบาย (เช่น การประคบร้อนหรือเย็น การนวด การเปลี่ยนท่า การพักผ่อน ที่นอนโฟม หมอนหนุน เฝือก เทคนิคการผ่อนคลาย กิจกรรมที่หลากหลาย)
• ให้ยาต้านการอักเสบ ยาแก้ปวด และยาต้านรูมาติกที่ออกฤทธิ์ช้าตามที่กำหนด
• ปรับตารางการใช้ยาให้ตรงกับความต้องการในการจัดการความเจ็บปวดของผู้ป่วย
• กระตุ้นให้พูดความรู้สึกเกี่ยวกับความเจ็บปวดและความเรื้อรังของโรค
• สอนพยาธิสรีรวิทยาของความเจ็บปวดและโรครูมาติก และช่วยให้ผู้ป่วยรับรู้ว่าความเจ็บปวดมักจะนำไปสู่วิธีการรักษาที่ไม่ได้รับการพิสูจน์
• ช่วยในการระบุความเจ็บปวดที่นำไปสู่การใช้วิธีการรักษาที่ไม่ได้รับการพิสูจน์
• ประเมินการเปลี่ยนแปลงตามอัตวิสัยในความเจ็บปวด

ลดความเมื่อยล้า

• ให้คำแนะนำเกี่ยวกับความเหนื่อยล้า: อธิบายความสัมพันธ์ของกิจกรรมของโรคกับความเหนื่อยล้า อธิบายมาตรการอำนวยความสะดวกในขณะที่ให้บริการ พัฒนาและส่งเสริมกิจวัตรการนอนหลับ (การอาบน้ำอุ่นและเทคนิคการผ่อนคลายที่ส่งเสริมการนอนหลับ); อธิบายความสำคัญของการพักผ่อนเพื่อการผ่อนคลายอย่างเป็นระบบ เป็นข้อๆ
• และความเครียดทางอารมณ์
• อธิบายวิธีการใช้เทคนิคการอนุรักษ์พลังงาน (การเว้นจังหวะ การมอบหมาย การกำหนดลำดับความสำคัญ)
• ระบุปัจจัยทางร่างกายและอารมณ์ที่อาจทำให้เกิดความเหนื่อยล้า
• อำนวยความสะดวกในการพัฒนาตารางกิจกรรม / การพักผ่อนที่เหมาะสม
• ส่งเสริมให้ปฏิบัติตามโปรแกรมการรักษา
• อ้างถึงและสนับสนุนโปรแกรมการปรับสภาพ
• ส่งเสริมโภชนาการที่เพียงพอ รวมทั้งแหล่งธาตุเหล็กจากอาหารและอาหารเสริม

เพิ่มความคล่องตัว

• ส่งเสริมการพูดเกี่ยวกับข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหว
• ประเมินความจำเป็นในการให้คำปรึกษาด้านอาชีพหรือกายภาพบำบัด: เน้นช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ส่งเสริมการใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือผู้ป่วยนอก อธิบายการใช้รองเท้าที่ปลอดภัย ใช้ตำแหน่ง/ท่าทางที่เหมาะสมของแต่ละบุคคล
• ช่วยในการระบุอุปสรรคด้านสิ่งแวดล้อม
• ส่งเสริมความเป็นอิสระในการเคลื่อนไหวและช่วยเหลือตามความจำเป็น: ให้เวลาเพียงพอสำหรับกิจกรรม จัดให้มีช่วงพักหลังทำกิจกรรม เสริมสร้างหลักการป้องกันร่วมและการทำให้งานง่ายขึ้น
• เริ่มต้นการส่งต่อไปยังหน่วยงานด้านสุขภาพชุมชน

อำนวยความสะดวกในการดูแลตนเอง

• ช่วยผู้ป่วยระบุความบกพร่องในการดูแลตนเองและปัจจัยที่รบกวนความสามารถในการทำกิจกรรมการดูแลตนเอง
• พัฒนาแผนตามการรับรู้และลำดับความสำคัญของผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีสร้างและบรรลุเป้าหมายเพื่อตอบสนองความต้องการการดูแลตนเอง รวมเอาการป้องกันข้อต่อ การอนุรักษ์พลังงาน และแนวคิดการลดความซับซ้อนของงาน: จัดหาอุปกรณ์ช่วยเหลือที่เหมาะสม เสริมการใช้อุปกรณ์ช่วยเหลืออย่างถูกต้องและปลอดภัย อนุญาตให้ผู้ป่วยควบคุมเวลาของกิจกรรมการดูแลตนเอง สำรวจกับผู้ป่วยถึงวิธีต่างๆ ในการทำงานยากๆ หรือวิธีขอความช่วยเหลือจากคนอื่น
• ปรึกษากับหน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพในชุมชนเมื่อบุคคลได้รับการดูแลตนเองถึงระดับสูงสุดแล้ว แต่ยังมีข้อบกพร่องอยู่บ้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องความปลอดภัย

ปรับปรุงภาพลักษณ์ร่างกายและทักษะการเผชิญปัญหา

• ช่วยให้ผู้ป่วยระบุองค์ประกอบของการควบคุมอาการของโรคและการรักษา
• กระตุ้นให้ผู้ป่วยพูดความรู้สึก การรับรู้ และความกลัวออกมา
• ระบุพื้นที่ของชีวิตที่ได้รับผลกระทบจากโรค ตอบคำถามและปัดเป่าความเชื่อผิดๆ
• พัฒนาแผนการจัดการอาการและขอความช่วยเหลือจากครอบครัวและเพื่อนเพื่อส่งเสริมการทำงานประจำวัน

การติดตามและจัดการภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

• ช่วยให้ผู้ป่วยรับรู้และจัดการกับผลข้างเคียงจากการใช้ยา
• ติดตามผลข้างเคียงของยา ได้แก่ เลือดออกหรือระคายเคืองทางเดินอาหาร การกดไขกระดูก ความเป็นพิษต่อไตหรือตับ เพิ่มอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ แผลในปาก ผื่น และการมองเห็นเปลี่ยนไป อาการและอาการแสดงอื่นๆ ได้แก่ ฟกช้ำ หายใจลำบาก วิงเวียน ดีซ่าน ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีดำหรือเป็นเลือด ท้องร่วง คลื่นไส้ และ อาเจียนและปวดศีรษะ
• ติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับการติดเชื้อในระบบและเฉพาะที่ ซึ่งมักถูกปกปิดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูง

จุดสอน

• เน้นการสอนผู้ป่วยเกี่ยวกับโรค การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับโรค สูตรการรักษา ผลข้างเคียงของยา กลยุทธ์ในการรักษาความเป็นอิสระและการทำงาน และความปลอดภัยในบ้าน
• กระตุ้นให้ผู้ป่วยและครอบครัวพูดข้อกังวลและซักถาม
• จัดการกับความเจ็บปวด ความเมื่อยล้า และภาวะซึมเศร้าก่อนที่จะเริ่มโปรแกรมการสอน เนื่องจากอาจรบกวนความสามารถในการเรียนรู้ของผู้ป่วย
• แนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับการจัดการโรคขั้นพื้นฐานและการปรับตัวที่จำเป็นในการดำเนินชีวิต

การดูแลต่อเนื่อง

• ส่งต่อการดูแลที่บ้านตามที่รับประกัน (เช่น ผู้ป่วยอ่อนแอที่มีการทำงานจำกัดอย่างมาก)
• ประเมินสภาพแวดล้อมที่บ้านและความเพียงพอเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยและการจัดการความผิดปกติ
• ระบุอุปสรรคใด ๆ ในการปฏิบัติตามและทำการส่งต่อที่เหมาะสม
• สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อความสมบูรณ์ของผิวหนังที่บกพร่อง ให้ตรวจสอบสถานะของผิวหนังและแนะนำ จัดหา หรือดูแลผู้ป่วยและครอบครัวในมาตรการป้องกันผิวหนัง
• ประเมินความต้องการความช่วยเหลือในบ้านของผู้ป่วย และดูแลผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้าน
• ส่งต่อนักกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดเมื่อมีการระบุปัญหาและข้อจำกัดที่เพิ่มขึ้น
• แจ้งเตือนผู้ป่วยและครอบครัวให้สนับสนุนบริการต่างๆ เช่น Meals on Wheels และบทของมูลนิธิโรคข้ออักเสบในท้องถิ่น
• ประเมินสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย ความเพียงพอในการจัดการกับอาการ และการปฏิบัติตามแผนการจัดการ
• เน้นความสำคัญของการติดตามนัดหมายของผู้ป่วยและครอบครัว

การประเมินผล

ผลลัพธ์ที่คาดหวังได้แก่:

• ปรับปรุงระดับความสะดวกสบาย
• รวมเทคนิคการจัดการความเจ็บปวดในชีวิตประจำวัน
• รวมกลยุทธ์ที่จำเป็นในการปรับเปลี่ยนความเหนื่อยล้าให้เป็นส่วนหนึ่งของกิจกรรมประจำวัน
• ได้รับและรักษาความคล่องตัวในการทำงานที่เหมาะสมที่สุด
• ปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและจิตใจที่เกิดจากโรคไขข้อ
• ใช้พฤติกรรมการเผชิญปัญหาที่มีประสิทธิภาพในการจัดการกับข้อจำกัดที่เกิดขึ้นจริงหรือที่รับรู้และการเปลี่ยนแปลงบทบาท

แนวทางการจำหน่ายและการดูแลที่บ้าน

การสอนผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญของการจำหน่ายและการดูแลที่บ้าน

• การศึกษาความผิดปกติ ผู้ป่วยและครอบครัวต้องสามารถอธิบายลักษณะของโรคและหลักการจัดการโรคได้
• ยา ผู้ป่วยหรือผู้ดูแลต้องสามารถอธิบายรูปแบบการใช้ยา (ชื่อยา ขนาดยา ตารางการบริหาร pf ข้อควรระวัง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น และผลที่ต้องการ
• การจัดการความเจ็บปวด. ผู้ป่วยต้องสามารถอธิบายและสาธิตการใช้เทคนิคการจัดการความเจ็บปวดได้
• ความเป็นอิสระ ผู้ป่วยต้องสามารถแสดงความสามารถในการทำกิจกรรมการดูแลตนเองโดยอิสระหรือด้วยอุปกรณ์ช่วยเหลือ

แนวทางการจัดทำเอกสาร

จุดเน้นของเอกสารรวมถึง:

• คำอธิบายของลูกค้าเกี่ยวกับการตอบสนองต่อความเจ็บปวด
• ข้อมูลเฉพาะของ สินค้าคงคลังความเจ็บปวด
• ความคาดหวังในการจัดการความเจ็บปวด
• ระดับความเจ็บปวดที่ยอมรับได้
• การแสดงอาการเหนื่อยล้าและผลการประเมินอื่น ๆ
• ระดับความบกพร่องและผลกระทบต่อวิถีชีวิต
• ระดับของหน้าที่ ความสามารถในการมีส่วนร่วมในกิจกรรมเฉพาะหรือที่ต้องการ
• ระดับการทำงานและข้อจำกัดเฉพาะ
• ต้องการทรัพยากรและอุปกรณ์ที่ปรับเปลี่ยนได้
• ที่มีอยู่และใช้ทรัพยากรของชุมชน
• การสังเกต การแสดงพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ ระดับความเป็นอิสระ
• การใช้ยาก่อน.
• แผนการดูแล
• แผนการสอน.
• การตอบสนองต่อสิ่งแทรกแซง คำสอน และการกระทำที่ทำ
• ความสำเร็จหรือความก้าวหน้าไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ
• การปรับเปลี่ยนแผนการดูแล
• ความต้องการระยะยาว

อ่านเพิ่มเติม

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

Arthrosis: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

โรคข้ออักเสบติดเชื้อ: อาการ สาเหตุ และการรักษา

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน: จะรับรู้ได้อย่างไร?

Arthrosis: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุเด็กและเยาวชน: การศึกษาการบำบัดช่องปากด้วย Tofacitinib โดย Gaslini Of Genoa

โรคไขข้อ: โรคข้ออักเสบและโรคข้อเข่าเสื่อม, อะไรคือความแตกต่าง?

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

ปวดข้อ: โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคข้ออักเสบ?

โรคหลอดเลือดที่คอ: อาการ สาเหตุ และการรักษา

Cervicalgia: ทำไมเราถึงมีอาการปวดคอ?

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน: อาการ สาเหตุ และการรักษา

สาเหตุของอาการปวดหลังเฉียบพลันเฉียบพลัน

ปากมดลูกตีบ: อาการ สาเหตุ การวินิจฉัยและการรักษา

ปลอกคอปากมดลูกในผู้ป่วยบาดเจ็บในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: เมื่อใดจึงควรใช้ เหตุใดจึงสำคัญ

อาการปวดหัวและเวียนศีรษะ: อาจเป็นไมเกรนขนถ่าย

ปวดหัวไมเกรนและตึงเครียด: จะแยกแยะได้อย่างไร?

การปฐมพยาบาลเบื้องต้น: แยกแยะสาเหตุของอาการวิงเวียนศีรษะ รู้สาเหตุโรคที่เกี่ยวข้อง

Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) มันคืออะไร?

อาการวิงเวียนศีรษะของปากมดลูก: วิธีสงบสติอารมณ์ด้วย 7 แบบฝึกหัด

ปากมดลูกคืออะไร? ความสำคัญของท่าทางที่ถูกต้องในที่ทำงานหรือขณะนอนหลับ

โรคปวดเอว: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

อาการปวดหลัง: ความสำคัญของการฟื้นฟูสมรรถภาพการทรงตัว

ปวดคอ สาเหตุเกิดจากอะไร และวิธีจัดการกับอาการปวดคอ

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: อาการ สาเหตุ และการรักษา

Arthrosis ของมือ: อาการ, สาเหตุและการรักษา

โรคปวดข้อ วิธีรับมือกับอาการปวดข้อ

โรคข้ออักเสบ: คืออะไร อาการเป็นอย่างไร และอะไรคือความแตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อม

แหล่ง

ห้องแล็บพยาบาล