Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Basic life support (BTLS) at advanced life support (ALS) sa pasyenteng may trauma

By Cristiano Antonino On Mayo 12, 2022

Basic trauma life support (BTLS): basic trauma life support (kaya ang acronym na SVT) ay isang rescue protocol na karaniwang ginagamit ng mga rescuer at naglalayon sa unang paggamot ng mga nasugatan na tao na dumanas ng trauma, ibig sabihin, isang pangyayari na dulot ng malaking halaga ng enerhiya kumikilos sa katawan na nagdudulot ng pinsala

Ang ganitong uri ng pagsagip ay naglalayon hindi lamang sa mga biktima ng polytrauma na nagdusa hal. mga aksidente sa kalsada, kundi pati na rin sa mga nalunod, nakuryente, nasunog o mga sugat ng baril, dahil sa lahat ng mga kasong ito ang mga pinsala ay sanhi ng pagkawala ng enerhiya sa katawan.

SVT at BTLF: Golden hour, ang bilis ay nagliligtas ng buhay

Ang isang minuto higit pa o mas kaunti ay madalas na ang pagkakaiba sa pagitan ng buhay at kamatayan para sa isang pasyente: ito ay mas totoo sa kaso ng mga pasyente na dumanas ng matinding trauma: ang oras sa pagitan ng trauma na kaganapan at ang pagliligtas ay napakahalaga, dahil maliwanag na mas maikli. ang agwat ng oras mula sa kaganapan hanggang sa interbensyon, mas malaki ang pagkakataon na ang taong na-trauma ay mabubuhay o hindi bababa sa magdusa ng pinakamaliit na posibleng pinsala.

Para sa kadahilanang ito, ang konsepto ng ginintuang oras ay mahalaga, na binibigyang-diin na ang oras sa pagitan ng kaganapan at ang interbensyong medikal ay hindi dapat higit sa 60 minuto, isang limitasyon na lampas kung saan mayroong isang markadong pagtaas sa mga pagkakataon na hindi mai-save ang pasyente. buhay.

Gayunpaman, ang pananalitang 'gintong oras' ay hindi kinakailangang tumutukoy sa isang oras, bagkus ay nagpapahayag ng pangkalahatang konsepto na: 'ang mas maagang pagkilos ay ginawa, mas malaki ang pagkakataong mailigtas ang buhay ng pasyente'.

Mga elemento ng pangunahing trauma dynamics

Kapag ang isang mamamayan ay tumawag sa Single Emergency Number, ang operator ay nagtatanong sa kanya ng ilang mga katanungan tungkol sa dynamics ng kaganapan, na nagsisilbi sa

suriin ang kalubhaan ng trauma
magtatag ng isang priority code (berde, dilaw o pula);
ipadala ang rescue team kung kinakailangan.

May mga elementong hinuhulaan ang dapat na mas matinding kalubhaan ng trauma: ang mga elementong ito ay tinatawag na 'mga elemento ng pangunahing dinamika'.

Ang mga pangunahing elemento ng pangunahing dinamika ay

edad ng pasyente: ang edad na mas mababa sa 5 at higit sa 55 ay karaniwang isang indikasyon ng higit na kalubhaan;
karahasan ng epekto: isang head-on collision o ang ejection ng isang tao mula sa passenger compartment ay, halimbawa, mga indikasyon ng higit na kalubhaan;
banggaan sa pagitan ng mga sasakyang magkasalungat ang laki: bisikleta/trak, kotse/pedestrian, kotse/motorsiklo ay mga halimbawa ng tumaas na kalubhaan;
mga taong napatay sa parehong sasakyan: pinapataas nito ang hypothetical na antas ng kalubhaan;
complex extrication (inaasahang oras ng extrication na higit sa dalawampung minuto): kung ang tao ay nakulong eg sa pagitan ng mga metal sheet, ang hypothetical gravity level ay itataas;
mahulog mula sa taas na higit sa 3 metro: pinapataas nito ang hypothetical na antas ng kalubhaan;
uri ng aksidente: electrocution trauma, napakalawak na pangalawa o ikatlong antas ng pagkasunog, pagkalunod, mga sugat ng baril, ay lahat ng mga aksidente na nagpapataas ng hypothetical na antas ng kalubhaan;
malawak na trauma: polytrauma, exposed fractures, amputations, ay lahat ng mga pinsala na nagpapataas ng antas ng kalubhaan;
pagkawala ng malay: kung ang isa o higit pang mga paksa ay nawalan ng malay o hindi maoperahan na daanan ng hangin at/o pag-aresto sa puso at/o pag-aresto sa baga, ang antas ng kalubhaan ay tumataas nang malaki.

Mga layunin ng operator ng telepono

Ang mga layunin ng operator ng telepono ay upang

bigyang-kahulugan ang paglalarawan ng insidente at ng mga klinikal na palatandaan, na kadalasang hindi tumpak na ipinakita ng tumatawag, na malinaw na hindi palaging may medikal na background;
maunawaan ang kabigatan ng sitwasyon sa lalong madaling panahon
magpadala ng pinakaangkop na tulong (isang ambulansya? dalawa ambulansya? Magpadala ng isa o higit pang mga doktor? Magpadala din ng fire brigade, carabinieri o pulis?);
bigyan ng katiyakan ang mamamayan at ipaliwanag sa kanya sa malayo kung ano ang maaari niyang gawin habang naghihintay ng tulong.

Ang mga layuning ito ay madaling sabihin, ngunit napakasalimuot dahil sa pananabik at damdamin ng tumatawag, na kadalasang nahaharap sa mga traumatikong insidente o siya mismo ay nasangkot sa mga ito at samakatuwid ang kanyang sariling paglalarawan sa nangyari ay maaaring pira-piraso at binago (hal. sa kaso ng concussion, o paggamit ng alkohol o droga).

SVT at BTLF: pangunahin at pangalawang pinsala

Sa ganitong uri ng kaganapan, ang pinsala ay maaaring makilala sa pangunahin at pangalawang pinsala:

pangunahing pinsala: ito ang pinsala (o mga pinsala) na direktang sanhi ng trauma; halimbawa, sa isang aksidente sa sasakyan, ang pangunahing pinsala na maaaring maranasan ng isang tao ay maaaring bali o pagputol ng mga paa;
pangalawang pinsala: ito ang pinsalang dinaranas ng pasyente bilang resulta ng trauma; sa katunayan, ang enerhiya ng trauma (kinetic, thermal, atbp.) ay kumikilos din sa mga panloob na organo at maaaring magdulot ng higit o hindi gaanong malubhang pinsala. Ang pinaka-madalas na pangalawang pinsala ay maaaring hypoxia (kakulangan ng oxygen), hypotension (pagpapababa ng presyon ng dugo dahil sa simula ng isang estado ng pagkabigla), hypercapnia (pagtaas ng carbon dioxide sa dugo) at hypothermia (pagpapababa ng temperatura ng katawan).

Mga protocol ng SVT at BTLF: ang Trauma Survival Chain

Kung sakaling magkaroon ng trauma, mayroong isang pamamaraan upang i-coordinate ang mga aksyon sa pagsagip, na tinatawag na trauma survivor chain, na nahahati sa limang pangunahing hakbang.

tawag sa emerhensiya: maagang babala sa pamamagitan ng isang numerong pang-emergency (sa Italya ito ay ang Single Emergency Number 112);
triage isinagawa upang masuri ang kalubhaan ng kaganapan at ang bilang ng mga taong kasangkot;
maagang pangunahing panagip buhay;
maagang sentralisasyon sa Trauma Center (sa loob ng ginintuang oras);
maagang advanced na pag-activate ng suporta sa buhay (tingnan ang huling talata).

Ang lahat ng mga link sa chain na ito ay pantay na mahalaga para sa isang matagumpay na interbensyon.

Rescue team

Ang isang team na kumikilos sa isang SVT ay dapat na binubuo ng hindi bababa sa tatlong tao: Team Leader, First Responder at Rescue Driver.

Ang sumusunod na diagram ay perpekto lamang, dahil ang mga tripulante ay maaaring mag-iba depende sa organisasyon, sa rehiyonal na batas sa pagsagip at sa uri ng emergency.

Ang pinuno ng pangkat sa pangkalahatan ay ang pinaka may karanasan o senior na tagapagligtas at namamahala at nag-uugnay sa mga operasyon na isasagawa sa panahon ng isang serbisyo. Ang pinuno ng pangkat ay siya ring nagsasagawa ng lahat ng mga pagtatasa. Sa isang pangkat kung saan naroroon ang isang 112 nars o doktor, ang tungkulin ng pinuno ng pangkat ay awtomatikong ipinapasa sa kanila.

Ang Rescue Driver, bilang karagdagan sa pagmamaneho ng rescue vehicle, ay nangangalaga sa kaligtasan ng sitwasyon at tinutulungan ang iba pang mga rescuer sa immobilisation mga maniobra.[2]

Ang First Responder (tinatawag din na maneuver leader) ay nakatayo sa ulo ng trauma na pasyente at ini-immobilize ang ulo, hawak ito sa isang neutral na posisyon hanggang sa immobilization sa isang Panggulugod lupon ay nakumpleto. Kung sakaling ang pasyente ay nakasuot ng helmet, ang unang rescuer at isang kasamahan ang humahawak sa pagtanggal, pinapanatili ang ulo hangga't maaari.

Manatili at maglaro o mag-scoop at tumakbo

Mayroong dalawang mga diskarte para sa paglapit sa pasyente at dapat silang piliin ayon sa mga katangian ng pasyente at ang lokal na sitwasyon ng pangangalagang pangkalusugan:

diskarte sa scoop & run: dapat ilapat ang diskarteng ito sa mga pasyenteng may kritikal na sakit na hindi makikinabang sa on-site na interbensyon, kahit na may Advanced Life Support (ALS), ngunit nangangailangan ng agarang pag-ospital at in-patient na paggamot. Kasama sa mga kondisyong nangangailangan ng Scoop & Run ang mga tumatagos na sugat sa puno ng kahoy (dibdib, tiyan), ugat ng paa at leeg, ibig sabihin, anatomical na mga site na ang mga sugat ay hindi maaaring epektibong mai-compress;
diskarte sa stay at play: ang diskarteng ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng nangangailangan ng stabilization in situ bago dalhin (ito ang kaso ng napakalaking compressible hemorrhages o mas malala kaysa sa mga kagyat na sitwasyon).

BLS, suporta sa buhay ng trauma: ang dalawang pagtatasa

Ang pangunahing suporta sa buhay sa taong na-trauma ay nagsisimula sa parehong mga prinsipyo gaya ng normal na BLS.

Ang BLS sa taong na-trauma ay nagsasangkot ng dalawang pagtatasa: pangunahin at pangalawa.

Ang agarang pagtatasa ng kamalayan ng biktima ng trauma ay mahalaga; kung wala ito, dapat na mailapat kaagad ang protocol ng BLS.

Sa kaso ng isang nakakulong na kaswalti, isang mabilis na pagtatasa ng Basic Life Functions (Abakada) ay mahalaga, at kinakailangan upang idirekta ang rescue team sa alinman sa isang mabilis na pagtanggal (sa kaso ng pagkawala ng malay o pagkasira ng isa sa mga VF) o isang kumbensyonal na pagtanggal gamit ang KED kagamitan sa pagtanggal.

Pangunahing pagtatasa: ang panuntunan ng ABCDE

Pagkatapos ng mabilis na pagtatasa at isang extrication kung kinakailangan, ang pangunahing pagtatasa ay isinasagawa, na nahahati sa limang puntos: A, B, C, D at E.

Airway and Spine Control (pagpapanatag ng daanan ng hangin at cervical spine)

Ang First Responder ay pumuwesto sa kanyang sarili sa ulo na pinapatatag ito nang manu-mano habang inilalapat ng Team Leader ang cervical collar. Tinatasa ng pinuno ng pangkat ang estado ng kamalayan sa pamamagitan ng pagtawag sa tao at pagtatatag ng pisikal na pakikipag-ugnayan, halimbawa sa pamamagitan ng paghawak sa kanilang mga balikat; kung ang estado ng kamalayan ay binago ito ay mahalaga upang ipaalam sa 112 mabilis.

Gayundin sa yugtong ito, binubuksan ng pinuno ng pangkat ang dibdib ng pasyente at sinusuri ang daanan ng hangin, naglalagay ng oro-pharyngeal cannula kung ang pasyente ay walang malay.

Mahalagang palaging magbigay ng oxygen sa mataas na daloy (12-15 litro/minuto) sa nasawi, dahil palagi siyang itinuturing na nasa hypovolemic shock.

B – Paghinga

Kung ang pasyente ay walang malay, pagkatapos mag-alerto sa 112, ang pinuno ng pangkat ay magpapatuloy sa GAS (Look, Listen, Feel) na maniobra, na ginagamit upang masuri kung ang tao ay humihinga.

Kung walang paghinga, ang classic na BLS ay ginagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng dalawang bentilasyon (maaaring sa pamamagitan ng pagkonekta sa self-expanding flask sa oxygen cylinder, na ginagawa itong naghahatid sa mataas na rate ng daloy), at pagkatapos ay lumipat sa phase C.

Kaugnay na Post

Paggastos sa kalusugan sa Italya: isang lumalagong pasanin sa sambahayan

Abril 11, 2024

Aviary Alert: Sa Pagitan ng Ebolusyon ng Virus at Mga Panganib sa Tao

Abril 4, 2024

Isang araw sa dilaw laban sa endometriosis

Mar 28, 2024

Pag-asa at Pagbabago sa Labanan Laban sa Pancreatic Cancer

Mar 27, 2024

Kung ang paghinga ay naroroon o kung ang pasyente ay may malay, ang maskara ay nakaposisyon, ang oxygen ay ibinibigay at ang OPACS (Observe, Palpate, Listen, Count, Saurimeter) ay isinasagawa.

Gamit ang maniobra na ito, tinatasa ng pinuno ng pangkat ang iba't ibang mga parameter ng pasyente: sa katunayan, inoobserbahan at palpates niya ang dibdib upang suriin na walang mga hollows o abnormalidad, nakikinig sa paghinga na sinusuri na walang mga gurgles o ingay, binibilang ang rate ng paghinga at ginagamit ang saurimeter upang masuri ang oxygenation sa dugo.

C – Sirkulasyon

Sa yugtong ito, sinusuri kung ang pasyente ay nagkaroon ng anumang napakalaking pagdurugo na nangangailangan ng agarang haemostasis.

Kung walang napakalaking pagdurugo, o hindi bababa sa pagkatapos ng mga ito ay tamponaded, ang iba't ibang mga parameter tungkol sa sirkulasyon, tibok ng puso at kulay at temperatura ng balat ay tinatasa.

Kung ang pasyente sa phase B ay walang malay at hindi humihinga - pagkatapos magsagawa ng dalawang bentilasyon - lumipat kami sa phase C, na binubuo ng pagsuri sa pagkakaroon ng carotid pulse sa pamamagitan ng paglalagay ng dalawang daliri sa carotid artery at pagbibilang hanggang 10 segundo.

Kung walang pulso, nagpapatuloy tayo sa cardiopulmonary resuscitation na ginagawa sa BLS sa pamamagitan ng pagsasagawa ng cardiac massage.

Kung may pulso at walang hininga, tinutulungan ang paghinga sa pamamagitan ng pagsasagawa ng humigit-kumulang 12 insufflation kada minuto gamit ang self-expanding balloon na konektado sa oxygen cylinder na naghahatid ng matataas na daloy.

Kung ang carotid pulse ay wala, ang pangunahing pagtatasa ay hihinto sa puntong ito. Ang may malay na pasyente ay ginagamot nang iba.

Ang presyon ng dugo ay tinasa gamit ang sphygmomanometer at radial pulse: kung ang huli ay wala, ang maximum (systolic) na presyon ng dugo ay mas mababa sa 80 mmHg.

Mula noong 2008, ang mga phase B at C ay pinagsama sa isang solong maniobra, upang ang pag-verify ng pagkakaroon ng carotid pulse ay sabay-sabay sa paghinga.

D – Kapansanan

Hindi tulad ng panimulang pagtatasa kung saan tinatasa ang estado ng kamalayan gamit ang AVPU sukat (ginagamit ng mga nars at doktor ang Glasgow Coma Scale), sa yugtong ito tinatasa ang neurological state ng tao.

Ang tagapagligtas ay nagtatanong sa pasyente ng mga simpleng tanong sa pagtatasa

memorya: nagtatanong siya kung naaalala niya ang nangyari;
spatio-temporal orientation: tatanungin ang pasyente kung anong taon ito at kung alam niya kung nasaan siya;
pinsala sa neurological: tinatasa nila gamit ang sukat ng Cincinnati.

E – Exposure

Sa yugtong ito, sinusuri kung ang pasyente ay dumanas ng mas marami o hindi gaanong matinding pinsala.

Hinubaran ng pinuno ng pangkat ang pasyente (paggupit ng damit kung kinakailangan) at gumawa ng pagsusuri mula ulo hanggang paa, tinitingnan kung may anumang pinsala o pagdurugo.

Ang mga protocol ay nanawagan din na suriin ang mga ari, ngunit ito ay madalas na hindi posible dahil sa kagustuhan ng pasyente o dahil mas madaling tanungin ang pasyente kung siya mismo ay nakakaramdam ng anumang sakit.

Ganoon din sa bahagi kung saan dapat putulin ang mga damit; maaaring mangyari na ang pasyente ay tutol dito, at kung minsan ang mga rescuer mismo ay nagpasiya na huwag gawin ito kung ang pasyente ay nag-ulat ng walang sakit, gumagalaw nang maayos ang kanyang mga paa at tinitiyak na hindi siya nakaranas ng anumang mga suntok sa isang partikular na bahagi ng kanyang katawan.

Kasunod ng pagsusuri sa ulo-paa, ang pasyente ay natatakpan ng isang tela ng init upang maiwasan ang posibleng hypothermia (sa kasong ito, ang pagtaas ng temperatura ay dapat na unti-unti).

Sa pagtatapos ng yugtong ito, kung palaging may kamalayan ang pasyente, ipinapaalam ng pinuno ng pangkat ang lahat ng mga parameter ng ABCDE sa 112 operations center, na magsasabi sa kanya kung ano ang gagawin at kung saang ospital dadalhin ang pasyente. Sa tuwing may malaking pagbabago sa mga parameter ng pasyente, dapat na agad na ipaalam ng pinuno ng pangkat ang 112.

Pangalawang pagsusuri

Suriin:

dinamika ng kaganapan;
mekanismo ng trauma;
kasaysayan ng pasyente. Pagkatapos kumpletuhin ang pangunahing pagtatasa at pag-alerto sa Numero ng Emergency ng kondisyon, ang sentro ng pagpapatakbo ay magpapasya kung ihahatid ang pasyente sa ospital o magpadala ng isa pang sasakyang pang-rescue, gaya ng ambulansya.

Ayon sa PTC protocol, ang pag-load sa spinal column ay dapat gawin gamit ang spoon stretcher; ang ibang mga tagagawa ng literatura at stretcher, gayunpaman, ay nagsasabi na ang kaunting paggalaw hangga't maaari ay dapat gawin at samakatuwid ang pag-load sa spinal column ay dapat gawin gamit ang Log roll (itali muna ang mga paa), upang masuri din ang likod.

Advanced na suporta sa buhay (ALS)

Ang advanced life support (ALS) ay ang protocol na ginagamit ng mga medikal at nursing staff bilang extension ng, hindi kapalit ng, basic life support (BLS).

Ang layunin ng protocol na ito ay ang pagsubaybay at pagpapatatag ng pasyente, gayundin sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga gamot at ang pagpapatupad ng mga invasive maniobra, hanggang sa pagdating sa ospital.

Sa Italy, ang protocol na ito ay nakalaan para sa mga doktor at nars, habang sa ibang mga estado, maaari rin itong ilapat ng mga tauhan na kilala bilang 'paramedics', isang propesyonal na figure na wala sa Italy.