Ang paghihigpit sa paggalaw ng gulugod gamit ang mahabang spine board at cervical collar ay ipinapatupad sa mga kaso ng trauma, kapag natugunan ang ilang partikular na pamantayan, upang makatulong na mabawasan ang mga pagkakataon ng pinsala sa spinal cord

Mga indikasyon para sa aplikasyon ng Panggulugod Ang paghihigpit sa paggalaw ay a Ang GCS ng mas mababa sa 15, katibayan ng pagkalasing, lambot o sakit sa midline ng leeg o likod, mga focal neurological na palatandaan at/o sintomas, anatomical deformity ng gulugod, at nakakagambalang mga pangyayari o pinsala.

Panimula sa spinal trauma: kailan at bakit kailangan ang spine board

Ang traumatic blunt injuries ay ang nangungunang sanhi ng spinal cord injury sa Estados Unidos at maraming iba pang mga bansa, na may taunang saklaw na humigit-kumulang 54 na kaso bawat milyong populasyon at humigit-kumulang 3% ng lahat ng admission sa ospital para sa blunt trauma.[1]

Bagama't ang mga pinsala sa spinal cord ay bumubuo lamang ng isang maliit na porsyento ng mga blunt trauma injuries, sila ay kabilang sa mga pinakamalaking nag-aambag sa morbidity at mortality.[2][3]

Dahil dito, noong 1971, iminungkahi ng American Academy of Orthopedic Surgeons ang paggamit ng isang cervical collar at mahaba spinal board upang paghigpitan ang paggalaw ng gulugod sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang pinsala sa spinal cord, batay lamang sa mekanismo ng pinsala.

Noong panahong iyon, ito ay batay sa pinagkasunduan sa halip na ebidensya.[4]

Sa mga dekada mula noong paghihigpit sa paggalaw ng gulugod, ang paggamit ng cervical collar at long spine board ay naging pamantayan sa pangangalaga sa prehospital.

Ito ay matatagpuan sa ilang mga alituntunin, kabilang ang mga alituntunin ng Advanced Trauma Life Support (ATLS) at Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Sa kabila ng kanilang malawakang paggamit, ang bisa ng mga kasanayang ito ay pinag-uusapan.

Sa isang internasyonal na pag-aaral na naghahambing sa mga sumailalim sa paghihigpit sa paggalaw ng gulugod sa mga hindi, natuklasan ng pag-aaral na ang mga hindi nakatanggap ng regular na pangangalaga na may paghihigpit sa paggalaw ng gulugod ay may mas kaunting mga pinsala sa neurologic na may kapansanan.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga pasyenteng ito ay hindi naitugma para sa kalubhaan ng pinsala.[5]

Gamit ang malusog na mga batang boluntaryo, ang isa pang pag-aaral ay tumingin sa lateral spine motion sa isang mahabang spine board kumpara sa isang stretcher mattress at nalaman na ang mahabang spine board ay nagpapahintulot sa mas malaking lateral motion.[6]

Noong 2019, sinuri ng isang retrospective, observational, multi-agency na pag-aaral sa prehospital kung may pagbabago o wala sa mga pinsala sa spinal cord pagkatapos ipatupad ang isang EMS protocol na naglilimita sa mga pag-iingat sa spinal sa mga may makabuluhang risk factor o abnormal na natuklasan sa pagsusulit at nalaman na mayroong walang pagkakaiba sa saklaw ng mga pinsala sa spinal cord.[7]

ANG PINAKA MAHAL NA BALAKI NG PANDAS? Bisitahin ang SPENCER BOOTH SA EMERGENCY EXPO

Kasalukuyang walang mataas na antas na randomized na mga pagsubok sa kontrol upang suportahan o pabulaanan ang paggamit ng paghihigpit sa paggalaw ng gulugod

Malabong magkaroon ng pasyente na magboluntaryo para sa isang pag-aaral na maaaring magresulta sa permanenteng pagkalumpo na lumalabag sa kasalukuyang mga alituntunin sa etika.

Bilang resulta ng mga ito at ng iba pang mga pag-aaral, inirerekomenda ng mga mas bagong alituntunin na limitahan ang paggamit ng long spine board spinal motion restriction sa mga may kinalaman sa mekanismo ng pinsala o patungkol sa mga senyales o sintomas tulad ng inilarawan sa bandang huli ng artikulong ito at nililimitahan ang tagal na ginugugol ng isang pasyente na hindi kumikilos. .

Mga indikasyon para sa paggamit ng spine board

Sa teorya ni Denis, ang pinsala sa dalawa o higit pang mga column ay itinuturing na isang hindi matatag na bali upang makapinsala sa spinal cord na nasa loob ng spinal column.

Ang sinasabing benepisyo ng paghihigpit sa paggalaw ng gulugod ay sa pamamagitan ng pagliit ng paggalaw ng gulugod, mababawasan ng isa ang potensyal para sa pangalawang pinsala sa spinal cord mula sa hindi matatag na mga fragment ng bali sa panahon ng pagtanggal, transportasyon, at pagsusuri ng mga pasyenteng may trauma.[9]

Ang mga indikasyon para sa paghihigpit sa paggalaw ng gulugod ay nakasalalay sa protocol na binuo ng mga lokal na direktor ng serbisyong medikal na pang-emergency at maaaring mag-iba nang naaayon.

Gayunpaman, ang American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), ang American College of Emergency Physicians (ACEP), at ang National Association of EMS Physicians (NAEMSP) ay nakabuo ng magkasanib na pahayag sa paghihigpit sa paggalaw ng gulugod sa mga pasyenteng may sapat na gulang na blunt trauma. noong 2018 at nailista ang mga sumusunod na indikasyon:[10]

• Binagong antas ng kamalayan, mga palatandaan ng pagkalasing, GCS <15
• Paglalambing o pananakit ng gulugod sa gitna
• Mga palatandaan o sintomas ng focal neurologic tulad ng panghihina ng motor, pamamanhid
• Anatomic deformity ng gulugod
• Nakakagambalang mga pinsala o pangyayari (hal., bali, paso, emosyonal pagkabalisa, hadlang sa wika, atbp.)

Ang parehong joint statement ay gumawa din ng mga rekomendasyon para sa pediatric blunt trauma na mga pasyente, na binabanggit na ang edad at kakayahang makipag-usap ay hindi dapat maging isang kadahilanan sa paggawa ng desisyon para sa prehospital spinal care.

Ang mga sumusunod ay ang kanilang mga inirerekomendang indikasyon:[10]

• Ang reklamo ng pananakit ng leeg
• Torticollis
• Neurological deficit
• Binagong katayuan sa pag-iisip, kabilang ang GCS <15, pagkalasing, at iba pang mga palatandaan (pagkabalisa, apnea, hypopnea, antok, atbp.)
• Paglahok sa isang high-risk na banggaan ng sasakyang de-motor, high impact diving injury, o may malaking torso injury

Contraindications sa paggamit ng spine board

Isang kamag-anak na kontraindikasyon sa mga pasyenteng may tumatagos na trauma sa ulo, leeg, o katawan na walang neurologic deficit o reklamo.[11]

Ayon sa mga pag-aaral na inilathala sa Eastern Association para sa Surgery of Trauma (EAST) at The Journal of Trauma, ang mga pasyente na may matalim na trauma na sumailalim sa spinal immobilization ay dalawang beses na mas malamang na mamatay kaysa sa mga pasyente na hindi.

Ang pag-immobilize sa isang pasyente ay isang prosesong matagal, sa pagitan ng 2 hanggang 5 minuto, na hindi lamang nakakaantala sa transportasyon para sa tiyak na pangangalaga ngunit nakakaantala din ng iba pang paggamot sa prehospital dahil ito ay isang pamamaraan ng dalawang tao.[12][13]

ANG RADIO NG MGA RESCUERS SA BUONG MUNDO? BISITAHIN ANG EMS RADIO BOOTH SA EMERGENCY EXPO

Mga kinakailangang kagamitan para sa spinal immobilization: ang collar, ang mahaba at maikling spine board

Ang kagamitan kinakailangan para sa paghihigpit sa paggalaw ng gulugod ay nangangailangan ng spine board (mahaba man o maikli) at isang cervical spine collar.

Mga Long Spine Board

Ang mga long spine board sa una ay ipinatupad, kasabay ng cervical collar, upang i-immobilize ang gulugod dahil iniisip na ang hindi tamang paghawak sa field ay maaaring magdulot o magpalala ng mga pinsala sa spinal cord.

Ang mahabang spine board ay mura rin at nagsilbing isang maginhawang paraan upang dalhin ang mga walang malay na pasyente, bawasan ang hindi gustong paggalaw, at takpan ang hindi pantay na lupain.[14]

Maikling Spine Boards

Ang mga short spine board, na kilala rin bilang intermediate-stage extrication device, ay karaniwang mas makitid kaysa sa mas mahahabang katapat nito.

Ang kanilang mas maikling haba ay nagbibigay-daan para sa kanilang paggamit sa mga sarado o nakakulong na lugar, kadalasan sa mga banggaan ng sasakyang de-motor.

Sinusuportahan ng maikling spine board ang thoracic at cervical spine hanggang sa mailagay ang pasyente sa mahabang spine board.

Ang isang karaniwang uri ng maikling spine board ay ang Kendrick Extrication Device, na naiiba sa klasikong short spine board dahil ito ay semi-rigid at umaabot sa gilid upang masakop ang mga gilid at ulo.

Katulad ng mga long spine board, ginagamit din ang mga ito kasabay ng cervical collars.

Mga Cervical Collar: ang "C Collar"

Ang mga cervical collar (o C Collar) ay maaaring uriin sa dalawang malawak na kategorya: malambot o matibay.

Sa mga setting ng trauma, ang matibay na cervical collars ay ang piniling immobilizer dahil nagbibigay sila ng superior cervical restriction.[15]

Ang mga cervical collar ay karaniwang idinisenyo upang magkaroon ng posterior piece na gumagamit ng trapezius muscles bilang support structure at isang anterior piece na sumusuporta sa mandible at ginagamit ang sternum at clavicles bilang support structure.

Ang mga cervical collar sa kanilang sarili ay hindi nag-aalok ng sapat na cervical immobilization at nangangailangan ng karagdagang mga lateral support structures, kadalasan sa anyo ng mga Velcro foam pad na makikita sa mahabang spine board.

PAGSASANAY NG FIRST AID? BISITAHIN ANG DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH SA EMERGENCY EXPO

Pamamaraan

Maraming mga pamamaraan ang magagamit para sa paglalagay ng isang tao sa paghihigpit sa paggalaw ng gulugod, ang isa sa pinakakaraniwan ay ang nakahiga na log-roll technique na nakabalangkas sa ibaba at ginagampanan, sa isip, na may 5-taong koponan, ngunit sa pinakamababa, isang pangkat ng apat.[16 ]

Para sa isang Koponan ng Lima

Bago ang immobilization, ipa-cross arm ang pasyente sa dibdib.

Ang isang pinuno ng pangkat ay dapat na italaga sa ulo ng pasyente na magsasagawa ng inline na manual stabilization sa pamamagitan ng paghawak sa mga balikat ng pasyente gamit ang kanilang mga daliri sa posterior na aspeto ng trapezius at ang kanilang hinlalaki sa anterior na aspeto na ang mga bisig ay mahigpit na nakadiin laban sa mga lateral na aspeto ng ang ulo ng pasyente upang limitahan ang paggalaw at patatagin ang cervical spine.

Kung magagamit, ang isang cervical collar ay dapat ilagay sa oras na ito nang hindi inaangat ang ulo ng pasyente mula sa lupa. Kung wala ang isa, panatilihin ang stabilization na ito sa panahon ng log roll technique.

Ang dalawang miyembro ng koponan ay dapat na nakaposisyon sa thorax, ang miyembro ng koponan ay tatlo sa balakang, at ang miyembro ng koponan ay apat sa mga binti na ang kanilang mga kamay ay nakaposisyon sa malayong bahagi ng pasyente.

Ang miyembro ng koponan na lima ay dapat na handa na i-slide ang mahabang spine board sa ilalim ng pasyente pagkatapos na sila ay igulong.

Sa utos ng miyembro ng koponan 1 (karaniwang sa bilang ng tatlo), ang mga miyembro ng koponan na 1 hanggang 4 ay magpapagulong-gulong sa pasyente, kung saan ang limang miyembro ng koponan ay ida-slide ang mahabang spine board sa ilalim ng pasyente.

Muli, sa utos ng miyembro ng koponan ng isa, ang pasyente ay ilululong sa mahabang spine board.

Igitna ang pasyente sa board at i-secure ang katawan ng tao gamit ang mga strap na sinusundan ng pelvis at itaas na mga binti.

I-secure ang ulo sa pamamagitan ng paglalagay ng alinman sa mga naka-roll na tuwalya sa magkabilang gilid o isang available na pangkomersyong device at pagkatapos ay ilagay ang tape sa noo at i-secure sa mga gilid ng mahabang spine board.

Para sa isang Koponan ng Apat

Muli, ang isang pinuno ng pangkat ay dapat na italaga sa ulo ng pasyente at sundin ang parehong pamamaraan na nakabalangkas sa itaas.

Ang dalawang miyembro ng koponan ay dapat na nakaposisyon sa thorax na ang isang kamay ay nasa malayong balikat at ang isa sa dulong balakang.

Ang miyembro ng pangkat na tatlo ay dapat na nakaposisyon sa mga binti, na ang isang kamay ay nakaposisyon sa dulong balakang at ang isa sa dulong binti.

Tandaan na inirerekomenda na ang mga braso ng mga miyembro ng koponan ay tumawid sa isa't isa sa balakang.

Ang apat na miyembro ng koponan ay ida-slide ang mahabang spine board sa ilalim ng pasyente, at ang natitirang pamamaraan ay sinusunod tulad ng nakabalangkas sa itaas.

Mga komplikasyon ng paggamit ng spine board sa spinal immobilization

Mga Pinsala sa Presyon

Ang isang potensyal na komplikasyon sa mga sumasailalim sa matagal na long spine board at paghihigpit sa paggalaw ng cervical spine ay mga pressure ulcer, na may iniulat na insidente na kasing taas ng 30.6%.[17]

Ayon sa National Pressure Ulcer Advisory Panel, ang mga pressure ulcer ay na-reclassify na ngayon bilang pressure injuries.

Ang mga ito ay nagreresulta mula sa presyon, kadalasan sa mga buto ng buto, sa mahabang panahon na nagreresulta sa lokal na pinsala sa balat at malambot na tisyu.

Sa mga unang yugto, ang balat ay nananatiling buo ngunit maaaring umunlad sa isang ulser sa mga susunod na yugto.[18]

Ang dami ng oras na kinakailangan upang magkaroon ng pinsala sa presyon ay nag-iiba, ngunit hindi bababa sa isang pag-aaral ang nagpakita na ang pinsala sa tissue ay maaaring magsimula sa kasing liit ng 30 minuto sa malusog na mga boluntaryo.[19]

Samantala, ang average na oras na ginugol sa immobilized sa isang mahabang spine board ay humigit-kumulang 54 hanggang 77 minuto, humigit-kumulang 21 minuto na kung saan ay naipon sa ED pagkatapos ng transportasyon.[20][21]

Sa pag-iisip na ito, dapat subukan ng lahat ng provider na bawasan ang oras na ginugugol ng mga pasyente na hindi kumikilos sa alinman sa matibay na mahabang spine board o sa mga cervical collar dahil pareho silang maaaring humantong sa mga pinsala sa presyon.

Kompromiso sa Paghinga

Maraming pag-aaral ang nagpakita ng pagbawas sa respiratory function dahil sa mga strap na ginagamit sa mahabang spine board.

Sa malusog na mga batang boluntaryo, ang paggamit ng mahabang spine board strap sa dibdib ay nagresulta sa pagbaba ng ilang pulmonary parameters, kabilang ang sapilitang vital capacity, forced expiratory volume, at forced mid-expiratory flow na nagreresulta sa isang mahigpit na epekto.[22]

Sa isang pag-aaral na kinasasangkutan ng mga bata, nagkaroon ng nabawasan na forced vital capacity sa 80% ng baseline.[23] Sa isa pang pag-aaral, ang parehong matibay na board at vacuum mattress ay natagpuan na naghihigpit sa paghinga ng average na 17% sa mga malulusog na boluntaryo.[24]

Ang maingat na atensyon ay dapat bayaran kapag ang mga pasyente ng immobilization, lalo na sa mga may pre-existing na sakit sa baga pati na rin ang mga bata at matatanda.

Sakit

Ang pinakakaraniwan, mahusay na dokumentado na komplikasyon ng mahabang spine board na paghihigpit sa paggalaw ng gulugod ay sakit, na nagreresulta sa kasing liit ng 30 minuto.

Ang pananakit ay kadalasang nakikita sa pananakit ng ulo, pananakit ng likod, at pananakit ng mandible.[25]

Muli, at sa ngayon ay isang umuulit na tema, ang oras na ginugol sa isang matibay na long spine board ay dapat mabawasan upang mabawasan ang sakit.

Klinikal na kahalagahan ng pinsala sa spinal cord: papel ng kwelyo at spine board

Ang blunt force trauma ay maaaring magdulot ng pinsala sa spinal column at, dahil dito, pinsala sa spinal cord na maaaring magresulta sa malubhang morbidity at mortality.

Noong 1960s at 1970s, ginamit ang paghihigpit sa paggalaw ng gulugod upang bawasan o maiwasan ang mga neurological sequelae na naisip na pangalawa sa mga pinsala sa spinal column.

Kahit na malawak na pinagtibay bilang pamantayan ng pangangalaga, ang literatura ay walang anumang mataas na kalidad, batay sa ebidensya na pananaliksik na nagsisiyasat kung ang paghihigpit sa paggalaw ng gulugod ay may anumang epekto sa mga resulta ng neurological.[26]

Bukod pa rito, sa mga nakalipas na taon nagkaroon ng dumaraming katawan ng ebidensya na nagpapakita ng mga potensyal na komplikasyon ng paghihigpit sa paggalaw ng gulugod.[17][22][25][20]

Dahil dito, ang mga mas bagong alituntunin ay nagrekomenda na ang paghihigpit sa paggalaw ng gulugod ay magamit nang matalino sa mga partikular na populasyon ng pasyente.[10]

Bagama't ang paghihigpit sa paggalaw ng gulugod ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa ilang mga sitwasyon, kailangang maging pamilyar ang provider sa parehong mga alituntunin at potensyal na komplikasyon para sa mga provider na maging mas mahusay na magamit ang mga diskarteng ito at mapabuti ang mga resulta ng pasyente.

Pagpapahusay ng Mga Resulta sa Koponan ng Pangangalaga ng Kalusugan

Ang mga pasyente na nasangkot sa blunt force trauma ay maaaring magpakita ng napakaraming sintomas.

Mahalaga para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na responsable para sa paunang pagsusuri ng mga pasyenteng ito na maging pamilyar sa mga indikasyon, kontraindikasyon, potensyal na komplikasyon, at wastong pamamaraan ng pagpapatupad ng paghihigpit sa paggalaw ng gulugod.

Maaaring umiral ang ilang mga alituntunin upang makatulong na matukoy kung aling mga pasyente ang nakakatugon sa pamantayan para sa paghihigpit sa paggalaw ng gulugod.

Marahil ang pinakakilala at malawak na tinatanggap na mga alituntunin ay ang joint position statement ng American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), National Association of EMS Physicians (NAEMSP), at ng American College of Emergency Physicians (ACEP). ).[10] Bagama't ito ang kasalukuyang mga alituntunin at rekomendasyon, walang mataas na kalidad na randomized na mga pagsubok sa kontrol hanggang sa kasalukuyan, na ang mga rekomendasyon ay batay sa mga obserbasyonal na pag-aaral, retrospective cohorts, at case study.[26]

Bilang karagdagan sa pagiging pamilyar sa mga indikasyon at kontraindikasyon para sa paghihigpit sa paggalaw ng gulugod, mahalaga din para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na maging pamilyar sa mga potensyal na komplikasyon tulad ng pananakit, pressure ulcer, at kompromiso sa paghinga.

Kapag nagpapatupad ng paghihigpit sa paggalaw ng gulugod, ang lahat ng miyembro ng interprofessional na propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan ay dapat na pamilyar sa kanilang ginustong pamamaraan at gumamit ng mahusay na komunikasyon upang maisagawa ang pamamaraan nang maayos at mabawasan ang labis na paggalaw ng gulugod. Dapat ding kilalanin ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na ang oras na ginugol sa isang mahabang spine board ay dapat mabawasan upang mabawasan ang mga komplikasyon.

Kapag naglilipat ng pangangalaga, dapat ipaalam ng pangkat ng EMS ang kabuuang oras na ginugol sa long spine board.

Ang paggamit ng pinakabagong mga alituntunin, pagiging pamilyar sa mga kilalang komplikasyon, paglilimita sa oras na ginugol sa mahabang spine board, at paggamit ng mahusay na mga resulta ng interprofessional na komunikasyon para sa mga pasyenteng ito ay maaaring ma-optimize. [Antas 3]

Sanggunian:

 

[2]Chen Y,Tang Y,Vogel LC,Devivo MJ, Mga sanhi ng pinsala sa spinal cord. Mga paksa sa rehabilitasyon ng pinsala sa spinal cord. 2013 Taglamig;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Basahin din ang:

Emergency Live Kahit Higit Pa...Live: I-download Ang Bagong Libreng App Ng Iyong Pahayagan Para sa IOS At Android

Spinal Immobilization: Paggamot o Pinsala?

10 Mga Hakbang Upang Magsagawa ng Isang Tamang Spinal Immobilization Ng Isang Pasyente sa Trauma

Mga Pinsala sa Spinal Column, Ang Halaga Ng Rock Pin / Rock Pin Max Spine Board

Spinal Immobilization, Isa Sa Mga Pamamaraang Dapat Gawin ng Tagasagip

Mga Pinsala sa Elektrisidad: Paano Masusuri ang mga Ito, Ano ang Gagawin

Paggamot ng RICE Para sa Mga Pinsala sa Soft Tissue

Paano Magsagawa ng Pangunahing Survey Gamit ang DRABC Sa First Aid

Heimlich Maneuver: Alamin Kung Ano Ito At Paano Ito Gagawin

Ano ang Dapat Nasa Isang Pediatric First Aid Kit

Pagkalason sa Mushroom ng Lason: Ano ang Dapat Gawin? Paano Nagpapakita ang Pagkalason sa Sarili nito?

Ano ang Lead Poisoning?

Pagkalason sa Hydrocarbon: Mga Sintomas, Diagnosis, At Paggamot

First Aid: Ano ang Dapat Gawin Pagkatapos Lunukin O Ibuhos ang Bleach sa Iyong Balat

Mga Palatandaan At Sintomas ng Pagkabigla: Paano At Kailan Makikialam

Wasp Sting At Anaphylactic Shock: Ano ang Dapat Gawin Bago Dumating ang Ambulansya?

UK / Emergency Room, Pediatric Intubation: Ang Pamamaraan Sa Isang Bata na Nasa Malubhang Kondisyon

Endotracheal Intubation Sa Psyatric Patients: Mga Device Para sa Supraglottic Airways

Kakulangan Ng Mga Sedative na Pinapataas ang Pandemya Sa Brazil: Ang Mga Gamot Para sa Paggamot Ng Mga Pasyente Na May Covid-19 Ay Kulang

Sedation And Analgesia: Mga Gamot Para Magpadali ng Intubation

Intubation: Mga Panganib, Anesthesia, Resuscitation, Pananakit ng Lalamunan

Spinal Shock: Mga Sanhi, Sintomas, Mga Panganib, Diagnosis, Paggamot, Prognosis, Kamatayan

Source:

Mga Statpearls