Emergency pediatrics / Neonatal respiratory distress syndrome (NRDS): sanhi, mga kadahilanan ng panganib, pathophysiology

By Cristiano Antonino On Hunyo 3, 2022

Ang neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) ay isang respiratory syndrome na nailalarawan sa pagkakaroon ng progresibong pulmonary atelectasis at respiratory failure na pangunahing nasuri sa premature neonate, na hindi pa umabot sa kumpletong pagkahinog ng baga at sapat na produksyon ng surfactant.

Ang mga kasingkahulugan ng infant respiratory distress syndrome ay:

ARDS ng sanggol (ARDS ay nangangahulugang acute paghinga ng paghinga sindrom);
ARDS ng bagong panganak;
Neonatal ARDS;
Pediatric ARDS;
neonatal RDS (RDS ay nangangahulugang 'respiratory distress syndrome');
bagong panganak na respiratory distress syndrome;
acute respiratory distress syndrome ng bata;
acute respiratory distress syndrome ng bagong panganak.

Ang respiratory distress syndrome ay dating kilala bilang 'hyaline membrane disease' kaya't ang acronym na 'MMI' (ngayon ay hindi na ginagamit)

Ang infant respiratory distress syndrome sa Ingles ay tinatawag na:

infantile respiratory distress syndrome (IRDS);
respiratory distress syndrome ng bagong panganak;
neonatal respiratory distress syndrome (NRDS);
surfactant deficiency disorder (SDD).

Ang sindrom ay dating kilala bilang 'hyaline membrane disease' kaya ang acronym na 'HMD'.

Epidemiology ng bagong panganak na respiratory distress syndrome

Ang pagkalat ng sindrom ay 1-5/10,000.

Ang sindrom ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 1% ng mga bagong silang.

Bumababa ang insidente sa pagsulong ng gestational age, mula sa humigit-kumulang 50% sa mga batang ipinanganak sa 26-28 na linggo hanggang sa humigit-kumulang 25% sa 30-31 na linggo.

Ang sindrom ay mas madalas sa mga lalaki, Caucasians, mga sanggol ng mga ina na may diyabetis at pangalawang-ipinanganak na preterm na kambal.

Bagama't maraming anyo ng respiratory failure na nakakaapekto sa bagong panganak, ang NRDS ang pangunahing sanhi sa napaaga.

Ang mga pagsulong sa pag-iwas sa napaaga na kapanganakan at paggamot ng neonatal NRDS ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga namamatay mula sa kundisyong ito, bagaman, ang NRDS ay patuloy na isang makabuluhang sanhi ng morbidity at mortality.

Tinataya na humigit-kumulang 50 porsyento ng mga bagong panganak na pagkamatay ay may NRSD.

Dahil sa mataas na dami ng namamatay, lahat ng neonatal intensive care physician ay dapat na masuri at magamot ang karaniwang sanhi ng respiratory failure.

Edad ng simula

Ang edad ng onset ay neonatal: ang mga sintomas at palatandaan ng respiratory distress syndrome ay lumilitaw sa bagong panganak sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan o ilang minuto/oras pagkatapos ng kapanganakan.

KALUSUGAN NG BATA: Dagdagan ang nalalaman TUNGKOL SA MEDICHILD SA PAGBISITA SA BOOTH SA EMERGENCY EXPO

Mga sanhi: kakulangan sa surfactant

Ang sanggol na may RDS ay dumaranas ng kakulangan sa surfactant.

Ang surfactant (o 'pulmonary surfactant') ay isang lipoprotein substance na ginawa ng type II pneumocytes sa alveolar level mula sa humigit-kumulang tatlumpu't limang linggo ng gestational age at ang pangunahing tungkulin nito ay upang bawasan ang tensyon sa ibabaw sa pamamagitan ng paggarantiya ng alveolar expansion sa panahon ng respiratory acts: ang kawalan nito ay samakatuwid ay sinamahan ng pinababang pagpapalawak ng alveolar at isang ugali na magsara na may nakompromisong gas exchange, na may kapansanan sa normal na paghinga.

Sa pagsilang, ang surfactant ay dapat gawin sa sapat na dami at kalidad upang maiwasan ang end-expiratory collapse ng alveoli ng sanggol.

Responsable para sa paggawa ng surfactant-active material na ito, na napakahalaga para sa postnatal lung function, ay ang functionally intact alveolar type II cells (type II pneumocytes).

Kung mas premature ang isang sanggol, mas mababa ang pagkakaroon nito ng sapat na type II pneumocyte cells sa oras ng kapanganakan at, samakatuwid, kung mas maaga ito, mas kulang ito sa sapat na produksyon ng surfactant.

Ang saklaw ng neonatal RDS, samakatuwid, ay inversely proportional sa gestational age at bawat napaaga na sanggol (gestational age na mas mababa sa 38 na linggo) ay nasa panganib para sa sakit na ito.

Ang Neonatal RDS ay may mataas na prevalence sa malalaking preterm na sanggol (gestational age na mas mababa sa 29 na linggo) at mababang birth weight na mga sanggol (mas mababa sa 1,500 gramo).

Ang kakulangan o kawalan ng surfactant ay maaaring sanhi o pinapaboran, bilang karagdagan sa prematurity, sa pamamagitan ng:

mutasyon sa isa o higit pang mga gene na nagko-coding para sa mga surfactant na protina;
meconium aspiration syndrome;
sepsis

Mga genetic na sanhi ng neonatal respiratory distress syndrome

Ang napakabihirang mga kaso ay namamana at sanhi ng mga mutasyon sa mga gene

ng surfactant protein (SP-B at SP-C);
ng adenosine triphosphate A3 (ABCA3) binding complex.

Mga sanhi: immature lung parenchyma

Sa una, naisip na ang tanging problema sa sakit na ito ay ang pagbawas ng produksyon ng surfactant ng hindi pa nabubuong baga ng napaaga na sanggol, samantalang ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang problema ay tiyak na mas kumplikado.

Sa katunayan, ang premature na sanggol ay hindi lamang may pinababang halaga ng surfactant, ngunit ang naroroon ay hindi pa gulang at samakatuwid ay hindi gaanong epektibo sa pagganap.

Hindi rin malinaw kung gaano kabisa ang napaaga na sanggol na magagamit ang umiiral na surfactant.

Ang bagong panganak na may RDS ay mayroon ding immature lung parenchyma na may pinababang alveolar gas exchange surface area, nadagdagan ang kapal ng alveolar-capillary membrane, isang pinababang pulmonary defense system, isang immature na pader ng dibdib at nadagdagan ang capillary permeability.

Kaugnay na Post

Paggastos sa kalusugan sa Italya: isang lumalagong pasanin sa sambahayan

Abril 11, 2024

Aviary Alert: Sa Pagitan ng Ebolusyon ng Virus at Mga Panganib sa Tao

Abril 4, 2024

Isang araw sa dilaw laban sa endometriosis

Mar 28, 2024

Pag-asa at Pagbabago sa Labanan Laban sa Pancreatic Cancer

Mar 27, 2024

Anumang talamak na yugto ng asphyxia o nabawasan ang pulmonary perfusion ay may kakayahang makagambala sa paggawa ng surfactant, na nagiging hindi sapat at sa gayon ay nag-aambag sa pathogenesis ng RDS o pagtaas ng kalubhaan nito.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa neonatal RDS ay:

napaaga kapanganakan
gestational age na 28 linggo o mas mababa pa;
mababang timbang ng kapanganakan (mas mababa sa 1500 gramo, ibig sabihin, 1.5 kg)
kasarian ng lalaki;
lahi ng Caucasian;
ama na may diabetes;
ina na may diabetes;
malnourished ang ina bilang default
ina na maraming pagbubuntis;
inaabuso ng alak at/o pag-inom ng droga;
ina na nalantad sa rubella virus;
caesarean section na walang dating panganganak;
aspirasyon ng meconium (na nangyayari pangunahin sa post-term o full-term births sa pamamagitan ng caesarean section);
patuloy na pulmonary hypertension;
lumilipas na tachypnoea ng bagong panganak (neonatal wet lung syndrome);
broncho-pulmonary dysplasia;
mga kapatid na ipinanganak nang wala sa panahon at/o may mga malformasyon sa puso.

Ang mga salik na nagpapababa ng panganib para sa neonatal RDS (neonatal respiratory distress) ay:

pagpapahinto ng paglaki ng fetus
pre-eclampsia;
eclampsia;
hypertension ng ina;
matagal na pagkalagot ng mga lamad;
paggamit ng corticosteroids ng ina.

Pathophysiology

Lahat ng bagong panganak na sanggol ay nagsasagawa ng kanilang unang respiratory act sa sandaling dumating sila sa mundo.

Upang gawin ito, ang mga bagong silang ay dapat na magpataw ng mataas na presyon ng distension ng baga dahil ang mga baga ay ganap na gumuho sa kapanganakan.

Sa mga normal na sitwasyon, ang pagkakaroon ng surfactant ay nagpapahintulot sa pag-igting sa ibabaw sa alveolus na bumaba, ginagawang posible na mapanatili ang natitirang kapasidad ng paggana at dahil dito upang simulan ang inspirasyon sa isang paborableng antas ng curve ng presyon-volume ng baga: sa bawat pagkilos, ang tataas ang natitirang functional capacity hanggang umabot ito sa mga normal na halaga.

Ang abnormal na kalidad at dami ng surfactant sa maysakit na bata ay nagreresulta sa pagbagsak ng mga istruktura ng alveolar at isang hindi regular na pamamahagi ng bentilasyon.

Habang tumataas ang bilang ng mga bumabagsak na alveoli, ang sanggol ay pinipilit, upang sapat na mag-ventilate, na magsagawa ng mga dynamic na mekanismo ng kompensasyon na naglalayong pataasin ang end-expiratory pressure, kaya pinipigilan ang alveoli mula sa pagsasara:

pinatataas ang negatibiti ng intrapleural pressure sa panahon ng inspirasyon;
pinapanatiling aktibo ang mga kalamnan ng inspirasyon sa panahon ng pagbuga, na ginagawang mas matibay ang rib cage;
pinatataas ang paglaban sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga vocal cord sa panahon ng pagbuga;
pinatataas ang rate ng paghinga at binabawasan ang oras ng pag-expire.

Ang distensibility ng chest wall, na isang kalamangan sa panahon ng panganganak, kapag ang fetus ay dapat dumaan sa utero-vaginal canal, ay maaaring maging isang disadvantage kapag ang RDS na sanggol ay humihinga at nagtangka na palawakin ang hindi nabubuong mga baga, sa katunayan, bilang ang intra-pleural pressure negatibiti nabuo sa pagtatangka upang palawakin ang non-distensible baga pagtaas, mayroong isang traksyon patungo sa loob ng rib cage at ito phenomenon nililimitahan baga expansion.

Ang progresibong lung atelectasis ay humahantong din sa isang pagbawas sa functional residual volume, na kung saan ay higit pang nagbabago sa palitan ng gas sa baga.

Samakatuwid, ang mga hyaline membrane ay nabuo, na binubuo ng isang sangkap na protina na ginawa ng pinsala sa baga, na higit na nagpapababa ng distensibility ng baga; ang pagkakaroon ng mga istrukturang ito, samakatuwid, ay nagiging sanhi ng pathological na larawang ito na tukuyin bilang 'hyaline membrane disease', isang expression na ginamit noong nakaraan upang italaga ang sindrom na ito.

Ang likidong protina na lumalabas mula sa napinsalang alveoli ay nagiging sanhi ng hindi aktibo ng kaunting surfactant na naroroon.

Ang pagkakaroon ng likidong ito at lumalalang hypoxaemia ay humahantong sa pagbuo ng malalaking lugar ng intrapulmonary shunt na higit na pumipigil sa aktibidad ng surfactant.

Ang isang nakakatakot na mabisyo na bilog ay nabuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na sunod-sunod na

nabawasan ang produksyon ng surfactant
atelektasis;
nabawasan ang distensibility ng baga;
binagong ratio ng bentilasyon/perfusion (V/P);
hypoxemia;
karagdagang pagbawas sa produksyon ng surfactant
paglala ng atelektasis

Ang anatomya ng pathological

Sa macroscopically, ang mga baga ay lumalabas na normal sa laki ngunit mas compact, atelectatic at may purple-red na kulay na mas katulad ng sa atay. Ang mga ito ay mas mabigat din kaysa sa karaniwan, kaya't sila ay lumubog kapag inilubog sa tubig.

Sa mikroskopiko, ang alveoli ay hindi maganda ang pag-unlad at madalas na gumuho.

Sa kaso ng maagang pagkamatay ng sanggol, napansin ng isang tao ang presensya sa bronchioles at alveolar ducts ng cellular debris na sanhi ng nekrosis ng alveolar pneumocytes, na, sa kaso ng pagtaas ng kaligtasan, ay nababalot sa pinkish hyaline membranes.

Sinasaklaw ng mga lamad na ito ang respiratory bronchioles, ang mga alveolar duct at, mas madalas, ang alveoli at binubuo ng fibrinogen at fibrin (pati na rin ang necrotic debris na inilarawan sa itaas).

Ang pagkakaroon ng isang mahinang nagpapasiklab na reaksyon ay maaari ding mapansin.

Ang pagkakaroon ng hyaline membranes ay ang tipikal na bahagi ng pulmonary hyaline membrane disease, ngunit hindi ito nangyayari sa mga patay na nanganak o mga sanggol na nabubuhay ng ilang oras lamang.

Kung ang sanggol ay nakaligtas ng higit sa 48 oras, ang mga reparative phenomena ay magsisimulang mangyari: paglaganap ng alveolar epithelium at desquamation ng mga lamad, ang mga fragment nito ay nagkakalat sa mga daanan ng hangin kung saan sila ay natutunaw o na-phagocytosed ng tissue macrophage.