Mitral stenoz tanısı? İşte olanlar

By Cristiano Antonino On Haziran 19, 2023

Mitral stenoz, kalbin mitral kapağının sol atriyum ile sol ventrikül arasında bulunan delikten düzenli kan akışını bozan bir daralmasıdır (stenoz).

Daralmanın ana nedeni, bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu romatizmal bir hastalıktır.

Mitral stenozu olan hastalarda dispne, atriyal fibrilasyon ve/veya göğüs ağrısı gibi çok sayıda semptom görülür.

Stenozun ciddiyetine bağlı olarak doğru tedavi reçete edilir ve daha ciddi vakalarda bazen ameliyat gerekebilir. Bu patolojik durum hakkında bilmeniz gereken her şeyi öğrenin.

Mitral darlığı: Nedir?

Mitral stenoz, mitral kapağın uygun aktivitesini bozacak kadar daralması durumunda ortaya çıkar.

Sol kulakçık ile kalbin sol karıncığını birbirine bağlayan ağızda yer alan mitral kapak, diyastol ve sistol sırasında iki kalp boşluğu arasındaki kanın tek yönlü akışını düzenleme işlevine sahiptir.

Basitçe söylemek gerekirse, mitral darlığı olan bireyde sol kulakçıktan sol karıncığa kan geçişi engellenir.

Normal durumda, mitral kapak, içinde bulundukları sol ventrikül ile birlikte kasılarak mitral kapakçıkların sol atriyuma prolabe olmasını önleyen papiller adı verilen iki kasa tendon kordonlarıyla tutturulmuş iki ince hareketli yaprakçıktan oluşur.

Kapak açıldığında iki yaprakçık birbirinden ayrılarak kanın sol kulakçıktan sol karıncığa akmasını sağlar ve kapak kapandığında tekrar birleşerek kanın geri akmasını engeller.

Bununla birlikte, belirli koşullar altında, mitral kapağın daralmasına neden olan değişikliklere uğrayabilir.

Bu şu durumlarda olur:

Bir supramitral halkanın mevcudiyeti vardır, yani mitral kapağın üzerindeki bir fibröz doku halkası kapak içinden kan geçişini kısıtladığında.
Valf yaprakçıkları uzundur ve tek bir papiller kasa ('paraşüt' mitral kapak) bağlanır.
Kanatlar kalınlaşır ve kaynaşır, artık birbirinden bağımsız hareket edemez.

Kanın atriyumdan sol ventriküle geçişi sırasında mitral stenoz varlığında sol atriyumdaki basınç artar.

Bu dengeleme mekanizması, kanı akciğerlerden kalbe geri taşıyan damarlarda artan basınca yol açar.

Bu da akciğerlerde sıvı birikmesine ve pulmoner arterlerde basınç artışına neden olur, bu da sağ ventrikülü aşırı çalıştırır ve sonunda bitkinliğe ve kalp yetmezliğine yol açar.

Bu nedenlerden dolayı ihmal edilmiş bir mitral darlığı ciddi sağlık sonuçlarına yol açabilir.

Mitral stenozun ana nedenleri

Mitral darlığa yol açan ana neden, hava yollarının bakteriyel (streptokokal) enfeksiyonu ile tetiklenebilen otoimmün bir sendrom olan romatizmal kökenli bir hastalıktır.

Bu durum sanayileşmiş ülkelerde giderek daha nadir görülmekle birlikte, gelişmekte olan ülkelerde hala çok yaygındır ve mitral kapakçık yaprakçıklarında ciddi hasara yol açarak düzgün çalışmalarını engelleyebilir.

Genellikle bir enfeksiyonun ardından insan vücudu, herhangi bir komplikasyon olmadan bakterileri yok etmek için antikorlar üreterek yanıt verir.

Bununla birlikte, bazı kişilerde streptokoklara karşı üretilen savunmalar, kapak hücrelerini yabancı olarak tanıma ve onlara saldırma eğilimindedir.

Bu, mitral kapağın deformasyonuna yol açan, iki yaprakçığının kalınlaşmasına veya kaynaşmasına yol açan ve böylece birinci durumda düzgün açılmasını ve ikinci durumda açılıp kapanmasını engelleyen bir enflamatuar durum yaratır.

Bununla birlikte, mitral stenozun altında yatan başka nedenler de vardır:

Doğuştan kalp problemleri, yani doğumdan beri var olan kapakçık deformasyonları.
Kapak kalsifikasyonu, kapak yaprakçıkları üzerinde ilerleyici kalsiyum tuzlarının birikmesi nedeniyle yaşa bağlı bir dejenerasyon. Genellikle 50-60 yaşlarında görülür.
Kalbin iç boşluklarına özgü bakteriyel bir enfeksiyon olan endokarditin neden olduğu kapak enfeksiyonları.

Mitral darlığın belirti ve bulguları nelerdir?

Mitral darlığa her zaman semptomlar eşlik etmez; Aslında, bazı insanlar bu duruma sahip olabilir, ancak yine de kendilerini iyi hissedebilir veya normal yaşam tarzlarını hiçbir şekilde bozmayan veya sınırlamayan mütevazı semptomlar yaşayabilir.

Bununla birlikte, semptomlar aniden ortaya çıkabilir veya kötüleşebilir ve şunları içerebilir:

Yorgunluk ve yorgunluk kolaylığı
Efor sırasında dispne, yani özellikle stres altındayken veya uzanırken nefes darlığı
Ayakların veya ayak bileklerinin şişmesi
Çarpıntı, atriyal fibrilasyon
Sık solunum yolu enfeksiyonları (örn. bronşit)
Göğüs ağrısı
Hırıltılı öksürük
Hemoftoe, sözde kan balgamı

Teşhis nasıl yapılır?

Mitral stenozu tespit etmek için, aşağıdakiler gibi teşhis testlerini hatırlamak gerekir:

Diyastolik veya sistolik öncesi üfürümün tespit edilebildiği stetoskopi.
Kalbin elektriksel aktivitesini ölçen ve herhangi bir hipertrofiyi, sol atriyal aşırı yükü ve kapak tıkanıklığına bağlı atriyal fibrilasyonu gösterebilen elektrokardiyogram (EKG). Bu tür testler patolojinin ciddiyet derecesi hakkında fikir verebilir.
Aritmileri belgeleyebilen uzun süreli bir izleme olan Holter'e göre dinamik EKG.
Transözofageal ekokardiyogram, ağızdan yemek borusuna bir prob sokularak yapılır. Bu test, kapakçıkların ve paravalvüler yapıların daha iyi görülmesini sağlar ve terapötik bir stratejinin planlanması için çok önemlidir.
Göğüs röntgeni, akciğerlerin durumunu gözlemlemek ve ödem olup olmadığını kontrol etmek için de yararlıdır.
Ekokardiyografi, kalbin temel elemanlarının gözlemlenmesini sağlayan bir teşhis aracıdır.
Kardiyak kateterizasyon, klinik tanının doğrulanmasına, hemodinamik değişikliklerin değerlendirilmesine, cerrahinin mümkün olup olmadığı ve diğer kardiyak patolojilerin varlığının değerlendirilmesine olanak sağlayan invaziv bir tekniktir.
Transtorasik ekokardiyogram, kalbin yapılarını ve hareketli parçalarının işleyişini görselleştirmeyi mümkün kılan bir görüntüleme testidir. Mitral stenozun boyutunu, sol atriyum ve sol ventrikülün boyutunu ve kontraktil fonksiyonunu ve olası pulmoner hipertansiyon varlığının değerlendirilmesine izin verdiği için bu en önemli test olarak kabul edilir. Stres yankısı olarak da bilinen bir stres testinin performansı sırasında da görüntüler toplanabilir. Performansı, özellikle semptomların şiddeti ile istirahat halindeki mitral stenozun boyutu arasında bir tutarsızlık olduğunda belirtilir.

Olası tedaviler nelerdir?

Hastaya verilecek tedavi tipi mitral stenozun ciddiyetine yakından bağlı olacaktır.

Semptomlara yol açmayan hafif bir darlık, sadece kötüleşmeyi önleyecek önlemleri gerektirir.

Bu nedenle, hafif mitral darlığı olan bireylerin bakteriyel enfeksiyonlardan kaçınmak ve önlemek için periyodik tıbbi kontroller yapmaları ve genel hijyen kurallarına uymaları önerilir.

Öznenin bazı tipik darlık semptomları yaşaması durumunda, bazı ilaçların kullanımına başvurmak gerekir:

Atriyal fibrilasyon vakalarında beta blokerler, digitalis ve antiaritmikler.
Diüretikler, pulmoner hipertansiyonu azaltmak için.
Antikoagülanlar, kronik atriyal fibrilasyona bağlı trombüs ve emboli oluşumunu önlemek için.
Endokardit durumunda antibiyotikler.

Bununla birlikte, orta veya şiddetli vakalarda, terapötik yaklaşım tamamen farklıdır. Bu gibi durumlarda, özellikle testlerden sonra hastaya hipertansiyon veya pulmoner ödem teşhisi konulan durumlarda ameliyat gerekir.

Olası cerrahi operasyonlar şunlardır:

Stenozla sonuçlanan kaynaşmış iki mitral kapak yaprağının ensizyonla ayrılmasını içeren mitral komissurotomi. Balon kateter veya torakotomi sonrası yapılabilir. Ancak bu tip yaklaşım tüberküloz kalsifikasyonu olan hastalarda geçerli değildir.
Mitral kapağın protezle değiştirilmesi, kapağın ciddi anatomik anormallikleri olan kişilerde belirtilen bir ameliyattır. Takılan protez mekanik veya biyolojik olabilir. Ameliyat, hastayı doğal olanın yerine kardiyopulmoner bir yol oluşturan ve hastaya yapay bir kan dolaşımı sağlayan bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilen ekstrakorporeal dolaşıma (ECC) yerleştirilerek gerçekleştirilir.
Balon kateterlerin kullanımıyla stenozun azaltıldığı valvüloplasti, böylece değişen atriyal basıncı düzenler ve uygun kan akışını sağlar. Kalsifikasyon veya sertleşmiş fleplerin neden olduğu darlıkların oluştuğu durumlarda bu operasyon endikedir.
Mitral kapak onarımı, mitral stenozun korda tendinealardan birinin modifikasyonu veya yırtılmasından kaynaklandığı durumlarda belirtilen bir yaklaşım. Bunlar, kalp cerrahı tarafından hastayı tekrar vücut dışı dolaşıma sokarak değiştirilir. Böyle bir solüsyon kapak halkası anormalliklerinde de çok değerlidir, ancak romatizmal kaynaklı mitral stenoz vakalarında uygun değildir.