Правило дев'яти, також відоме як правило дев'яти Уоллеса, є інструментом, який використовується в травматології та невідкладній медичній допомозі для оцінки загальної площі поверхні тіла (TBSA), задіяної у пацієнтів з опіками.

Робота з надзвичайним сценарієм, що передбачає можливість серйозних опіків, призводить до певної швидкості оцінки.

Тому важливо, щоб рятувальник мав певні базові знання, які дозволять йому/їй правильно оформити опіку.

Вимірювання початкової площі поверхні опіку є важливим для оцінки потреби в рідинній реанімації, оскільки пацієнти з важкими опіками відчуватимуть значні втрати рідини через видалення шкірного бар’єру.

Цей інструмент використовується лише для опіків другого та третього ступенів (також називають опіками часткової товщини та повної товщини) і допомагає постачальнику послуг у швидкій оцінці для визначення тяжкості та потреби в рідині.

Зміни до правила дев’яти можна вносити відповідно до індексу маси тіла (ІМТ) та віку

Правило дев’яти виявилося алгоритмом, який найчастіше цитують лікарі та медсестри для оцінки площі опікової поверхні в численних дослідженнях.[1][2][3]

Оцінка обпаленої поверхні тіла за Правилом дев’яти ґрунтується на присвоєнні відсотків різним ділянкам тіла.

Вся голова оцінюється в 9% (4.5% для передньої і задньої частини).

Весь тулуб оцінюється в 36% і може бути далі розділений на 18% для передньої частини та 18% для задньої частини.

Передню частину тулуба можна далі поділити на грудну клітку (9%) і черевце (9%).

Верхні кінцівки загалом становлять 18%, а потім по 9% на кожну верхню кінцівку. Кожну верхню кінцівку можна далі поділити на передню (4.5%) і задню (4.5%).

Нижні кінцівки оцінюються в 36%, 18% для кожної нижньої кінцівки.

Знову ж таки, це можна додатково розділити на 9% для передньої сторони та 9% для задньої сторони.

Пах оцінюється в 1%.[4][5]

Функція правила дев'ятки

Правило дев'яти функціонує як інструмент для оцінки загальної площі поверхні тіла другого та третього ступеня (TBSA) у пацієнтів з опіками.

Після визначення TBSA і стабілізації стану пацієнта часто можна починати реанімацію рідини з використанням формули.

Часто використовується формула Parkland.

Він розраховується як 4 мл внутрішньовенної (IV) рідини на кілограм ідеальної маси тіла на відсоток TBSA (виражений десятковим числом) протягом 24 годин.

Через повідомлення про надмірну реанімацію були запропоновані інші формули, такі як модифікована формула Брука, яка зменшує внутрішньовенне введення рідини до 2 мл замість 4 мл.

Після встановлення загального об’єму реанімації з внутрішньовенними рідинами протягом перших 24 годин, першу половину об’єму вводять у перші 8 годин, а іншу половину вводять у наступні 16 годин (це перетворюється на годинну ставку шляхом ділення на половина загального обсягу 8 і 16).

24-годинний об’єм починається з моменту спалювання.

Якщо пацієнт звернувся через 2 години після опіку і реанімацію рідиною не було розпочато, першу половину об’єму слід ввести через 6 годин, а решту половину рідини вводити згідно з протоколом.

Рідинна реанімація дуже важлива при початковому лікуванні опіків другого та третього ступеня, які містять понад 20 відсотків TBSA, оскільки можуть виникнути ускладнення у вигляді ниркової недостатності, міоглобінурії, гемоглобінурії та поліорганної недостатності, якщо не розпочати агресивне лікування на ранній стадії.

Було показано, що смертність вища у пацієнтів з опіками TBSA більше ніж на 20%, які не отримують належної інфузії рідини відразу після травми.[6][7][8]

Серед клініцистів існує занепокоєння щодо точності правила дев’яти для пацієнтів із ожирінням та дітей.

Правило дев’яти найкраще застосовувати для пацієнтів з вагою понад 10 кілограмів і менше 80 кілограмів, якщо ІМТ визначається як менше, ніж ожиріння.

Для немовлят і пацієнтів з ожирінням слід звернути особливу увагу на наступне:

Пацієнти з ожирінням

Пацієнти, які за ІМТ визначаються як страждаючі ожирінням, мають непропорційно велике тулуб порівняно з їхніми колегами без ожиріння.

Пацієнти з ожирінням мають близько 50% TBSA тулуба, 15% TBSA для кожної ноги, 7% TBSA для кожної руки та 6% TBSA для голови.

Пацієнти з андроїдною формою, що визначається як переважний розподіл жирової тканини тулуба та верхньої частини тіла (живіт, грудна клітка, плечі та шия), мають стовбур, який ближче до 53% TBSA.

Пацієнти з гіноїдною формою, яка визначається як переважний розподіл жирової тканини в нижній частині тіла (нижня частина живота, таз і стегна), мають тулуб, який ближче до 48% TBSA.

Зі збільшенням ступеня ожиріння зростає ступінь недооцінки залучення TBSA тулуба та ніг при дотриманні Правила Дев’ятки.

Немовлята

Немовлята мають пропорційно більшу голову, що змінює поверхневий внесок інших основних сегментів тіла.

«Правило восьми» найкраще підходить для немовлят вагою менше 10 кг.

Це правило передбачає приблизно 32% TBSA для тулуба пацієнта, 20% TBSA для голови, 16% TBSA для кожної ноги та 8% TBSA для кожної руки.

Незважаючи на ефективність «Правила дев’яти» та його застосування в хірургії та невідкладній медицині, дослідження показують, що при 25% TBSA, 30% TBSA та 35% TBSA відсоток TBSA переоцінений на 20% порівняно з комп’ютерними програмами.

Переоцінка спаленого TBSA може призвести до надмірної реанімації за допомогою внутрішньовенних рідин, створюючи можливість перевантаження об’ємом і набряку легенів із збільшенням серцевої потреби.

Пацієнти з наявними супутніми захворюваннями мають ризик гострої серцевої та респіраторної декомпенсації, тому їх слід спостерігати у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) під час агресивної фази інфузійної реанімації, бажано в опіковому центрі.[9][10]

Правило дев’яти – це швидкий і простий інструмент, який використовується для початкової реанімації опікових пацієнтів

Дослідження показали, що після огляду повністю роздягненого пацієнта відсоток TBSA можна визначити за правилом дев’яти протягом декількох хвилин.

Кілька досліджень, які були знайдені в огляді літератури, стверджують, що на долоні пацієнта, за винятком пальців, припадає приблизно 0.5 відсотка TBSA і що перевірка була виявлена ​​за допомогою комп’ютерних програм.

Включення пальців у долоню становило приблизно 0.8% TBSA.

Використання долоні, яка є основою, на якій було створено правило дев’яти, вважається більш доцільним для менших опіків другого та третього ступеня.

Помічено, що чим більша підготовка фахівця, тим менша завищення, особливо при незначних опіках.

Інші проблеми

Через природну природу помилки в оцінці опіків людини навіть при встановленні правил створено комп’ютерні додатки, доступні для смартфонів, щоб мінімізувати перевищення та недооцінку показників TBSA.

Додатки використовують стандартизовані розміри маленьких, середніх і повних чоловіків і жінок моделей.

Додатки також рухаються до вимірювання новонароджених.

Ці комп’ютерні додатки стикаються з мінливістю у звітах про показники TBSA від завищення до 60 відсотків обпаленої поверхні до недооцінки на 70 відсотків.

Внутрішньовенне інфузійне введення рідини згідно з правилом дев’яти дійсне лише для пацієнтів із відсотком TBSA понад 20%, і таких пацієнтів слід транспортувати до найближчого травматологічного центру.

За винятком особливих ділянок, таких як обличчя, геніталії та руки, які повинні бути оглянуті фахівцем, передача до великих травматологічних центрів необхідна лише при опіках понад 20% TBSA.

Американська опікова асоціація (ABA) також визначила критерії, за якими пацієнти повинні бути переведені в опіковий центр.

Після початку реанімації рідиною важливо визначити, чи наявна належна перфузія, гідратація та функція нирок.

Слід ретельно контролювати та коригувати реанімацію, що випливає з Правила дев’яти та внутрішньовенної рідинної формули (зокрема, модифікована Parkland, Brooke), оскільки ці початкові значення є рекомендаціями.

Лікування тяжких опіків – це плавний процес, який потребує постійного моніторингу та коригування.

Відсутність уваги до деталей може призвести до збільшення захворюваності та смертності, оскільки ці пацієнти є критично хворими.

Правило дев’яти, також відоме як правило дев’яти Уоллеса, — це інструмент, який використовується медичними працівниками для оцінки загальної площі поверхні тіла (TBSA), задіяної у пацієнтів з опіками.

Вимірювання початкової площі опікової поверхні медичною командою є важливим для оцінки потреби в рідинній реанімації, оскільки пацієнти з важкими опіками мають значні втрати рідини через видалення шкірного бар’єру.

Діяльність оновлює медичні команди щодо використання Правила дев’яти у постраждалих від опіків, що дасть кращі результати для пацієнтів. [Рівень V].

Бібліографічні посилання

Читайте також

Emergency Live Ще більше… Live: завантажте нову безкоштовну програму вашої газети для iOS та Android

Розрахунок площі поверхні опіку: правило 9 у немовлят, дітей і дорослих

Перша допомога, виявлення сильного опіку

Пожежі, вдихання диму та опіки: симптоми, ознаки, правило дев'яти

Гіпоксемія: значення, значення, симптоми, наслідки, ризики, лікування

Різниця між гіпоксемією, гіпоксією, аноксиєю та аноксиєю

Професійні захворювання: синдром хворого будинку, легені з кондиціонуванням повітря, гарячка через осушувач повітря

Обструктивне апное сну: симптоми та лікування обструктивного апное сну

Наша дихальна система: віртуальна екскурсія всередині нашого тіла

Трахеостомія під час інтубації у пацієнтів із COVID-19: опитування щодо сучасної клінічної практики

Хімічні опіки: перша допомога, лікування та профілактика

Електричний опік: перша допомога, лікування та профілактика

6 фактів про лікування опіків, які повинні знати медсестри з травм

Вибухові травми: як втрутитися в травму пацієнта

Що має бути в дитячій аптечці

Компенсований, декомпенсований і незворотний шок: що це таке і що вони визначають

Опіки, перша допомога: як втрутитися, що робити

Перша допомога, лікування опіків та опіків

Інфекції ран: що їх викликає, з якими захворюваннями вони пов’язані

Патрік Хардісон, Історія пересадженого обличчя пожежному з опіками

Перша допомога та лікування від ураження електричним струмом

Електричні травми: ураження електричним струмом

Екстрене лікування опіків: порятунок опікового пацієнта

Психологія катастроф: значення, сфери застосування, навчання

Медицина серйозних надзвичайних ситуацій і катастроф: стратегії, логістика, інструменти, сортування

Пожежі, вдихання диму та опіки: стадії, причини, спалах, тяжкість

Землетрус і втрата контролю: психолог пояснює психологічні ризики землетрусу

Мобільна колона цивільного захисту в Італії: що це таке і коли активується

Нью -Йорк, гора Сінай Дослідники публікують дослідження рятувальників Всесвітнього торгового центру про хворобу печінки

ПТСР: Перші відгуки опиняються у творах Даніеля

Пожежники, британське дослідження підтверджує: забруднюючі речовини збільшують вірогідність захворіти на рак у чотири рази

Цивільний захист: що робити під час повені чи затоплення неминуче

Землетрус: різниця між магнітудою та інтенсивністю

Землетруси: різниця між шкалою Ріхтера та шкалою Меркаллі

Різниця між землетрусом, афтершоком, форшоком і головним поштовхом

Основні надзвичайні ситуації та управління панікою: що робити і чого НЕ робити під час і після землетрусу

Землетруси та стихійні лиха: що ми маємо на увазі, коли говоримо про «трикутник життя»?

Мішок землетрусу, необхідний комплект надзвичайних ситуацій у разі стихійних лих: ВІДЕО

Аварійний комплект для катастроф: як це усвідомити

Сумка для захисту від землетрусу: що потрібно включити у свій аварійний набір Grab & Go

Наскільки ви не готові до землетрусу?

Підготовка до надзвичайних ситуацій для наших вихованців

Різниця між хвильовим і струсним землетрусом. Що завдає більше шкоди?

Source

STATPEARLS