Вогонь, вдихання диму, опіки: цілі терапії та лікування

By Кріштіану Антоніно On Квітень 8, 2023

Пошкодження, спричинені вдиханням диму, зумовлюють різке погіршення смертності опікових пацієнтів: у цих випадках пошкодження, спричинені вдиханням диму, додаються до пошкоджень від опіків, часто з летальними наслідками.

Ця стаття присвячена лікуванню опіків, з особливою увагою до легеневих і системних ушкоджень у обпечених суб’єктів, які вдихнули дим, тоді як дерматологічні ураження будуть досліджені в іншому місці.

Вдихання диму та опіки, цілі терапії

Завданням респіраторної допомоги опіковим є забезпечення:

прохідність дихальних шляхів,
ефективна вентиляція,
достатня оксигенація,
збереження кислотно-лужний баланс,
підтримання стабільності серцево-судинної системи,
своєчасне лікування інфекцій.

У деяких випадках виконання екскартомії має важливе значення, щоб запобігти перешкоджанню будь-якої рубцевої тканини грудної клітки рухам грудної клітки.

Цілями лікування опіків шкіри є:

видалення нежиттєвої шкіри,
застосування лікувальних пов’язок з місцевими антибіотиками,
закриття рани тимчасовими замінниками шкіри та трансплантація шкіри зі здорових ділянок або клонованих зразків на опічену ділянку,
зменшити втрату рідини та ризик інфікування.

Для полегшення загоєння рани та уникнення катаполізму суб’єкту необхідно давати кількість калорій, вищу за базову.

Лікування опікових хворих при вдиханні токсичного диму

Постраждалі з опіками з незначними ураженнями верхніх дихальних шляхів або з ознаками респіраторної обструкції або, у будь-якому випадку, ураженням легень, повинні перебувати під ретельним наглядом.

Необхідно забезпечити добавку кисню через носову канюлю, щоб пацієнт прийняв це висока посада Фаулера, щоб зменшити роботу дихання.

Бронхоспазм лікується аерозолями β-агоністів (таких як орципреналін або альбутерол).

Якщо очікується обструкція дихальних шляхів, її слід закріпити ендотрахеальною трубкою відповідного розміру.

Рано трахеостомія як правило, не рекомендується для постраждалих від опіків, оскільки ця процедура пов’язана з вищою частотою інфікування та підвищенням смертності, хоча вона може бути необхідною для тривалої респіраторної підтримки.

Повідомлялося, що рання інтубація спричиняє транзиторний набряк легенів у деяких пацієнтів з інгаляційним ушкодженням.

Застосування 5 або 10 см H2O постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) може допомогти мінімізувати ранній набряк легенів, зберегти об’єм легенів, підтримувати набряк дихальних шляхів, оптимізувати співвідношення вентиляція/перфузія та скоротити смертність на ранній стадії.

Системне застосування кортизону для лікування набряків не рекомендується через підвищений ризик інфекцій.

Лікування коматозних пацієнтів спрямоване на важку гіпоксію від вдихання диму та отруєння СО та базується на застосуванні кисню.

Дисоціація та елімінація карбоксигемоглобіну прискорюються введенням кисневих добавок.

Суб’єкти, які вдихнули дим, але мають лише незначне підвищення Hbco (менше ніж на 30%) і зберігають нормальну серцево-легеневу функцію, бажано лікувати за допомогою доставки 100% кисню через щільно прилягаючу маску для обличчя, таку як «nonrebreathing» ( що не дозволяє вам знову вдихнути повітря, яке ви щойно видихнули), з потоком 15 літрів/хвилину, зберігаючи резервний резервуар повним.

Кисневу терапію слід продовжувати, доки рівень Hbco не впаде нижче 10%.

Маска CPAP із 100% доставкою кисню може бути доцільною терапією для пацієнтів із погіршенням гіпоксемії та відсутністю або лише легкими термічними ураженнями обличчя та верхніх дихальних шляхів.

Пацієнти з рефрактерною гіпоксемією або аспіраційною травмою, пов’язаною з комою або серцево-легеневою нестабільністю, потребують інтубації та дихальної допомоги 100% киснем і негайно направляються на гіпербаричну кисневу терапію.

Останнє лікування швидко покращує транспорт кисню та прискорює процес виведення СО з крові.

Пацієнти, у яких на ранній стадії розвивається набряк легенів, ГРДС, або пневмонія часто потребують позитивного тиску наприкінці видиху (ЛІП) респіраторна підтримка за наявності АБГ, що свідчить про дихальну недостатність (PaO2 менше 60 мм рт. ст. та/або PaCO2 вище 50 мм рт. ст., з рН нижче 7.25).

ЛІП вказується, якщо PaO2 падає нижче 60 мм рт. ст., а потреба в FiO2 перевищує 0.60.

Вентиляційна допомога часто повинна бути тривалою, оскільки у опікових пацієнтів зазвичай прискорений метаболізм, що вимагає збільшення хвилинного об’єму дихання для забезпечення підтримки гомеостазу.

Команда обладнання має забезпечувати високий об’єм/хвилину (до 50 літрів), підтримуючи при цьому високий піковий тиск у дихальних шляхах (до 100 см H2O) і стабільне співвідношення вдих/видих (I:E), навіть коли артеріальний тиск повинен бути стабільним. бути збільшеним.

Рефрактерна гіпоксемія може реагувати на реверсивну вентиляцію, що залежить від тиску.

Необхідна адекватна гігієна легень, щоб дихальні шляхи були вільними від мокротиння.

Пасивна респіраторна фізіотерапія допомагає мобілізувати секрет і запобігати обструкції дихальних шляхів і ателектазу.

Нещодавні пересадки шкіри не витримують перкусії грудної клітки та вібрації.

Лікувальна фібробронхоскопія може знадобитися для розблокування дихальних шляхів від скупчення згущеного секрету.

Необхідно ретельно підтримувати баланс рідини, щоб мінімізувати ризик шоку, ниркової недостатності та набряку легенів.

Відновлення водного балансу пацієнта, використовуючи формулу Паркленда (4 мл ізотонічного розчину на кг на кожен відсоток обпаленої поверхні шкіри, протягом 24 годин) і в основному підтримуючи діурез на значеннях від 30 до 50 мл/год і центральну венозну тиску від 2 до 6 мм рт.ст., сприяє збереженню гемодинамічної стабільності.

У пацієнтів з аспіраційною травмою проникність капілярів збільшується, і моніторинг тиску в легеневій артерії є корисним посібником для заміщення рідини, на додаток до контролю виділення сечі.

Необхідно контролювати електролітну картину і кислотно-лужний баланс.

Гіперметаболічний стан опікового хворого вимагає ретельного аналізу балансу харчування, спрямованого на уникнення катаболізму м'язової тканини.

Для оцінки інтенсивності метаболізму у цих пацієнтів використовували прогностичні формули (такі як Harris-Benedict і Curreri).

В даний час комерційно доступні портативні аналізатори, які дозволяють проводити послідовні непрямі калориметричні вимірювання, які, як було показано, забезпечують більш точні оцінки харчових потреб.

Пацієнтам з великими опіками (більше 50% поверхні шкіри) часто призначають дієти, калорійність яких становить 150% від енергетичних витрат у стані спокою, щоб полегшити загоєння ран і запобігти катаболізму.

У міру загоєння опіків споживання їжі поступово знижується до 130% основного метаболізму.

При окружних опіках грудної клітки рубцева тканина може обмежувати рух грудної стінки

Есхаротомія (хірургічне видалення обпаленої шкіри) виконується двома бічними розрізами по передній пахвовій лінії, починаючи від двох сантиметрів нижче ключиці до дев'ятого-десятого міжребер'я, і двома іншими поперечними розрізами, протягнутими між кінцями перше, щоб визначити квадрат.

Це втручання має підвищити еластичність грудної стінки та запобігти компресійному ефекту ретракції рубцевої тканини.

Лікування опіку включає видалення нежиттєвої шкіри, накладення лікувальної пов’язки з місцевими антибіотиками, закриття рани тимчасовими замінниками шкіри та пересадку шкіри зі здорових ділянок або зразків на опічену ділянку. клонований.

Це зменшує втрату рідини та ризик інфікування.

Інфекції найчастіше викликані коагулазо-позитивним Staphylococcus aureus і грамнегативними бактеріями, такими як Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli і Pseudomonas.

Адекватна техніка ізоляції, тиск навколишнього середовища, фільтрація повітря є наріжними каменями захисту від інфекцій.

схожі повідомлення

Витрати на охорону здоров'я в Італії: зростаючий тягар для домашніх господарств

Квітень 11, 2024

Попередження про вольєр: між еволюцією вірусів і ризиками для людини

Квітень 4, 2024

Жовтий день проти ендометріозу

Березень 28, 2024

Надія та інновації в боротьбі з раком підшлункової залози

Березень 27, 2024

Логотип Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Вибір антибіотика грунтується на результатах серійних посівів матеріалу з рани, а також зразків крові, сечі та мокротиння.

Профілактичні антибіотики не слід призначати цим пацієнтам через легкість, з якою можна вибрати резистентні штами, відповідальні за інфекції, резистентні до терапії.

У суб’єктів, які залишаються іммобілізованими протягом тривалого часу, профілактика гепарином може допомогти зменшити ризик легеневої емболії, і особливу увагу слід приділяти запобіганню розвитку пролежнів.