Препарати для інтубації: пацієнтам без пульсу та апное або серйозного сенсорного притуплення можна (і потрібно) інтубувати без фармакологічної допомоги. Іншим пацієнтам дають заспокійливі та паралізуючі препарати, щоб мінімізувати дискомфорт та полегшити інтубацію (техніка швидкої послідовності інтубації)

Попередня обробка перед інтубацією

Премедикація зазвичай включає

• 100% кисню
• Лідокаїн
• Іноді атропін, нейром’язовий блокатор або обидва

Якщо є час, хворий повинен дихати 100% киснем протягом 3-5 хв; у раніше здорових пацієнтів це може підтримувати задовільну оксигенацію протягом 8 хв.

Для попередньої оксигенації можна використовувати неінвазивну вентиляцію або носову канюлю високого потоку (1).

Було показано, що навіть у пацієнтів з апное така попередня оксигенація покращує насичення артерій киснем і подовжує період безпечного апное (2).

Однак потреба в кисні та час апное тісно залежать від частоти серцевих скорочень, функції легенів, кількості еритроцитів та багатьох інших метаболічних факторів.

Ларингоскопія викликає симпатично опосередковану пресорну реакцію із збільшенням частоти серцевих скорочень, артеріального тиску та потенційно ендокраніального тиску.

Щоб послабити цю відповідь, коли дозволяє час, деякі лікарі вводять лідокаїн у дозі 1.5 мг/кг EV за 1–2 хв до седації та паралічу.

Діти та підлітки часто мають вагусну реакцію (виражену брадикардію) у відповідь на інтубацію і одночасно отримують 0.02 мг/кг EV атропіну (мінімум: 0.1 мг у немовлят, 0.5 мг у дітей та підлітків).

Деякі лікарі комбінують невелику дозу нейром’язового блокатора, наприклад векуронію в дозі 0.01 мг/кг EV, у пацієнтів віком > 4 роки, щоб запобігти фасцикуляціям м’язів, спричинених повною дозою сукцинілхоліну.

Фасцикуляція може викликати біль у м’язах при пробудженні, а також транзиторну гіперкаліємію; однак реальна користь від такої попередньої обробки неясна.

Препарати: седація та знеболення для інтубації

Ларингоскопія та інтубація викликають дискомфорт; у пацієнтів, які страждають, обов’язковим є введення EV препарату короткої дії із седативними або комбінованими седативними та знеболюючими властивостями.

Етомідат, небарбітуратний снодійний засіб, у дозі 0.3 мг/кг може бути препаратом вибору.

Фентаніл у дозі 5 мкг/кг (від 2 до 5 мкг/кг у дітей; ПРИМІТКА: ця доза вища за знеболюючу дозу, і її необхідно зменшити, якщо використовується в комбінації із заспокійливим і снодійним засобом, наприклад, пропофолом або етомідатом). також хороший вибір і не викликає серцево-судинної депресії.

Фентаніл є опіоїдом, тому має знеболюючу, а також заспокійливу властивість.

Однак при більш високих дозах може виникнути ригідність грудної стінки.

Кетамін у дозах 1-2 мг/кг є дисоціативним анестетиком з кардіостимулюючими властивостями.

Як правило, це безпечно, але може викликати галюцинації або зміни поведінки після пробудження.

Пропофол, седативний і амнезійний засіб, зазвичай використовується для індукції в дозах від 1.5 до 3 мг/кг EV, але може спричинити серцево-судинну депресію та подальшу гіпотензію.

Тіопентал, 3-4 мг/кг, і метогекситал, 1-2 мг/кг, ефективні, але мають тенденцію викликати гіпотензію і використовуються рідше.

Препарати, що викликають параліч для інтубації

Розслаблення скелетних м’язів за допомогою EV нейром’язового блокатора значно полегшує інтубацію.

Сукцинілхолін (1.5 мг/кг EV, 2.0 мг/кг для новонароджених), деполяризуючий нейром’язовий блокатор, має найшвидший початок (від 30 секунд до 1 хв) і найкоротшу тривалість дії (3–5 хв).

Слід уникати його у пацієнтів з опіками, ушкодженнями > 1-2 днів, Спинний мозок травми пуповини, нервово-м’язові захворювання, ниркова недостатність або можливе проникаюче поранення ока.

Приблизно 1/15 000 дітей (і менше дорослих) мають генетичну схильність до злоякісної гіпертермії через сукцинілхолін.

Дітям сукцинілхолін завжди слід призначати разом з атропіном, оскільки це може призвести до значної брадикардії.

Крім того, недеполяризуючі нервово-м’язові блокатори мають більш тривалу дію (> 30 хв), але також мають повільний початок дії, якщо вони не використовуються у високих дозах, які ще більше подовжують параліч.

Препарати включають атракуріум у дозі 0.5 мг/кг, мівакурій 0.15 мг/кг, рокуроній 1.0 мг/кг і векуроній 0.1-0.2 мг/кг, введені протягом 60 секунд.

Препарати місцевої анестезії при інтубації

Інтубація хворого у свідомості (як правило, не застосовується у дітей) вимагає анестезії носа та глотки.

Зазвичай використовується комерційно доступний аерозоль бензокаїну, тетракаїну, бутиламінобензоату (бутамбену) і бензалконію.

Крім того, 4% лідокаїн можна розпилювати та вдихати через маску для обличчя.

Читайте також:

Інтубація трахеї: коли, як і навіщо створювати штучні дихальні шляхи для пацієнта

Ендотрахеальна інтубація у педіатричних пацієнтів: пристрої для супраглотичних дихальних шляхів

Розбудіть схильне позиціонування для запобігання інтубації або смерті у хворих на COVID: Дослідження в респіраторній медицині Lancet

Великобританія / відділення невідкладної допомоги, дитяча інтубація: процедура з дитиною у важкому стані

джерело:

Посібники MSD

Посилання на препарати для полегшення інтубації:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Рекомендації щодо ведення інтубації трахеї у важкохворих дорослих. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Розуміння преоксигенації та апное оксигенації під час інтубації у важкохворих. Intensive Care Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0