Як вибрати і використовувати пульсоксиметр?

By Кріштіану Антоніно On Березень 21, 2023

До пандемії COVID-19 пульсоксиметр (або вимірювач сатурації) широко використовувався лише бригадами швидкої допомоги, реаніматологами та пульмонологами

Поширення коронавірусу підвищило популярність цього медичного пристрою та обізнаність людей про його функції.

Їх майже завжди використовують як «лічильники насичення», хоча насправді вони можуть розповісти набагато більше.

Насправді цим можливості професійного пульсоксиметра не обмежуються: в руках досвідченої людини цей прилад здатний вирішити багато проблем.

Насамперед нагадаємо, що вимірює та відображає пульсоксиметр

Датчик у формі «затискача» розміщується (зазвичай) на пальці пацієнта, в датчику світлодіод на одній половині тіла випромінює світло, інший світлодіод на іншій половині приймає.

Палець пацієнта освітлюється світлом двох різних довжин хвиль (червоного та інфрачервоного), які по-різному поглинаються або передаються кисневмісним гемоглобіном (HbO 2 ) і вільним безкисневим гемоглобіном (Hb).

Поглинання оцінюють під час пульсової хвилі в дрібних артеріолах пальця, відображаючи таким чином показник насичення гемоглобіну киснем; у відсотках від загального гемоглобіну (насичення, SpO 2 = ..%) і частоти пульсу (частота пульсу, PR).

Норма у здорової людини Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Сатурація на пульсоксиметрі позначається як Sp, оскільки вона є «пульсуючою», периферичною; (в мікроартеріях), виміряний пульсоксиметром. Лабораторні тести для гемогазового аналізу також вимірюють насичення артеріальної крові (SaO 2 ) і насичення венозної крові (SvO 2 ).

На дисплеї пульсоксиметра багатьох моделей також можна переглядати графічне зображення наповнення (від пульсової хвилі) тканини під датчиком у реальному часі, так звану плетизмограму – у формі смуги. або синусоїда, плетизмограма надає лікарю додаткову діагностичну інформацію.

Переваги апарату в тому, що він нешкідливий для всіх (немає іонізуючого випромінювання), неінвазивний (не потрібно брати краплю крові на аналіз), швидко і легко починає діяти на пацієнта, може працювати цілодобово, переставляючи датчик на пальцях за потреби.

Проте будь-який пульсоксиметр і пульсоксиметрія в цілому має недоліки та обмеження, які не дозволяють успішно використовувати цей метод у всіх пацієнтів.

До них відносяться:

1) Поганий периферичний кровотік

– відсутність перфузії в місці встановлення датчика: низький тиск і шок, реанімація, переохолодження та відмороження рук, атеросклероз судин кінцівок, необхідність частого вимірювання артеріального тиску (АТ) із затиснутою манжетою на руці, тощо – через усі ці причини пульсова хвиля та сигнал на датчику погані, достовірне вимірювання складно або неможливо.

Хоча деякі професійні пульсоксиметри мають режим «Неправильний сигнал» («ми вимірюємо те, що отримуємо, точність не гарантована»), у разі низького артеріального тиску та відсутності нормального кровотоку під датчиком ми можемо контролювати пацієнта за допомогою ЕКГ і канали капнографії.

На жаль, є деякі критичні пацієнти в невідкладній медичній допомозі, які не можуть використовувати пульсоксиметрію,

2) Нігті» проблеми з прийомом сигналу на пальцях: незмивний манікюр на нігтях, сильна деформація нігтя при грибковій інфекції, занадто маленькі пальчики у дітей та ін.

Суть та ж: неможливість отримати нормальний сигнал для пристрою.

Проблему можна вирішити: повернувши датчик на пальці на 90 градусів, встановивши датчик в нестандартних місцях, наприклад, на кінчику.

У дітей, навіть недоношених, зазвичай вдається отримати стабільний сигнал від дорослого датчика, встановленого на великому пальці ноги.

Спеціальні датчики для дітей доступні тільки для професійних пульсоксиметрів в повній комплектації.

3) Шумова залежність та несприйнятливість до «шуму

Коли пацієнт рухається (зміна свідомості, психомоторне збудження, рухи уві сні, діти) або трясеться під час транспортування, датчик може бути зміщений і може виникати нестабільний сигнал, що викликає тривогу.

Професійні транспортні пульсоксиметри для рятувальників мають спеціальні алгоритми захисту, які дозволяють ігнорувати короткочасні перешкоди.

Показники усереднюються за останні 8-10 секунд, перешкоди ігноруються і не впливають на роботу.

Недоліком такого усереднення є певна затримка в зміні показань фактичної відносної зміни у пацієнта (явне зникнення пульсу від початкової частоти 100, насправді 100->0, буде показано як 100->80 - >60->40->0), це необхідно враховувати під час моніторингу.

4) Проблеми з гемоглобіном, прихована гіпоксія з нормальним SpO2:

А) Дефіцит гемоглобіну (з анемією, гемодилюцією)

Гемоглобіну в організмі може бути мало (анемія, гемодилюція), є гіпоксія органів і тканин, але весь присутній гемоглобін може бути насичений киснем, SpO 2 = 99 %.

Слід пам'ятати, що пульсоксиметр не показує весь вміст кисню в крові (CaO 2 ) і нерозчинений кисень у плазмі (PO 2 ), тобто відсоток насиченого киснем гемоглобіну (SpO 2 ).

Хоча, звичайно, основною формою кисню в крові є гемоглобін, тому пульсоксиметрія є такою важливою та цінною.

B) Особливі форми гемоглобіну (при отруєнні)

Гемоглобін, зв’язаний з окисом вуглецю (HbCO), є міцною, довгоживучою сполукою, яка насправді не переносить кисень, але має характеристики поглинання світла, дуже подібні до нормального оксигемоглобіну (HbO 2 ).

Пульсоксиметри постійно вдосконалюються, але в даний час створення недорогих мас-пульсоксиметрів, що розрізняють HbCO і HbO 2, є справою майбутнього.

При отруєнні чадним газом під час пожежі у хворого можлива важка і навіть критична гіпоксія, але при почервонілому обличчі та помилково нормальних значеннях SpO 2 це слід враховувати при проведенні пульсоксиметрії у таких пацієнтів.

Подібні проблеми можуть виникнути при інших типах дисгемоглобінемії, внутрішньовенному введенні рентгеноконтрастних речовин і барвників.

5) Прихована гіповентиляція з інгаляцією О2

У хворого з пригніченням свідомості (інсульт, травма голови, отруєння, кома) при вдиханні О2 за рахунок надлишку кисню, що надходить при кожному дихальному акті (порівняно з 21% в атмосферному повітрі), можуть бути нормальні показники сатурації навіть при 5 -8 вдихів за хвилину.

При цьому в організмі буде накопичуватися надлишок вуглекислого газу (концентрація кисню при вдиханні FiO 2 не впливає на виведення СО 2), посилюватиметься респіраторний ацидоз, набряк головного мозку за рахунок гіперкапнії та показники на пульсоксиметрі можуть бути нормальним.

Необхідні клінічна оцінка дихання та капнографія пацієнта.

6) Розбіжність між сприйманою та фактичною частотою серцевих скорочень: «тихі» удари

У разі поганої периферичної перфузії, а також порушень серцевого ритму (фібриляція передсердь, екстрасистолія) через різницю в потужності пульсової хвилі (наповнення пульсу) «тихі» удари пульсу можуть ігноруватися пристроєм і не враховуватися під час розрахунок ЧСС (ЧСС, ЧСС).

Справжня частота серцевих скорочень (ЧСС на ЕКГ або при аускультації серця) може бути вище, це т.зв. «дефіцит пульсу».

Залежно від внутрішнього алгоритму даної моделі пристрою та різниці в наповненні пульсу у даного пацієнта ступінь дефіциту може бути різною та змінюватися.

У відповідних випадках рекомендується одночасний моніторинг ЕКГ.

Може бути і зворотна ситуація, з т. зв. «дикротичний пульс»: через зниження судинного тонусу у даного пацієнта (через інфекцію тощо) кожна пульсова хвиля на графіку плетизмограми виглядає подвоєною («з віддачею»), а апарат на дисплеї може помилково подвоїти значення PR.

Цілі пульсоксиметрії

1) Діагностика, вимірювання SpO 2 і PR (PR).

2) Моніторинг пацієнта в реальному часі

Мета діагностики, наприклад, вимірювання SpO 2 і PR, безумовно, важлива і очевидна, тому пульсоксиметри зараз є повсюдними, однак мініатюрні кишенькові пристрої (прості «метри сатурації») не дозволяють проводити нормальний моніторинг, професійний пристрій необхідний для постійного спостереження за пацієнтом.

Типи пульсоксиметра та супутнього обладнання

Міні-бездротові пульсоксиметри (екран на датчику пальця)
Професійні монітори (конструкція з сенсорним проводом і окремим екраном)
Канал пульсоксиметра в багатофункціональному моніторі або Дефібрилятор
Міні бездротові пульсоксиметри

Бездротові пульсоксиметри дуже маленькі, дисплей і кнопка управління (зазвичай одна) розташовані у верхній частині корпусу датчика, проводів і з’єднань немає.

Завдяки невисокій вартості і компактності такі пристрої зараз широко використовуються.

Вони справді зручні для одноразового вимірювання сатурації та ЧСС, але мають значні обмеження та недоліки для професійного використання та моніторингу, наприклад, в умовах швидка допомога екіпаж.

Переваги

Компактний, не займає багато місця в кишенях і при зберіганні
Простий у використанні, не потрібно запам'ятовувати інструкції

Недоліки

Погана візуалізація під час моніторингу: коли пацієнт на ношах, доводиться постійно наближатися або нахилятися до пальця з датчиком, дешеві пульсоксиметри мають монохромний екран, який важко читати здалеку (краще купити кольоровий один), ви повинні сприйняти або змінити перевернуте зображення, неправильне сприйняття зображення, наприклад SpO 2 = 99 % замість 66 %, PR=82 замість SpO 2 =82, може мати небезпечні наслідки.

Не можна недооцінювати проблему поганої візуалізації.

Тепер нікому не прийде в голову дивитися навчальний фільм на чорно-білому телевізорі з діагоналлю 2 дюйма: матеріал краще сприймається досить великим кольоровим екраном.

Чітке зображення з яскравого дисплея на стіні рятувального автомобіля, видиме при будь-якому освітленні та на будь-якій відстані, дозволяє не відволікатися від більш важливих завдань при роботі з пацієнтом у важкому стані.

У меню є широкі та вичерпні функції: регульовані межі тривоги для кожного параметра, гучність пульсу та тривоги, ігнорування поганого сигналу, режим плетизмографії тощо, якщо є тривоги, вони звучатимуть і відволікатимуть весь час або вимкнуться все відразу.

Деякі імпортні дешеві пульсоксиметри, виходячи з досвіду використання та лабораторних досліджень, не гарантують реальної точності.

Перед покупкою важливо зважити всі за і проти, виходячи з потреб вашого регіону.

схожі повідомлення

Капнографія в практиці штучної вентиляції легень: навіщо…

Березень 24, 2023

Медичне обладнання: як читати монітор життєво важливих показників

Березень 18, 2023

Вентилятори, все, що вам потрібно знати: різниця між…

Березень 18, 2023

Усе, що вам потрібно знати про автоматичну серцево-легеневу реанімацію:…

Березень 15, 2023

Необхідність вийняти батарейки під час тривалого зберігання: якщо пульсоксиметр використовується рідко (наприклад, у будинку «на вимогу» перша допомога батареї всередині пристрою витікають і пошкоджують його, при тривалому зберіганні батареї потрібно виймати та зберігати поблизу, тоді як крихкий пластик кришки батареї та її замок можуть не витримати повторного закриття та відкриття відсіку.

У ряді моделей відсутня можливість зовнішнього живлення, з цього випливає необхідність мати поруч запасний комплект батарей.

Підводячи підсумок: бездротовий пульсоксиметр раціонально використовувати як кишеньковий прилад для швидкої діагностики, можливості моніторингу вкрай обмежені, реально можна проводити лише простий моніторинг біля ліжка, наприклад, моніторинг пульсу під час внутрішньовенного введення бета-адреноміметики.

Доцільно мати такий пульсоксиметр бригадам швидкої допомоги як другий резерв.

Професійні моніторингові пульсоксиметри

Такий пульсоксиметр має більший корпус і дисплей, датчик окремий і змінний (дорослий, дитячий), підключається через кабель до корпусу приладу.

Рідкокристалічний дисплей і/або тачскрін (як в смартфоні) замість семисегментного (як в електронному годиннику) далеко не завжди потрібний і оптимальний, звичайно сучасний і економічний, але терпить дезінфекцію гірше, може нечітко реагувати на натискання пальців у медичних рукавичках, споживає більше електроенергії, є крихким при падінні та значно збільшує ціну пристрою.

Переваги

Зручність і чіткість відображення: сенсор на пальці, настінний пристрій на кронштейні або перед очима лікаря, досить велике і чітке зображення, швидке прийняття рішення під час моніторингу
Широкий функціонал і розширені налаштування, про які я розповім окремо і докладно нижче.
Точність вимірювання
Наявність зовнішнього джерела живлення (12В і 220В), що означає можливість 24-годинного безперебійного використання
Наявність дитячого датчика (може бути опцією)
Стійкість до дезінфекції
Наявність сервісного обслуговування, тестування та ремонту побутової техніки

Недоліки

Менш компактний і портативний
Дорого (хороші пульсоксиметри такого типу коштують недешево, хоча ціна їх значно нижча ніж у кардіографів і дефібриляторів, це професійна техніка для порятунку життя пацієнтів)
Необхідність навчання персоналу та освоєння даної моделі приладу (бажано спостерігати за пацієнтами новим пульсоксиметром «всіх підряд», щоб навички були стабільними в дійсно важкому випадку)

Підводячи підсумок: професійний моніторинговий пульсоксиметр безумовно необхідний всім важкохворим пацієнтам для роботи та транспортування, завдяки своїм розширеним функціональним можливостям, у багатьох випадках він економить час і не потребує підключення до багатоканального монітора, він також може використовується для простої діагностики сатурації та пульсу, але за компактністю та ціною поступається міні-пульсоксиметрам.

Окремо варто зупинитися на виборі типу дисплея (екрану) професійного пульсоксиметра.

Здавалося б, вибір очевидний.

Так само, як кнопкові телефони давно поступилися місцем сучасним смартфонам із сенсорним світлодіодним дисплеєм, такими ж мають бути сучасні медичні пристрої.

Пульсоксиметри з дисплеєм у вигляді семисегментних числових індикаторів вважаються застарілими.

Проте практика, мабуть, показує, що в специфіці роботи бригад швидкої медичної допомоги варіант апарату зі світлодіодним дисплеєм має суттєві недоліки, які необхідно враховувати при виборі та роботі з ним.

Недоліки приладу з LED дисплеєм наступні:

Крихкість: на практиці пристрій із семисегментним дисплеєм легко витримує падіння (наприклад, з носилок на землю), пристрій із LED-дисплеєм – «впав, потім розбився».
Погана реакція тачскріна на тиск у рукавичках: під час спалаху COVID-19 основна робота з пульсоксиметром припадає на хворих на цю інфекцію, персонал був одягнений у захисні костюми, на руках медичні рукавички, часто подвійні або потовщені. Сенсорний світлодіодний дисплей деяких моделей погано або некоректно реагував на натискання елементів керування на екрані пальцями в таких рукавичках, оскільки сенсорний екран спочатку розроблений для натискання голими пальцями;
Кут огляду та робота в умовах яскравого освітлення: світлодіодний дисплей має бути найвищої якості, він повинен бути видимим при дуже яскравому сонячному світлі (наприклад, коли команда працює на пляжі) і під кутом майже «180 градусів», необхідно вибрати спеціальний світловий символ. Практика показує, що світлодіодний екран не завжди відповідає цим вимогам.
Стійкість до інтенсивної дезінфекції: світлодіодний дисплей і пристрій з таким екраном можуть не витримати «серйозної» обробки дезінфікуючими засобами;
Вартість: світлодіодний дисплей коштує дорожче, що значно збільшує ціну пристрою
Підвищене енергоспоживання: світлодіодний дисплей потребує більше енергії, що означає або більшу вагу та ціну через більш потужну батарею, або менший термін служби батареї, що може створити проблеми під час екстрених робіт під час пандемії COVID-19 (немає часу для зарядки)
Низька ремонтопридатність: світлодіодний дисплей і пристрій з таким екраном менш ремонтопридатні в експлуатації, заміна дисплея дуже дорога, практично не ремонтується.

З цих причин під час роботи багато рятувальників спокійно обирають пульсоксиметр із дисплеєм «класичного» типу на семисегментних цифрових індикаторах (як на електронному годиннику), незважаючи на його очевидну застарілість. Надійність у «бою» вважається пріоритетом.

Вибір вимірювача насичення, таким чином, повинен бути адаптований, з одного боку, до потреб, які представляє територія, а з іншого, до того, що рятувальник вважає «виконуючим» у своїй щоденній практиці.